MORNING REPORT

NIGHT SHIFT 9-10/7/2015

(21.00-07.00 WIB)
ERLIN IRAWATI (I11109059)

PASIEN WANITA USIA 57 TAHUN DATANG

PADA HARI JUMAT 10 JULI 2015 SEKITAR
PUKUL 02.00 WIB DENGAN KELUHAN
HIDUNG BERDARAH

PRIMARY SURVEY

A: Tidak ada sumbatan jalan napas, terdapat

pengeluaran darah dari lubang hidung kanan, ditampon
dengan kassa epinefrin.
B : Pengembangan dada kanan=kiri, RR=20x/mnt,
SpO2 98%
C : Tekanan darah 240/160 mmHg nadi 80 kali/menit,
kuat angkat, reguler; akral hangat; CRT < 2 detik
Pasang IV line RL.
D : GCS E4V5M6, Pupil isokor 3mm/3mm, RC (+/+)
lateralisasi (-)
E:-

SECONDARY SURVEY
(IDENTITAS)

Nama
: Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia
: 58 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

SECONDARY SURVEY (KELUHAN UTAMA)

Pasien mengeluhkan hidungnya berdarah

sejak 15 jam SMRS

SECONDARY SURVEY (RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG)

Pasien mengeluhkan hidungnya berdarah sejak

15 jam SMRS tiba-tiba saat pasien sedang
menucuci pakaian. Pasien tidak memiliki riwayat
trauma ataupun ada masuknya benda asing ke
hidung. Keluhan ini baru pertama kali terjadi.
Pusing (-), mual (-), muntah (-), berdebar-debar
(-), sesak nafas (-), nyeri dada (-).

SECONDARY SURVEY (RIWAYAT PENYAKIT

DAHULU)

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus,

dan penyakit jantung disangkal.

SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN

FISIK)

Status Generalis
o
o

Kesadaran
: E4V5M6
TTV
:
Tekanan darah
: 240/160 mmHg
Nadi
: 80 kali/menit, reguler, kuat angkat
Pernapasan
: 20 kali/menit, reguler
Suhu
: 37,0oC

SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN

FISIK)

Kepala: Normosefali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik(-/-),
Hidung: Rhinorea (+) berupa darah
berwarna merah terang dari lubang
hidung kanan.
Telinga : Sekret (-)
Mulut : faring hiperemis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)

SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN FISIK)

Jantung:
Ictus cordis terlihat dan teraba di ICS 5 linea
midklavikula sinistra.
Batas jantung kanan di linea parasternalis
dextra ICS 4
Batas jantung kiri di linea midaxilaris anterior
ICS 5
Suara jantung I, II ireguler, m(-), g(-)
Paru:
Bentuk dada normal, dada kiri dan kanan
simetris, fremitus taktil normal. Suara napas
dasar vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)

SECONDARY SURVEY (PEMERIKSAAN

FISIK)

Abdomen:
Datar (+), BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Extremitas: akral hangat, CRT <2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG

Cue and Clue

Epistaksis
Peningkatan
tekanan darah =
240/160 mmHg

Hipertensi
emergensi

DIAGNOSIS

Hipertensi emergensi

TATALAKSANA

IVFD RL 1000 cc/24 jam

Nicardipine 5 mg/jam IV
Asam traneksamat 500 mg/8 jam