http://www.scribd.

com/doc/67839673/5/BAB-V-TANATOLOGI
http://www.scribd.com/doc/100724380/5/TANATOLOGI
Inggris, tidak seperti beberapa negara,
tidak memiliki definisi hukum kematian, dan
diagnosis kematian karena itu seluruhnya merupakan
soal penilaian medis klinis. Bahasa sehari-hari, referensi sering salah membuat
sertifikasi untuk '
kematian 'dalam keadaan, sementara dokter
sebenarnya menegaskan bahwa kematian telah terjadi.
Proses terpisah mengeluarkan Medis
Sertifikat Penyebab Kematian akan dijelaskan
nanti.
Titik di mana kematian dapat dikatakan memiliki
terjadi mungkin tidak selalu segera appar-ent. Banyak medis konsekuensi
mengalir dari
ini, seperti implikasi untuk donasi organ
dan transplantasi, tetapi ada juga mungkin signifikan-cant konsekuensi hukum,
baik perdata maupun pidana.
Dalam beberapa kematian seperti pesawat atau mobil
kecelakaan, urutan di mana kematian telah
Klinis ForensicMedicine, thirdeditioned.WDSMcLay.
PublishedbyCambridgeUniversityPress. # CambridgeUniversityPress 2009.
205
bertekad untuk terjadi pada kelompok keluarga mungkin memiliki
mendalam efek pada warisan. Ada memiliki
baru saja perdebatan dan reformasi hukum yang diusulkan
mengenai tidak tersedianya di Inggris dan
Wales dari tuduhan pembunuhan untuk penyerang yang
korban bertahan pada ventilator selama lebih dari satu tahun
dan satu hari.
Knight [1] mencatat bahwa ada variasi yang luas dalam
tingkat di mana jaringan yang berbeda dan organ mati,
dihasilkan dari jangkauan mereka kerentanan terhadap
oksigen kekurangan. Dia mengamati bahwa kulit, tulang
dan otot dapat bertahan hidup hipoksia untuk waktu yang lama,
sedangkan jaringan saraf sangat rentan terhadap itu,
dan bahwa motilitas sel darah putih selama
sedikitnya enam jam setelah serangan jantung membuat
Konsep 'reaksi penting' (yaitu, bukti
aktivitas selular setara dengan kehidupan persisten) kurang
tertentu.
Secara klinis, fakta kematian biasanya dikonfirmasi
setelah menentukan adanya pulsa karotis dan
jantung dan napas suara, dengan kemungkinan tambahan
tanda-tanda seperti perubahan segmentasi dalam retina
kapal. Perawatan harus diambil untuk mendengarkan dada untuk

suatu periode waktu yang cukup, menit daripada

detik, dan untuk menyadari dan menghindari perangkap
disajikan oleh hipotermia, kelebihan dosis obat tersebut
sebagai barbiturat, tenggelam jelas, cachexia dan
koma, dan listrik. Upaya resusitasi
harus, tentu saja, dimulai jika ada keraguan,
dan dalam beberapa keadaan EKG atau EEG mengkonfirmasi-asi mungkin
diperlukan.
Dimana donasi organ adalah pilihan, cardiopul-monary fungsi dipertahankan
secara artifisial, dan
konsep kematian otak menjadi penting. Otak
mati harus didiagnosa oleh konsultan (lebih-cakap satu yang bertanggung jawab
atas perawatan klinis pasien)
dan dikonfirmasi oleh dokter lain dari tingkat senior
yang secara klinis independen dari yang pertama. Ini
dibahas lebih lanjut dalam Kode relevan
Praktek [2]. Dalam keadaan ini, waktu
kematian dicatat sebagai waktu di mana kematian
meyakinkan didirikan, dan tidak sebelumnya pada saat itu
dari cedera asli atau penghinaan, atau kemudian di waktu di
yang mendukung buatan ditarik atau detak jantung berhenti akhirnya.
Pemeriksaan tubuh dan estimasi
waktu kematian
Dimana dokter dipanggil untuk adegan kematian
terjadi beberapa waktu sebelumnya, pertanyaan-pertanyaan
muncul:
Adalah kematian alami atau natural?
Jika tidak wajar, disengaja atau tidak disengaja?
Jika disengaja,? Bunuh diri atau pembunuh?
Perkiraan waktu kematian adalah sumber dari
besar kesepakatan perdebatan baik di dalam maupun di luar pengadilan dan,
dalam
sama dengan banyak dalam bidang medis-hukum, adalah
daerah di mana sangat hati-hati harus diambil tidak lebih dari
menafsirkan apa yang dilihat, dan tidak membuat dogmatis,
unsupportable dan berpotensi tidak akurat negara-dokumen, untuk ini secara
tidak sengaja dapat menyesatkan
pembunuhan investigasi, atau menyebabkan keguguran dari
keadilan. Waktu kematian akan dipertimbangkan dengan
pemeriksaan tubuh, tapi lebih dan lebih
referensi rinci materi pada perubahan awal
post-mortem periode dianjurkan dalam daftar read-ing di akhir bab ini.
Sesuai dengan prinsip medis dasar, pertama
mengambil semua sejarah yang tersedia, sebelum mempertimbangkan setiap
berguna bukti yang berasal dari pemeriksaan awal
dari TKP. Pemeriksaan adegan rinci telah

sudah ditangani (Bab 15) tapi berhati-hati

dari setiap faktor fisik atau lingkungan setempat, seperti
sebagai adanya kebakaran dan pemanasan domestik, buka
jendela atau suhu ambien baru-baru ini, yang mempengaruhi
tingkat perubahan dalam periode pasca-mortem awal.
Untuk menghindari kehilangan atau mengganggu bukti, setiap rinci
pemeriksaan tubuh di tempat kematian suspi-cious, termasuk rute dimana tubuh
adalah mendekati, hanya boleh dilakukan setelah
diskusi dengan petugas yang bertanggung jawab atas gation investigasi, dan
setelah fotografi yang sesuai
rekaman adegan.
The flaccidity awal tubuh setelah kematian adalah
diganti setelah waktu yang sangat variabel dengan rigor mortis.
Hal ini dapat dimulai dalam 2-4 jam pertama, lebih
terasa pada otot yang lebih kecil seperti yang
sekitar rahang dan jari, menjadi mapan
dengan 9-12 jam, dan mulai luntur setelah 24-36
jam sebagai protein otot mulai memecah.
206 Bab 18. Investigasi kematian
Onset adalah karena kegagalan untuk resynthesize adeno-sinus trifosfat (ATP)
dari adenosin Phate diphos-sebagai toko otot ini glikogen mengurangi
setelah kematian, yang mengarah ke aktin yang tumpang tindih dan
myosin sekering, dengan kekakuan otot dan resultan
hilangnya elastisitas.
Onset yang tertunda sementara sisa glikogen
toko memungkinkan untuk resynthesis ATP, sehingga berikut
bahwa periode laten akan dipengaruhi oleh
jumlah glikogen hadir awalnya. Permulaan
kekakuan akan dipengaruhi, oleh karena itu, oleh negara-gizi nasional dan
jumlah aktivitas pada periode
sebelum kematian, dan mungkin berkembang cepat, untuk
Misalnya, dalam kematian setelah perjuangan atau convul-keputusan. Its durasi
dan pengurangan berikutnya sebagai
otot hasil dekomposisi tergantung pada
suhu dan akan, oleh karena itu, juga sangat variabel-mampu. Variabilitas
ditandai onset dan durasi
rigor mortis mengurangi kegunaannya dalam memperkirakan
saat kematian. Kadaver kejang, sebuah varian yang ekstrim
di mana kekakuan muncul seketika setelah kematian, adalah
jauh kurang umum dan kurang dipahami dengan baik. Con-pemikiran seperti ini
juga harus diberikan kepada efek lain dari
suhu pada jaringan, seperti dingin yang ekstrim
membekukan sendi dan otot, dan panas yang ekstrim
menyebabkan kontraktur seperti dalam sikap berkenaan dgn adu tinju
kadang-kadang terlihat pada korban kebakaran.
Post-mortem hypostasis atau hasil kebiruan dari
dengan gravitasi penyatuan darah, terutama

eritrosit, dalam pembuluh. Onset yang juga sangat variabel-mampu, dan

mungkin mulai muncul pada jam pertama
setelah kematian, menjadi lebih sepenuhnya didirikan atas
mengikuti enam sampai sembilan jam, dan tetap sampai putre-faksi supervenes.
Hal ini terlihat di daerah tergantung,
walaupun mungkin ada daerah pucat dari hemat jika
tekanan tubuh pada permukaan keras yang mendasari
mengosongkan kapal di daerah-daerah terkompresi. Jika
terlihat pada non-dependent (sehingga tidak pantas) bagian dari
tubuh, hal ini menunjukkan bahwa tubuh dipindahkan setelah
kematian. Efek ini, bagaimanapun, mungkin tidak tahan lama
dan konsep lama hypostasis memperbaiki dalam satu
posisi tidak lagi merasa benar. Onset
dari hypostasis terlalu variabel untuk setiap penggunaan besar dalam
memperkirakan waktu kematian, dan mungkin sulit untuk
melihat apakah orang tersebut memiliki banyak lemak atau telah kehilangan
banyak