CATATAN :

Calon mahasiswa yang lulus melalui jalur SBMPTN 2015 diwajibkan:

* ) Hadir pada tanggal 12 Agustus 2015 pukul 15.00 WIB di Lapangan Serbaguna UNIMED
untuk mengikuti pengarahan pelaksanaan PAMB yang akan diselenggarakan
pada 13, 14 Agustus 2015.
*) Mengikuti upacara Peringatan HUT RI 17 Agustus 2015 pukul 07.30 WIB
di Lapangan Serbaguna UNIMED.

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
Bapak
:
Ibu
:
Pekerjaan
Bapak
:
Ibu
:
Orang tua dari
Nama
:
Nomor SBMPTN
:
Program Studi
:
Menerangkan bahwa :
1. Penghasilan per bulan yang diperoleh dari pekerjaan yang kami miliki adalah :
a. Bapak (Suami) Gaji
: Rp
Penghasilan Lain
: Rp ,,..
b. Ibu (Istri)
Gaji
: Rp .
Penghasilan Lain
: Rp .
Total Penghasilan (a+b) : Rp .
2. Penghasilan tersebut merupakan penghasilan yang kami peroleh dari pekerjaan yang
kami cantumkan pada lembar biodata proses registrasi anak kami sebagai calon
mahasiswa Universitas Negeri Medan.
3. Saya menjamin bahwa data penghasilan tersebut di atas adalah benar dan jika
dikemudian hari terbukti tidak benar bersedia menerima sanksi sesuai dengan
peraturan yang berlaku di Universitas Negeri Medan.
Demikianlah surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan dalam
proses registrasi calon mahasiswa baru Universitas Negeri Medan.
Mengetahui,
Kepala Unit Kerja/Bendahara/Lurah *

..,Juni 2015
Yang Membuat Pernyataan
Materai Rp 6000

(...)

(...)

Catatan * :
1. Untuk pekerjaan PNS/TNI/Polri/dll.pernyataan diketahuiKepala unit atau Benadahara.
2. Untuk pekerjaan sebagai karyawan perusahaan ditandatangani oleh Kepala Unit,
kepala bagian keuangan, atau bendahara
3. Untuk jenis pekerjaan wiraswata dan pekerjaan non-formal lainnya diketahui oleh
Lurah/Kepala Desa.