UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO

FAKULTAS TEKNIK
Jurusan/Program Studi :
Teknik Informatika(S1) . Teknik Elektro(S1). Teknik Industri (S1) . Teknik Mesin (S1) .
Desain Grafis (D1)
Jl. Raya Gelam 250 Candi Sidoarjo 61271 Telp. (031)8921938 , 8051771
Email : teknik@umsida.ac.id http ://www.umsida.ac.id

FORMULIR
PENDAFTARAN UJIAN PROPOSAL SKRIPSI
JURUSAN TEKNIK INFORMATIKA
Nama

: ..

Nim

: ...

Semester

: ...

Alamat Rumah

Telp / Hp.

: .........................................................

Dosen Pembimbing

Judul Proposal

: .
.
.
.

Form check list *

Proposal di copy sebanyak 2 explar

Proposal telah disetujui dan ditanda tangani oleh dosen pembimbing
Menyerahkan Poin 100 , minimal 75% sudah terpenuhi
Melaksanakan TOEFL
(Untuk angkatan 2011, mulai diberlakukan wajib TOEFL 400 bagi yang akan
mengikuti WISUDA)
Menyerahkan 1x foto copy bukti telah menyerahkan laporan PKL.
Menyerahkan transkrip sementara dari BAA
Menyerahkan 1x foto copy kwitansi pembayaran sebesar Rp 150.000,- yang
telah dibayarkan ke Bank BNI.
Telah lulus 100 SKS
Dimasukkan ke dalam Map Plastik warna putih

Acc. Dosen Pembimbing

Sidoarjo, ..--20.
Mahasiswa,

(.)

()

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO

FAKULTAS TEKNIK
Jurusan/Program Studi :
Teknik Informatika(S1) . Teknik Elektro(S1). Teknik Industri (S1) . Teknik Mesin (S1) .
Desain Grafis (D1)
Jl. Raya Gelam 250 Candi Sidoarjo 61271 Telp. (031)8921938 , 8051771
Email : teknik@umsida.ac.id http ://www.umsida.ac.id