Update penting: FDA menyetujui rifapentin untuk infeksi TB laten

The antimycobacterial rifapentin ( Priftin ), yang sebelumnya telah disetujui untuk digunakan melawan TB
paru aktif yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis , kini telah disetujui oleh Food and Drug
Administration (FDA) untuk digunakan, dalam kombinasi dengan isoniazid, dalam pengobatan TB laten
infeksi.Terapi disetujui untuk pasien berusia 2 tahun atau lebih yang beresiko tinggi dari perkembangan
penyakit TB. [1, 2]
Persetujuan FDA untuk indikasi baru sebagian didasarkan pada penelitian secara acak dari lebih dari 6000
pasien di mana 12-dosis, rejimen seminggu sekali dari terapi yang diawasi langsung (DOT) dengan
rifapentin ditambah isoniazid dibandingkan dengan regimen yang terdiri dari 9 bulan dikelola sendiri
isoniazid setiap hari. Tingkat kumulatif pembangunan penyakit TBC adalah 0,16% di rifapentin-isoniazid
kelompok (5 dari 3074 pasien), dibandingkan dengan 0,32% pada kelompok isoniazid (10 dari 3074
pasien). [1, 2]

Tanda dan gejala

Gambaran klinis klasik terkait dengan TB paru aktif adalah sebagai berikut (lansia dengan TB mungkin
tidak menampilkan tanda-tanda khas dan gejala):

Batuk
Berat badan / anoreksia
Demam
Keringat malam
Hemoptisis
Nyeri dada (juga dapat hasil dari tuberkulosis pericarditis akut )
Kelelahan
Gejala meningitis TB mungkin termasuk yang berikut:

Sakit kepala yang telah baik intermiten atau terus-menerus selama 2-3 minggu
Halus perubahan status mental yang dapat berlanjut ke koma selama hari ke minggu
Kelas rendah atau demam tidak ada
Gejala TB tulang mungkin termasuk yang berikut:

Nyeri punggung atau kekakuan

Kelumpuhan ekstremitas bawah, di sebanyak setengah dari pasien dengan terdiagnosis penyakit
Pott

Arthritis tuberkulosis, biasanya hanya melibatkan 1 bersama (paling sering pinggul atau lutut,
diikuti oleh pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan, dan bahu)
Gejala TB genitourinari mungkin termasuk yang berikut:

Nyeri pinggang
Disuria
Sering buang air kecil
Pada pria, massa skrotum menyakitkan, prostatitis, orchitis, atau epididimitis
Pada wanita, gejala meniru penyakit radang panggul
Gejala TB gastrointestinal yang merujuk ke situs yang terinfeksi dan mungkin termasuk yang berikut:

Nonhealing bisul pada mulut atau anus

Kesulitan menelan (dengan penyakit esofagus)
Nyeri perut meniru penyakit ulkus peptikum (dengan infeksi lambung atau duodenum)
Malabsorpsi (dengan infeksi usus halus)
Nyeri, diare, atau hematochezia (dengan infeksi usus besar)
Temuan pemeriksaan fisik yang terkait dengan TB tergantung pada organ yang terlibat. Pasien dengan TB
paru mungkin memiliki berikut:

Napas tidak normal terdengar, terutama lobus atas atau daerah yang terlibat
Rales atau bronkial napas tanda-tanda, mengindikasikan konsolidasi paru
Tanda-tanda TB paru berbeda sesuai dengan jaringan yang terlibat dan mungkin termasuk yang berikut:

Kebingungan

Koma
Defisit neurologis
Chorioretinitis
Limfadenopati
Lesi kulit
Tidak adanya temuan fisik yang signifikan tidak mengecualikan TB aktif. Gejala klasik yang sering absen
pada pasien yang berisiko tinggi, terutama mereka yang immunocompromised atau orang tua.
Lihat Presentasi klinis untuk lebih detail.

Diagnosa
Metode skrining untuk TB adalah sebagai berikut:

Tes kulit tuberkulin Mantoux dengan purified protein derivative (PPD) untuk infeksi aktif atau laten
(metode utama)
Dalam tes darah vitro berdasarkan rilis gamma interferon assay (IGRA) dengan antigen spesifik
untuk Mycobacterium tuberculosis untuk infeksi laten

Pengelolaan
Tindakan fisik (jika mungkin atau praktis) meliputi:

Mengisolasi pasien dengan kemungkinan TB di sebuah kamar pribadi dengan tekanan negatif
Memiliki staf medis mengenakan efisiensi tinggi masker sekali pakai yang cukup untuk menyaring
basil

Lanjutkan isolasi sampai BTA negatif selama 3 penentuan berturut-turut (biasanya setelah sekitar
2-4 minggu pengobatan)
Terapi farmakologis awal empiris terdiri dari rejimen 4-obat berikut:

Isoniazid
Rifampisin
Pirazinamid
Entah etambutol atau streptomisin [3]
Pertimbangan khusus untuk terapi obat pada ibu hamil meliputi berikut ini:

Di Amerika Serikat, pirazinamid dicadangkan untuk wanita yang diduga MDR-TB

Streptomisin sebaiknya tidak digunakan
Pengobatan pencegahan dianjurkan selama kehamilan
Wanita hamil berada pada peningkatan risiko untuk isoniazid diinduksi hepatotoksisitas
Menyusui dapat dilanjutkan selama terapi pencegahan
Pertimbangan khusus untuk terapi obat pada anak antara lain sebagai berikut:

Kebanyakan anak dengan TB dapat diobati dengan isoniazid dan rifampisin selama 6 bulan,
bersama dengan pirazinamid untuk 2 bulan pertama jika budaya dari kasus sumber sepenuhnya rentan.
Untuk TB postnatal, durasi pengobatan dapat ditingkatkan sampai 9 atau 12 bulan
Etambutol sering dihindari pada anak-anak