STATUS ANAK SAKIT

I. IdentitasPribadi
Nama

Novi pratiwi

Umur

17 tahun

JenisKelamin

Perempuan

Alamat

Jl satria No.53

TanggalMasuk

8 April 2015

Berat Badan

45kg

VIII. AnamnesaPenyakit
Keluhan Utama

: Demam

Telaah

Os datang ke RSUD R.M Djoelham dengan

keluhan demam sejak 3hari. Os juga mengeluh
mual (+), muntah (+), nafsu makan menurun,nyeri
pada kaki (+) dan sakit kepala (+). BAB (-) sejak 4
hari dan BAK (+).

RPT

RPO

IX. Pemeriksaan Fisik

Sensorium

: Compos metis

Tekanan darah

: 110/80 mmhg

Heart Rate

: 96

Respitarory Rate

: 22 x / i.

Temp

: 39,1 oC.

x / i.

XI. Status Lokalisata

a. Kepala

Rambut :

hitam, tidak mudah dicabut.

Mata :

reflex cahaya (-/-); sclera ikterik

(-/-); konjunctiva anemis (-/-).

Telinga

serumen (-/-).

Hidung

secret (-/-);

Mulut

mukosa mulut hiperemis ( - ), lidah kotor (+)

Leher

pembesaran kelenjar getah bening (-).

b. Thorax

Paru
Inspeksi

pergerakan dinding dada simetris.

Palpasi

stemfremitus dextra = sinistra.

Perkusi

sonor

Auskultasi :

vesikuler pada kedua lapangan dada

Jantung
Inspeksi

ictus cordis tidak terlihat.

Palpasi

ictus cordis tidak teraba.

Perkusi

Batas jantung atas = inter costalis II,

Batas jantung kiri = inter costalis

midclavikularis

Auskultasi

Batas jantung kanan = parasternal sinistra.

bunyi jantung 1 dan bunyi jantung 2 reguler.

c. Abdomen

Inspeksi

Auskultasi :

peristaltik (+)

Palpasi

nyeri tekan ( - ) massa ()

Perkusi

timpani

dbn

d. Ekstremitas

Superior : akral dingin (-/-), edema (-/-),

Inferior

: akral dingin (-/-), edema (-/-), kulit tampak kering.

XIII. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium)

Pemeriksaan Darah rutin tanggal 22 02 - 2015

WBC

: 9,4 103 mm/jm

HGB

: 11,2 g/dl (L)

RBC

: 3,3810 6 /uL

HCT

: 29,4% (L)

PLT

: 169103/uL

KGDr

: 96 mg/dl

Natrium

:133 mmol/L

Kalium

: 2,2 mmol/L

Chlorida

: 103 mmol/L

XIV. Diagnosa Banding.

Tifoid perforasi
Peritonitis
malaria
XV.

DiagnosaKerja

Tifoid perforasi

XVI. Therapy

Ivfd RL 60gtt/i

Inj. Cefriaxone 1 gr/12jam

Inj.Novalgin 1amp/8jam

Inj.Ranitidin 1amp/8jam

Inj.Ondancetron 1amp k/p

FOLLOW UP
Tanggal

9-04-2015

Status Pasien

Terapi

KU: Demam (+), mual (+),

Farmakologi

muntah (+)

IVFD Ringer laktat 32 gtt/i

Vital Sign :

Inj. Cefriaxone 1 gr/12jam

TD

: 100/70 mmhg.

Inj.Novalgin 1amp/8jam

HR

: 84 x/i

Inj.Ranitidin 1amp/8jam

RR

: 22 x / i.

Inj.Ondancetron 8mg/8jam

Temp : 37.8oC.

KU:

Perut kembung (+),

Farmakologi

demam (-), muntah (-)

11-04-2015

KAEN

3B+KCL

1fls 32gtt/i

Vital Sign :

10-04-2015

IVFD

TD

: 110/80mmhg

Inj. Cefriaxone 1 gr/12jam

HR

: 80x/i

Inj.Novalgin 1amp/8jam

RR

: 20x/i

Inj.Ranitidin 1amp/8jam

Temp : 36,3 C

Inj.Ondancetron 8mg/8jam

KU:

Perut

kembung

(+),

Farmakologi

demam (-), badan lemas (+)

IVFD KAEN 3B 32gtt/i

Vital Sign :

Inj. Cefriaxone 1 gr/12jam

TD

: 110/80mmhg

Inj.Novalgin 1amp/8jam

HR

: 80x/i

Inj.Ranitidin 1amp/8jam

RR

: 20x/i

Omeprazole 2x20mg

Temp : 36,2 C

Ku: badan lemas (+), perut

IVFD KAEN 3B 32gtt/i

kembung (+)

Inj. Cefriaxone 1 gr/12jam

Inj.Novalgin 1amp/8jam

Vital Sign :
12-04-2015

TD

: 110/70mmhg

Inj.Ranitidin 1amp/8jam

HR

: 78x/i

Omeprazole 2x20mg

RR

: 20x/i

Dulcolac supp

Temp : 36,7 C

Ku: badan lemas (+), sakit

IVFD KAEN 3B 32gtt/i

perut (+), kembung (+)

Inj. Cefriaxone 1 gr/12jam

Inj.Novalgin 1amp/8jam

Vital Sign :
13-04-2015

TD

: 110/70mmhg

Inj.Ranitidin 1amp/8jam

HR

: 80x/i

Omeprazole 2x20mg

RR

: 20x/i

Dulcolac supp

Temp : 36,5 C

Ku: badan lemas (+), sakit

Ivfd RL 20 gtt/i

perut (+), kembung (+)

Inf.metronidazole

Vital Sign :

14-04-2015

TD

: 110/70mmhg

HR

: 80x/i

RR

: 20x/i

Temp : 36,5 C

fls/12jam

Ivfd Nacl 0,9%+KCL 1fls

Inj. Cefriaxone 1 gr/12jam

Inj.Novalgin 1amp/8jam

Inj.Ranitidin 1amp/8jam

Omeprazole 2x20mg

Dulcolac supp