MODEL SG-3

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN PASAMAN
Jln. Ratulangi No. 4 Pauh Kec. Lubuk Sikaping Telp. (0753) 20209 Fex. (0753) 20209

BERITA ACARA PEMBAHASAN

SENTRA GAKKUMDU KABUPATEN PASAMAN
LAPORAN/TEMUAN NOMOR :TANGGAL.
I.

Dasar :
Penerimaan Laporan/Temuan Nomor :.Tanggal..

II.

Pimpinan dan Peserta Pembahasan

1. Pimpinan
:
2. Peserta
:

III.

Waktu dan tempat

1. Hari
2. Tanggal
3. Pukul
4. Tempat

:
:
:
:

IV.

Pelaksanaan
1. Pimpinan Pembahasan membuka rapat pembahasan atas dasar Penerimaan
Laporan/ Formulir Temuan Nomor :.Tanggal
2. Materi :
a. Proses Penerimaan Laporan/Temuan :
b. Posisi Kasus
:
3. Saran dan Pendapat
a. Pengawas Pemilihan Umum Kabupaten Pasaman
b. Kepolisian Negara Republik Indonesia**)
c. Kejaksaan Republik Indonesia**)

V.

Kesimpulan dan Rekomendasi

1. Kesimpulan
:
2. Rekomendasi
:

VI.

Penutup
Demikian Berita Acara Pembahasan Sentra Gakkumdu ini dibuat dengan sebenarbenarnya.
Lubuk Sikaping, 2013
ANGGOTA SENTRA GAKKUMDU KABUPATEN PASAMAN

Pengawas Pemilu Kab.Pasaman

Kepolisian Negara RI

Tembusan :
Ketua Sentra Gakkumdu Pusat/Provinsi/Kabupaten/Kota

Kejaksaan RI