KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
Jl. Hendrik Timang No.19 Palangka Raya
SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH
Nomor :
Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Palangka Raya dengan ini menerangkan
bahwa :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nama Mahasiswa
NIM
Tempat Tgl Lahir
Jenjang Program
Program Studi
Jurusan
Indeks Prestasi
Alamat Rumah
Telp/ HP

: Chrisna Agustyani Haryanto

: FAA 110 023
: Kotabaru, 7 Agustus 1992
: S1
: Pendidikan Dokter
: Kedokteran
: 3,61
: Jln. Beliang Induk, Palangka Raya
: 085350153132

Benar sebagai Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Palangkaraya

semester 6 tahun ajaran 2012/2013 yang masih aktif kuliah/tidak sedang cuti kuliah/tidak sudah
pindah dan belum lulus kuliah.
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 16 Juni 2013

Pembantu Dekan I,

Drs. Tonich Uda, M.Si

NIP.19590427 198603 1 001