Gambar 11-12. Defek Mondini: A dan B, CT scan aksial, dan C, CT scan koronal.

Koklea (panah terbuka) adalah dalam ukuran normal, tetapi pemisahan tulang
antara lingkaran koklea tidak ada atau mengalami hipoplasia. Akueduktus
vestibular (panah pendek) membesar dan vestibulum (panah panjang) terdilatasi.

Penilaian Pencitraan untuk Implantasi Koklear

Kandidat untuk implant koklear membutuhkan studi pencitraan untuk menentukan
kemungkinan bahwa prosedur ini dapat dilakukan. Ahli bedah telinga harus tahu
bila telinga tengah dan mastoid nya cukup besar untuk mendapatkan akses ke
foramen

rotundum

dan

promontorium.

Apabila

implant

intrakoklear

dipertimbangkan, ahli bedah harus mengetahui bila ada foramen rotundum atau
lumen koklear yang paten atau tertutup. Bila koklea dilenyapkan oleh tulang,
koklea harus dibor atau alat koklear ekstra harus digunakan. Hipoplasia koklea
dan kanalis auditorius internus yang sangat terlihat (Gambar 11-13) sering
merupakan indikasi dari kurangnya perkembangan dari nervus akustikus, yang
akan membuat implant menjadi tidak dapat dikerjakan. Resonansi magnetik
diindikasikan untuk membangun kehadiran dan status dari nervus akustikus,
menunjukkan obliterasi fibrous dari lumen koklear yang tidak dapat dilihat
dengan CT, dan mengeksklusi adanya patologi sentral yang mempengaruhi jalur
auditorik. Tampilan Schuller dan transorbital postoperatif sebaiknya didapatkan
untuk menentukan posisi elektroda dan integritas dari kawat yang diimplantasi.
Selanjutnya tidak dapat dibangun dengan teknik tomografi karena kawatnya
tervisualisasi dalam beberapa bagian berdekatan; oleh karena itu, kontinuitasnya
tidak dapat ditunjukkan pandangan ini akan digunakan sebagai dasar untuk studi
selanjutnya.

Gambar 11-13. Hipoplasia dari kanalis auditori internus: CT scan koronal. A,

kanan; B, kiri. Kompartemen atas dari kanalis auditorius internus kiri adalah
normal, tetapi kompartemen bawah tidak ada atau sangat hipoplastik seperti yang
ditunjukkan oleh posisi dari krista falciformis (panah). Bandingkan dengan sisi
kanan yang normal.
Anomali dari Nervus Facialis
Anomali dari kanalis facialis termasuk ukuran dan aliran dari saluran. Mungkin
ada agenensis total maupun parsial dari saluran nervus facialis dengan paralisis
total. Khususnya, saluran nervus facialis mungkin sempit dan hipoplastik secara
tidak biasa. Pada kasus-kasus ini, episode intermiten dari paresis facialis mungkin
terjadi. Segmen horizontal dari kanalis facialis pada beberapa waktu dipindahkan
secara inferior untuk menutupi foramen ovalis. Anomali dalam saluran segmen
mastoid umum terjadi pada atresia kongenital dari canalis auditorius eksternus.
Kanalis facialis biasanya diputar secara lateral. Rotasi bervariasi dari arah minor
yang obliq terhadap saluran horisontal sejati.
Trauma Tulang Temporal
Studi pencitraan dari tulang temporal mengikuti trauma kepada diindikasikan saat
ada rhinorrhea atau otorrhea cairan serebrospinal, kehilangan pendengaran, atau
paralisis nervus facialis.

Studi CT sebaiknya selalu mengikutsertakan potongan aksial dan jika

memungkinkan potongan koronal. Gambar lateral yang dikonstruksi kembali
mungkin dibutuhkan pada beberapa pasien dengan fraktur longitudinal atau
paralisis nervus facialis. Pada pasien dengan temuan tidak sadar atau temuan
neurologis lain, studi CT sebaiknya diperluas ke seluruh bagian otak untuk
menemukan kemungkinan perdarahan intrakranial. Sebagai tambahan, satu seri
scan yang didapatkan setelah injeksi intrathecal dari metrizamide sering menjadi
berguna dalam menunjukkan lokasi kebocoran dari pasien dengan rhinorrhea atau
otorrhea cairan serebrospinal.
Fraktur tulang temporal dibagi menjadi lesi longitudinal dan transversal,
tergantung dari arah dari garis fraktur. Fraktur longitudinal terjadi lebih sering
daripada fraktur transversal dengan perbandingan 5 banding 1. Klasifikasi ini,
bagaimanapun, dalam suatu opini sewenang-wenang karena sebagian besar fraktur
mengikuti traktus serpiginosa di tulang temporal.
Fraktur longitudinal tipikal mengikutsertakan skuama temporal dan
meluas hingga mastoid. Fraktur biasanya mencapai kanalis auditorius eksternus
dan melewati secara medial ke epitimpanum, dimana ini memproduksi gangguan
dari rantai tulang pendengaran. Dari epitimpanum, fraktur meluas ke dalam
petrosa dan mengikuti saluran intralabirin dan ekstralabirin. Saluran intralabirin
dari frraktur adalah jarang karena tulang labirin sangat resisten terhadap trauma.
Ekstensi ekstralabirin terjadi baik anterior maupun posterior terhadap labirin.
Ekstensi anterior lebih sering terjadi (Gambar 11-4).

Gambar 11-4. Fraktur longitudinal dari tulang temporal kanan: A, CT scan aksial,
dan B, CT scan koronal. Fraktur mastoid meluas terhadap dinding superior saluran
dan terhadap dinding lateral dari pars attic. Rantai tulang pendengaran terganggu
pada sendi incudostapedial (panah).
Fraktur transversal dari tulang temporal biasanya melintasi piramida
petrous di sudut kanan terhadap sumbu longitudinal dari piramida. Fraktur
biasanya mengikuti garis yang paling resisten dan berjalan dari kubah fossa
jugularis melalui labirin ke punggungan petrous superior (Gambar 11-15).
Garis fraktur menghilang pada tingkat tertentu hanya untuk muncul
kembali beberapa milimeter lebih jauh. Kesenjangan yang jelas ini bukan
disebabkan oleh gangguan fraktur melainkan oleh fakta bahwa bidang dari garis
fraktur mengubah saluran dan menjadi tak terlihat di beberapa bagian.
Fraktur longitudinal paling baik ditunjukkan dalam potongan aksial dan
sagital dan patah tulang transversal dalam potongan koronal dan 20 derajat obliq
koronal.
Gangguan traumatis dari rantai tulang pendengaran paling umum terjadi
pada pasien dengan fraktur longitudinal tetapi dapat terjadi bahkan tanpa adanya
fraktur yang sebenarnya. Dislokasi maleus jarang terjadi karena perlengketannya
yang lemah terhadap membran timpani dan ligamen malleal anterior yang kuat.
Inkus adalah yang paling sering terdislokasi karena perlengketannya kepada
maleus dan stapes mudah robek (Gambar 11-16). Fraktur dan dislokasi dari dasar
stapes tidak dapat langsung dikenali tapi mungkin dapat diidentifikasi dengan
adanya udara dalam vestibulum.
Gambar 11-15. Fraktur transversal dengan paralisis facialis: A, CT scan aksial;
dan B, CT scan koronal. Fraktur memisahkan vestibulum dan mengikutsertakan
kanalis facialis anterior terhadap foramen ovalis (panah).

Gambar 11-16. Dislokasi traumatik dari inkus: CT scan koronal. Badan dari inkus
pindah ke kanalis auditorius eksternus (panah).
Benturan dan Perdarahan Labirin
Perdarahan dalam lumen dari struktur telinga bagian dalam dapat terjadi setelah
trauma (Gambar 11-17). Jika patah tulang melintasi telinga bagian dalam, deteksi

dari darah merupakan nilai akademik karena pasien memiliki tuli total ireversibel
dan kelumpuhan vestibular atau keduanya. Jika perdarahan terjadi dengan
benturan tanpa fraktur yang sebenarnya, MRI dapat diindikasikan untuk
mengkonfirmasi diagnosis. Studi ini harus dilakukan minimal 2 hari setelah
cedera

untuk

memungkinkan

transformasi

deoxyhemoglobin

menjadi

methemoglobin, yang memiliki sinyal yang cerah di kedua gambar T1 dan T2.
Perdarahan intrakranial di wilayah inti koklea dan jalur auditorius juga dapat
menyebabkan ketulian sementara atau permanen. Perdarahan intralabirin spontan
juga telah diamati pada pasien dengan penyakit sel sabit (sickle cell) karena krisis
vasoocclusive.
Paralisis Facial Traumatik
Paralisis facial terjadi segera atau beberapa jam atau hari setelah trauma. Onset
segera dari paralisis facial adalah hasil dari pembelahan nervus facialis oleh
fraktur. Paralisis facial tertunda disebabkan oleh fraktur dari saluran facialis dan
edema saraf pasca-trauma. Paralisis facial terjadi pada sekitar 25% dari patah
tulang longitudinal dan adalah tipe yang tertunda dan sering tipe sementara pada
50% dari kasus. Paralisis facial diamati dalam 50% dari patah tulang melintang
dan hampir selalu dari jenis segera dan permanen (lihat Gambar 11-15). Dalam
beberapa

kasus,

lokasi

keterlibatan

dari

kanalis

facialis

tidak

dapat

divisualisasikan dalam potongan CT. Namun, dengan evaluasi saluran dari garis
fraktur, lokasi lesi dapat ditentukan.
Meningocele and Meningoencephalocele
Meningocele dan meningoencephalocele biasanya pasca-trauma karena fraktur
tegmental atau iatrogenik mengikuti operasi mastoid dan jarang terjadi secara
spontan. Otak dan meninges turun melalui defek pada tegmen ke dalam antrum
mastoid atau ke dalam attic. Pulsasi konstan dari cairan serebrospinal yang
disalurkan melalui dinding pada meningocele menyebabkan resorpsi bertahap dari
dinding tulang sekitarnya. Computed tomography (CT) menunjukkan defek pada
tegmen dan massa jaringan lunak yang berdekatan (Gambar 11-18, A). Sebuah
studi MRI dilakukan setiap kali sifat massa jaringan lunak tidak jelas. Atau MRI,

meningocele memiliki sinyal yang identik dengan cairan cerebrospinal, sebuah

encephalocele terhadap otak (Gambar 11-18, B).

Gambar 11-7. Benturan labirin dengan perdarahan: resonansi magnetik koronal T,

gambar; tanpa kontras. Mencatat sinyal yang tinggi dalam vestibulum dan kanalis
semisirkularis yang diproduksi oleh darah (panah).

Gambar 11-8. Meningoencephalocele:A, CT scan koronal; B, T resonansi

magnetik (MR), gambar. Suatu massa jaringan lunak yang besar dan berbatas
tegas menembus kanalis auditorius eksternus kanan melalui defek yang luas pada
tegmen. Gambaran MR mengkonfirmasi bahwa massa tersebut adalah
meningoencephalocele (panah kepala).
Proses Inflamasi dan Kolesteatoma

Otomastoiditis Akut
Otitis media akut dengan mastoiditis adalah diagnosis klinis. Pada tahap awal,
proses ini ditandai dengan opasitas difus non-spesifik dan homogen dari telinga
tengah dan sellulae mastoideus (Gambar 11-19). Jika infeksi ini tidak ditangani
dengan perawatan yang tepat, nekrosis dinding sel akan berkembang, yang
mengarah pada pembentukan daerah gabungan dan abses. Infeksi gabungan
mungkin menembus korteks mastoid dan menghasilkan berbagai abses
subperiosteal. Jika tegmen atau piringan sinus pecah atau terkikis, komplikasi
intrakranial akan berkembang, seperti abses epidural dan otak, trombosis sinus
sigmoid, dan abses perisinus (Gambar 11-20).
Setiap kali komplikasi intrakranial diduga terjadi, studi CT atau MR
dengan kontras harus diperoleh untuk mengkonfirmasi keterlibatan intrakranial
dan menunjukkan lokasi dan sejauh mana proses meluas (Gambar 11-21).
Otomastoiditis Kronik
Dua jenis penyakit telinga kronis dapat dikenali: infeksi kronis dan penyakit
tubotympani. Infeksi kronis adalah hasil dari infeksi oleh organisme dengan
virulensi rendah atau infeksi akut dengan resolusi tidak lengkap. Temuan
radiografi khas terdiri dari penebalan trabekula mastoid, kekeruhan tidak
homogen dari sellulae, dan, jika tidak ada perforasi, opasitas tidak homogen dari
rongga telinga tengah (Gambar 11-22). Sel-sel udara yang terlibat menjadi
terbatas pada awalnya dan kemudian benar-benar obliterasi. Lumen dari sel udara
residual, antrum, dan telinga tengah biasanya diisi dengan jaringan granulasi dan
cairan. Erosi dari proses panjang inkus dapat terjadi.
Penyakit tubotimpani adalah hasil dari aerasi rusak dari telinga tengah
yang disebabkan oleh tidak berfungsinya tuba eustachius atau obstruksi oleh
mucositis. Potongan CT menunjukkan opasitas dari telinga tengah dan mastoid
dan kontraksi ruang telinga tengah yang disebabkan oleh retraksi membran
timpani pada promontorium. Plak timpanosklerotik yang tidak biasa dan, jika
cukup besar, muncul sebagai kalsifikasi linear dalam membran timpani dan

mukosa pada promontorium atau sebagai massa yang terkalsifikasi sebagian di

attic, sering di sekitarnya dan menfiksasi tulang-tulang pendengaran.

Gambar 11-9. Otomastoiditis akut: gambaran resonansi magnetik. A, T 1; B, T2.

Pada T, gambar, sellulae mastoid diisi oleh intensitas sinyal medium (pus) dari
intensitas sinyal yang lebih tinggi daripada cairan jernih, yang menjadi cerah pada
T2.

Gambar 11-20. Mastoiditis akut dengan abses perisinus dan trombosis sinus
sigmoid. CT scan aksial menunjukkan ruangan tergabung pada mastoid kiri
dengan erosi dari piringan sinus. Mencatat perkabutan dari kavitas telinga tengah
kiri dan pembengkakan dari kulit kanalis auditorius eksternus. L = kiri.
Otitis Eksterna Nekrotik Maligna

Otitis eksterna nekrotik maligna adalah osteomielitis akut dari tulang temporal
yang terjadi pada pasien diabetik dan immunosupresi yang disebabkan oleh
bakteri Pseudomonas. Infeksi dimulai sebagai otitis eksterna tetapi menyebar dan
mengikutsertakan dinding sekitar dari kanalis eksternus. Prosesnya sering meluas
ke dalam telinga tengah dan mastoid. Infeksi biasanya menembus lantai dari
kanalis eksternus pada tulang dan hubungan kartilago dan menyebar sepanjang
permukaan bawah dari tulang temporal untuk mengikutsertakan nervus facialis
pada foramen stylomastoideus. Perluasan medial selanjutnya mengikutsertakan
fossajugularis dan nervus kranialis IX, X, XI, dan XII. Penyebaran anterior dari
infeksi mempengaruhi sendi temporomandibular. CT scan bagus menunjukkan
keikutsertaan dari kanalis auditorius eksternus, telinga tengah dan piramida
petrous, tetapi MR menjadi studi pilihan saat infeksi menyebar ke nervus facialis
dan di luar batas tulang temporal.

Gambar 11-21. Mastoiditis subakut dengan komplikasi: gambar resonansi

magnetik koronal T1 post kontras. Jaringan granulasi yang menyangat dengan
kontras dan suatu abses mengisi mastoid kanan. Tegmen terkikis sebagian dengan
pembentukan dari abses epidural (kepala panah). Mencatat penebalan dan
penyangatan dengan kontras dari meninges yang menempel (panah pendek) dan
penyangatan dari struktur telinga dalam yang disebabkan oleh labirintis akut
(panah panjang).

Gambar 11-22. Otitis media kronis: CT scan koronal. Kavitas telinga tengah
mengalami opasitas, dan membran timpani menebal dan terretraksi.
Labirintis Akut
Penyangatan dengan kontras dalam lumen dari labirin bertulang sering diamati
pada gambar MRI yang diperoleh setelah injeksi bahan kontras pada pasien
dengan labirinthitis bakteri dan virus akut dan tuli mendadak (lihat Gambar 11-21
dan 11-23). Penyangatan karena kontras dari struktur dalam mungkin disebabkan
oleh kerusakan endotelium kapiler, yang mengarah ke gangguan dari barrier darah
labirin.
Labirintis Kronis
Ini bervariasi dari reaksi lokal yang disebabkan oleh fistula dari labirin bertulang
hingga proses difus. Lumen telinga bagian dalam terisi sebagian atau seluruhnya
oleh jaringan granulasi dan jaringan fibrosa. Osteitis dari labirin yang bertulang
terjadi, yang menyebabkan obliterasi tulang sebagian atau total dari lumen.
Sedangkan obliterasi tulang dari telinga bagian dalam mudah diidentifikasi oleh
CT, obliterasi fibrous hanya dapat dikenali dengan pencitraan MRI. Dalam
gambar T2, tidak ada sinyal tinggi yang terlihat dalam struktur telinga bagian
dalam yang normal, sehingga membuat struktur yang terlibat tidak lagi dikenali.
Neuritis Facial

Penyangatan karena kontras bilateral moderat dari saraf facialis normal, terutama
di wilayah genu anterior, sering diamati dalam studi MRI yang diperoleh setelah
injeksi bahan kontras.
Penyangatan asimetris saraf facialis yang lebih menonjol di sisi lumpuh
adalah umum pada pasien dengan Bells palsy dan sindrom Ramsey Hunt.
Penyangatan bervariasi dalam intensitas nya dengan tahapan dari proses. Ini
biasanya lebih menonjol dalam tahap awal dan secara bertahap menurun apakah
paralisis dapat teratasi atau tidak. Pada Bells palsy, keterlibatan adalah segmental
dan biasanya terbatas pada genu anterior dan berdekatan dengan segmen labirin
dan timpani. Keterlibatan segmen mastoid lebih jarang. Dalam sindrom Ramsey
Hunt, keterlibatan oleh virus herpes zoster lebih konsisten dan sangat sering
meluas ke saraf di dalam kanalis auditorius internus (Gambar 11-24).

Gambar 11-23. Labirintis akut: gambar T1 resonansi magnetik post kontras

menunjukkan penyangatan yang menonjol dari koklea kiri dan vestibulum
(panah).
Kolesteatoma
Kolesteatoma adalah kista epidermoid yang didapat atau kongenital. Kolesteatoma
kongenital muncul dari jaringan epitelial yang terletak di dalam atau berdekatan
dengan tulang temporal. Kolesteatoma didapat berasal dari telinga tengah dari
epitel skuamosa bertingkat membran timpani atau metaplasia dari mukosa telinga

tengah. Bentuk yang berbeda jauh dari kolesteatoma muncul di kanalis auditorius
eksternus.

Gambar 11-24. Neuritis facialis (sindrom Ramsey Hunt): A, T resonansi magnetik

aksial; B, resonansi magnetik koronal, gambar post kontras. Genu anterior, labirin,
dan segmen timpani proksimal dari nervus facialis kanan menyangat (panah
pendek). Penyangatan meluas ke nervus facialis dalam kanalis auditorius internus
(panah panjang).
Kolesteatoma Didapat
Kolesteatoma muncul sebagai massa jaringan lunak di mesotympanum atau
epitympanum. Jika telinga tengah diaerasi, seluruh massa jaringan lunak dapat
dijelaskan dengan baik. Ketika jaringan inflamasi atau cairan mengisi telinga
tengah, kontur kolesteatoma dikaburkan, dan mungkin sulit untuk menentukan
ukuran sebenarnya. Perubahan karakteristik tulang yang terjadi dalam
kolesteatoma membantu dalam mendiagnosis lesi dan dalam membangun lokasi
asal dan perluasan dari proses.
Kolesteatoma yang terkait dengan perforasi pars flaccida dari membran
timpani menyebabkan erosi dari bagian anterior dari dinding lateral attic (Gambar
11-25) dan spina timpani anterior. Lesi meluas secara lateral terhadap tulangtulang pendengaran, yang mungkin pindah secara medial. Kolesteatoma terkait
dengan perforasi membran pars tensa, biasanya perforasi margin posterosuperior,
mengikis bagian posterior dari dinding lateral attic dan dinding posterosuperior

yang berdekatan dengan kanalis auditorius eksternus. Lesi ini meluas medial
terhadap tulang-tulang pendengaran, yang sering pindah secara lateral. Proses
panjang inkus dan suprastruktur stapes biasanya terkikis. Pertumbuhan lebih
lanjut dari kolesteatoma menghasilkan pembesaran attic, aditus, dan antrum
mastoid (lihat Gambar 11-26, A dan B) dan pembentukan rongga dalam mastoid
akibat erosi dinding sel. Keterlibatan dinding medial rongga telinga tengah
mengarah pada pembentukan fistula labirin. Cabang yang membentuk ampulla
dari kanalis semisirkularis horizontal adalah lokasi yang paling umum dari fistula.
Potongan CT horisontal dan koronal menunjukkan penipisan atau tidak adanya
tulang yang meliputi ujung lateral kanal dan meratanya dinding medial reses
epitympanic disebabkan oleh erosi dari protuberensi normal dari kanalis
semisirkularis horizontal (Gambar 11-27).

Gambar 11-25. Kolesteatoma attic (perforasi pars faccida): A, CT scan aksial; B,

CT scan koronal. Bagian anterior dari dinding lateral attic terkikis oleh massa
jaringan lunak yang meluas ke dalam lateral attic terhadap tulang-tulang
pendengaran, yang muncul terkikis dan terpindah sebagian.

Gambar 11-26. Kolesteatoma, tipe perforasi pars tensa: A, CT scan aksial; B, CT

scan koronal. Bagian posterior dari dinding lateral attic terkikis oleh massa
jaringan lunak yang mengisi kuadran posterosuperior dari kavitas telinga tengah
dan bagian posterior dari attic. Kolesteatoma memperluas aditus dan melalui ke
dalam antrum mastoid, yang terlihat membesar karena erosi dari sel udara
periantral.
Kolesteatoma Kongenital
Kolesteatoma kongenital secara histologis merupakan tumor epidermoid yang
berasal dari epidermoid embrionik yang terletak di mana saja di tulang temporal
atau rongga epidural dan meningeal yang berdekatan.
Gejala klinis kolesteatoma kongenital tergantung pada lokasi dan ukuran
lesi. Kolesteatoma kongenital telinga tengah muncul sebagai massa globular putih
yang terletak medial terhadap membran timpani intak. Biasanya tidak ada riwayat
penyakit telinga inflamasi yang berdekatan. Kadang-kadang, ada otitis media
serosa yang terkait.

Studi CT menunjukkan massa jaringan lunak yang berbatas tegas dalam

telinga tengah (Gambar 11-28). Jika kolesteatoma mengikutsertakan rungan
telinga tengah keseluruhan atau bila ada otitis media serosa yang mengiringi,
kavitas timpani keseluruhan terlihat berkabut, dan membran timpani menonjol
secara lateral. Massa kolesteatoma mungkin mengikis bagian dari rantai tulangtulang pendengaran.
Margin inferior dari dinding epitympanic lateral, yang biasanya terkikis
pada kolesteatoma didapat, utuh pada lesi kongenital. Namun, dinding
epitympanic lateral sering terkikis dari dalam ketika lesi kongenital meluas ke
epitympanum tersebut.

Gambar 11-27. Kolesteatoma dengan fistula dari kanalis semisirkularis horizontal:

CT scan koronal. Kolesteatoma mengisi attic dan mengikis kapsul dari ujung
lateral kanalis semisirkularis horizontal (panah).

Gambar 11-28. Kolesteatoma kongenital: CT scan koronal. Membran timpaninya

utuh atau intak, tetapi dua massa jaringan llunak dapat terlihat pada kavitas telinga
tengah: massa yang lebih besar di mesotimpanum inferior dan massa yang lebih
kecil (panah) lateral terhadap leher malleus.
Kista Epidermoid atau Kolesteatoma Kongenital dari Piramid Petrous
Temuan tergantung pada apakah kolesteatoma muncul dari dalam apex petrosa
atau dari rongga epidural atau meningeal yang berdekatan.
Ketika kolesteatoma muncul dari dalam puncak petrosa, CT menunjukkan
suatu lesi yang meluas dan kistik di apex. Daerah piramida yang terlibat diperluas,
dan punggungan petrous superior biasanya naik dan menipis. Seiring dengan lesi
mengembang, kanalis auditorius internus dan labirin menjadi terkikis. Kista
granuloma kolesterol yang besar di piramida petrous sering salah didiagnosis
sebagai kista epidermoid karena mereka menghasilkan temuan CT yang serupa.
Kedua lesi dapat dibedakan menggunakan MR. Kista epidermoid muncul sebagai
daerah dengan intensitas sinyal cukup rendah dalam gambar T 1 dan dengan
intensitas tinggi dalam gambar T2.
Kista granuloma kolesterol lebih cerah dalam kedua urutan karena waktu
relaksasi T1 pendek dan T2 panjang (Gambar 11-29). Wilayah gelap, diproduksi
oleh deposit hemosiderin, sering diamati dalam massa yang cerah.
Kolesteatoma yang muncul dari rongga epidural atau meningeal pada
aspek superior dari piramid menyebabkan defek dari aspek yang berdekatan

dengan piramid. Defek disebabkan oleh erosi dari piramid dari tidak adanya
tulang, dan tidak ada batas tulang, pada lesi yang muncul dari dalam piramid.

Gambar 11-29. Granuloma kolesterol rekuren: A, CT-scan koronal; B, T 1; C, T2

gambar resonansi magnetik aksial. Lesi yang dapat meluas mengikutsertakan apex
petrous kanan dan meluas ke dalam kanalis auditorius internus. Massa ini
memiliki karakteristik sinyal tinggi dalam kedua urutan T1 maupun T2.

Gambar 11-30. Kolesteatoma kanalis auditorius eksternus: A, CT scan aksial; B,

CT scan koronal. Salurannya stenosis dalam wilayah isthmus, dan massa jaringan
lunak yang meluas secara moderat mengisi lumen dari segmen tulang dari saluran.
Kolestatoma dari Kanalis Auditorius Eksternus
Ada dua jenis kolesteatoma dari saluran pendengaran eksternal. Tipe pertama,
keratosis obliterans, disebabkan oleh osteomas, stenosis kanalis, atau massa keras
dari serumen. Penyumbatan saluran eksternal untuk waktu yang lama
mempermudah debris epitel menumpuk di saluran dan memperbesar kontur tulang
kanalis eksternus (Gambar 11-30).
Tipe lain dari kolesteatoma dari kanalis eksternus disebut dengan keratitis
invasif, dan ini dikarakterisasi oleh akumulasiyang terlokalisasi dari debris
deskuamasi yang terjadi pada lantai dari tulang saluran.
Saat kolesteatoma kanalis eksternus adalah besar dan mencapai annulus,
lesi terkikis ke dalam telinga tengah dan attic.
Kondisi Neoplastik
Kondisi neoplastik yang mengikutsertakan tulang temporal dapat dibagi menjadi
lima kelompok utama, sebagai berikut:
1. Tumor secara histologis jinak dengan ciri jinak.
2. Tumor secara histologis jinak dengan gejala klinis yang mengarah ke
ganas karena destruksi besar di dasar tengkorak dan perluasan intrakranial
oleh massa tumor yang tumbuh.

3. Proses ganas primer

4. Tumor ganas yang muncul dalam struktus yang berdekatan dengan tulang
petrous dan mengikutsertakan ini dengan perluasan langsung
5. Lesi metastatik

Gambar 11-31 Osteoma: CT scan koronal. Massa tulang menyumbat kanalis

auditorius eksternus kanan pada isthmus.
Kelompok pertama meliputi kondisi biasanya melibatkan kanalis auditorius
eksternus, seperti osteoma (Gambar 11-31), fibroma, dan lipoma. Kelompok
kedua meliputi neuromas (dari saraf kranial ketujuh hingga kedua belas), tumor
glomus, dan meningioma. Lesi ini patut mendapat perhatian khusus tidak hanya
karena frekuensi relatif mereka tetapi di atas semua itu karena peran penting yang
dimainkan oleh pencitraan dalam diagnosis mereka. Karsinoma adalah tumor
ganas primer tulang temporal yang paling umum. Karsinoma biasanya muncul di
kanalis auditoriuseksternus, dimana mereka menghasilkan kerusakan parsial atau
total dinding kanalis. Lesi dapat menyebar ke mastoid, yang melibatkan kanalis
facialis, atau meluas ke rongga telinga tengah, dari sana melibatkan fossa jugularis
dan piramida petrosa. Karena kecenderungan mereka untuk menginfiltrasi
daripada menghancurkan, karsinoma menghasilkan penampilan khas berbintikbintik atau khas moth-eaten dari tulang yang terlibat. Sarkoma biasanya terjadi
pada anak-anak muda dan terhitung untuk lesi destruktif piramida petrosa.
Sarkoma mungkin timbul dalam tuba eustachius dan menyebar dengan ekstensi
retrograde ke telinga.

Keterlibatan tulang temporal dengan perluasan langsung dapat terjadi pada

neoplasma ganas yang timbul dalam struktur yang berdekatan, seperti kelenjar
parotis dan nasofaring.
Lesi metastasis ke tulang temporal telah diamati pada karsinoma payudara,
prostat, dan paru-paru (Gambar 11-32).
Tumor Glomus dan Chemodectoma
Chemodectomas atau paragangliomas timbul dari jaringan glomus paraganglionik (kemoreseptor). Empat lokasi umum adalah fossa jugularis (tumor
glomus jugulare), telinga tengah (tumor glomus tympanicum), bifurkasi arteri
karotis (tumor tubuh karotis), dan ganglion inferior (ganglion nodosum) dari
nervus vagus (glomus vagale). Hanya dua pertama yang dipertimbangkan dalam
bab ini.

Gambar 11-32 Lesi metastatik dari karsinoma payudara: CT scan aksial

menunjukkan lesi destruktif yang mengikutsertakan aspek anterior dari piramid
petrous kanan dan meluas ke kavitas telinga tengah (panah).

Gambar 11-33 Glomus timpanicum: A, CT scan aksial; B, CT scan koronal.

Massa jaringan lunak berbatas tegas terlihat pada bagian lebih rendah dari kavitas
telinga tengah yang berdekatan dengan promontorium.