Identitas Pasien

Nama

: Ny. Siti Choiriah

Umur

: 31 th

Pendidikan Terakhir : SMA

Pekerjaan

: IRT

Agama

: Islam

Alamat

: Kandat - Kediri

Nama Suami

: Tn. Mustofa

Umur

: 32 th

Pendidikan Terakhir : SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

No. Register

: 235354

Anamnesis
Keluhan Utama
Benjolan di perut.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli BKIA RSUD Gambiran Kediri dengan keluhan benjolan di perut
sejak. Awalnya sebesar kemudian sebesar Pada bulan November 2013 pasien
hamil dan melahirkan pada bulan Agustus tahun 2014 secara SC dan direncanakan operasi
benjolan 6 bulan setelah SC. Keluhan saat ini tidak ada.
Riwayat Penyakit Dahulu
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal
Riwayat Ekonomi dan Sosial
Suami perokok.
Riwayat Haid
Menarche

: 12 tahun

Pola haid

: Teratur

Siklus

: 28 hari

Jumlah haid

: biasa, sehari ganti pembalut 3x.

Nyeri haid

: (+), selama haid.

HPHT

: 4 Februari 2015

Riwayat Kehamilan/Persalinan
Persalinan

: 1x

Jumlah anak hidup

:1
Laki-laki / 2300 gram / SC/ aterm

Jumlah anak mati

:-

Abortus

:-

Anak terkecil umur

: 6 bulan

Riwayat Operasi

: SC tanggal

Riwayat Perkawinan
Perkawinan

: 1x

Lama

: 3 th

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum

: Cukup

Kesadaran

: Composmentis

Vital Sign

: TD: 110/70 mmHg

Nadi: 84 x/menit
Suhu: 36,3 C
RR: 20 x/menit

TB:

cm, BB:

Kg

Kepala/Leher : Anemis (+), icterus (-)

Pulmo

Inspeksi: Bentuk dada normal, simetris, retraksi otot pernapasan -/-, pola
napas normal.
Palpasi: ekspansi paru N/N, fremitus N/N
Perkusi: sonor, batas paru hepar ICS 5, peranjakan N
Auskultasi: vesikuler, wheezing -/-, Ronchi -/-

Jantung

Inspeksi: iktus +, voessure cardiac

Palpasi: thrill -, ikrus kuat angkat
Perkusi: batas kanan jantung ICS 4 MSL, batas kiri jantung MCL S,
pinggang jantung +
Auskultasi: S1S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen

Inspeksi : cembung, damn steifung (-)

Palpasi : soepel,, Hepar : Tidak teraba, Lien : Tidak teraba . teraba massa
di region hipogastrium, 4 jari dibawah processus xyphoideus, ukuran 29x
34 cm, padat kenyal, imobile

Perkusi : redup (+).

Auskultasi: BU normal
Ekstremitas

Edema -/Akral hangat, kering, merah.

Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar
Inspeksi dan Palpasi abdomen: Teraba massa di region hipogastrium, mulai 4 jadi dibawah
processus xyphoideus, ukuran 29 x 34 cm, konsistensi padat, kenyal, immobile.
Inspeksi Genitalia Eksterna: vulva/vagina: darah (+), sedikit.
Pemeriksaan Dalam
VT:
portio licin,
pembesaran uterus (+), mobile (+), nyeri (-), retrofleksi
Adneksa, massa (-), nyeri (-), perlekatan (-)
cavum douglasi: massa (-), sedikit (-).