SURAT PERNYATAAN REGISTRASI

Pada hari ini Selasa, tanggal 09 (sembilan) bulan Juni tahun 2015 (dua ribu lima belas), saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama

: Aghnia Mustaghfiroh

No. Pendaftaran

Tempat Tanggal Lahir

: KAB SEMARANG, 06 Oktober 1996

Alamat Rumah

: Jl. Kyai Soleh Kp. Jurang Pringapus Pringapus

Telp/HP

: 085875797278/085875797278

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1.Semua data yang saya isikan melalui internet di website: http:// siakad.uns.ac.id/registrasi dan dokumen yang saya
serahkan ke Panitia Registrasi Universitas Sebelas Maret adalah benar
2.Bersedia membayar seluruh biaya pendidikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan tidak akan menarik
kembali uang yang telah saya bayarkan *.
Dinyatakan di : Surakarta
Pada tanggal :09 Juni 2015

Mengetahui,

Yang menyatakan,

materei Rp.6.000

Tri Mahfudlatun

Aghnia Mustaghfiroh

SURAT PERNYATAAN PENGAMBILAN JAKET

Pada hari ini Selasa, tanggal 09 (sembilan) bulan Juni tahun 2015 (dua ribu lima belas), saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama

: Aghnia Mustaghfiroh

No. Pendaftaran

Tempat Tanggal Lahir

: KAB SEMARANG, 06 Oktober 1996

Alamat Rumah

: Jl. Kyai Soleh Kp. Jurang Pringapus Pringapus

Telp/HP

: 085875797278/085875797278

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah mengambil jaket almamater dengan kondisi BAIK. Saya telah
memeriksa jaket dengan seksama, apabila ada kerusakan pada jaket yang saya terima di kemudian hari, maka itu
adalah keteledoran saya.
Dinyatakan di : Surakarta
Pada tanggal :09 Juni 2015

Mengetahui,

Yang menyatakan,

Petugas Penyerahan Jaket

Mahasiswa

Aghnia Mustaghfiroh