Pemetaan schistosomiasis dan soil-transmitted helminthiasis di Kamerun

barat daya, selatan, barat laut dan daerah pesisir serta rekomendasi terapi
Louis-Albert Tchuem Tchuent1,2,3*, Calvine Dongmo Noumedem3, ierre Ngassam2,
Christian !rim "en#ac$3,Nestor %eussom &i'(e3, )sther Dan$oni3, Ann Tarini* and
+aobi ,hang
A-.T/A"
Latar -ela$ang 0 emetaan internasional sebelumn1a mengenai schistosomiasis dan soil-
transmitted helminthiasis 2.T34 di "amerun dila$u$an 25 tahun 1ang lalu6 !enurut hasil
tersebut, mass drug administration 2!DA47 'emberian obat secara massal dari 'ra8i9uantel
sudah terbatas untu$ di (ila1ah utara dan bebera'a daerah $esehatan di bagian selatan dari
"amerun6 ada tahun 2:1:, $ami memulai 'roses untu$ mem'erbarui distribusi 'en1a$it
untu$ mem'erbai$i strategi $ontrol6 Tiga dari se'uluh (ila1ah di "amerun ter'eta$an 'ada
2:1: dan datan1a ter'ubli$asi 'ada 2:11, surve1 dila$sana$an dengan tambahan * (ila1ah
1aitu baratt da1a, selatan, barat laut, dan 'esisir6
!etode 0 .urve1 'arasitologi dila$u$an 'ada !aret 2:11 di se$olah ter'ilih di seluruh ;5
(ila1ah $esehatan dari * (ila1ah target, mengguna$an metode 'enelitian 1ang sesuai, "ato-
"at8 dan #iltrasi urin6
3asil 0 3asil menun<u$$an adan1a variasi signi#i$an dari 'revalensi schistosomiasis dan .T3
di antara se$olah, desa, distri$, dan (ila1ah6 .chistosoma haematobium meru'a$an s'esies
schistosoma 1ang 'aling sering, dengan 'revalensi $eseluruhan sebesar 3,2= dii$uti oleh
.6mansoni 23=4, dan .6guineensis 21,2=46 revelensi $eseluruhan dari .chistosomiasis dari
$eem'at (ila1ah adalah >,*= 2?5= C@0;,>-A,3=46 revalensi dari Ascaris lumbricoides
adalah 1?,5= 2?5= C@0 1A,3=-2:,>=4, Trichuris trichuria 1A,?= 2?5= C@01>,>-2:,1=4 dan
cacing tambang >,;= 2?5= C@0 ;,A-A,*=4, dengan 'revalensi .T3 $eseluruhan dari $eem'at
(ila1ah 1aitu 32,*= 2?5= C@0 31,1-3*,:=46 .T3 'aling ban1a$ di (ila1ah selatan 252,A=B
?5= C@0 *A,:-5>,3=4, dii$uti dengan barat da1a 2*;,2=B ?5= C@0 *3,2-*?,3=4, barat laut
235,?=B ?5= C@0 33,1-3A,>=4 dan (ila1ah 'esisir 213,:=B ?5= C@0 11,3-1*,?=46
"esim'ulan 0 -ila dibanding$an dengan data sebelumn1a 'ada 1?A5-A>, hasil ini
menun<u$$an adan1a 'ening$atan transmisi schistosomiasis di bebera'a (ila1ah $esehatan,
sementara itu dida'at$an hasil 1ang berbeda signi#i$an 'ada .T36 -erdasar$an data
'revalensi, data !DA untu$ .T3 tahunan atau dua tahunan dire$omendasi$an, se'erti <uga
$elan<utan dari 'ra8i9uantel 'ada $omunitas 1ang teridenti#i$asi berrisi$o tinggi dan sedang
untu$ schistosomiasis6
Latar belakang
.chistosomiasis dan soil-transmitted helminthiasis 2.T34, dua neglected tropical diseases
2NTDs4 utama 1ang ditarget melalui $emotera'i 'encegahan, ter<adi di seluruh dunia
ber$embang dan teta' men<adi masalah $esehatan utama di $omunitas 1ang 'aling buru$
dengan dengan $onse$uensi 1ang sangat besar terhada' 'er$embangann1a6 "ontrol untu$
'en1a$it ini terus menda'at 'erhatian dengan adan1a 'ening$atan $omitmen dari bebera'a
donor 'emerintahan mau'un non 'emerintahan untu$ men1edia$an 'embia1aan dan dari
'abri$ #armasi untu$ men1umbang obat-obatan antihelminti$6 Di "amerun, lebih dari 5 <uta
orang berisi$o terin#e$si schistosomiasis, dan 2 <uta orang sedang terin#e$si6 .T3s
terdistribusi secara luas di seluruh (ila1ah, dan di'er$ira$an bah(a lebih dari 1: <uta orang
terin#e$si cacing 'encernaan C1D6 .urve1 e'idemiologi nasional 1ang dila$sana$an tahun 1?A-
1?A> menun<u$$an $e<adian 3 s'esies schistosoma0 Schistosoma haematobium, S.mansoni,
S.guineensis 2sebelumn1a S.intercalatum lebih rendah dari strai &uinea C2,3D4B dan tiga
s'esies utama dari .T30 Ascaris Lumbricoides, Trichuris trichiura, dan Necator americanus6
Level transmisi 1ang 'aling tinggi dari schistosomiasis ter<adi di daerah savannah dari
"amerun utara, sementara itu .T3s lebih sering ter<adi di bagian selatan dari negara tersebut
C*-;D6 Esia ana$ se$olah meru'a$an usi 1ang 'aling ban1a$ terin#e$si, dan 'oli'arasitisme
sangat sering, dengan 'ro'orsi 'aling besar dari ana$-ana$ 1ang memba(a 'aling tida$ 2
s'esies 'arasit C>D6
"amerun mengguna$an rencana strategis untu$ $ontrol schistososmiasis dan .T3 di 2::*6
Dimulai dengan dana 1ang sangat terbatas, 'rogram $ontrol tersebut secara bertaha'
mengerah$an 'artner nasional mau'un internasional untu$ menca$u' seluruh se'uluh
(ila1ah di 2::>6 .emen<a$ itu, $am'an1e nasional dalam men1ing$ir$an in#e$si cacing telah
terim'lementasi tahunan6 Ana$ usia se$olah di seluruh negara ditera'i mengguna$an
mebenda8ole, sementara 'ra8i9uantel han1a terdistribusi di (ila1ah 1ang endemi$ tinggi
untu$ schistosomiasis C1D6 .e<a$ 2::?, $ontrol dari schistosomiasis dan .T3 di "amerun
telah terintegrasi dengan 'rogram $ontrol nasional lainn1a, se'erti onchocerciasis, #ilariasis
lim#e, dan trachoma, untu$ membentu$ 'rogram $ontrol NTD nasional 1ang terintegrasi6
rogram NTD nasional telah mengembang$an rencana nasional untu$ co-im'lementasi dari
intervensi $ontrol 1ang berbeda dan co-administrasi dari bebera'a obat, termasu$
'ra8i9uantel, ivermectin, mebenda8ole dan albenda8ole dalam usaha 1ang ter$oordinasi6
ende$atan 1ang terintegrasi ini diguna$an untu$ mema$simal$an e#e$tivitas dan e#isiensi
bia1a6 rogram $ontrol NTD nasional 1ang terintegrasi menda'at$an du$ungan dari United
States Agency for International Development 2E.A@D4 melalui 'rogram $ontrol NTD n1a,
se$arang 'rogram )NF@.@GN, di$elola oleh /T@ @nternasional CAD6
engetahuan tentang distribusi dari NTDs 1ang ditarget$an 'enting untu$ mengembang$an
strategi im'lementasi 1ang ade$uat dan merancang $emasan obat untu$ co-administasi6 .atu
dari usaha utama dari 'rogram $ontrol NTD nasional 1ang terintegrasi di "amerun adalah
untu$ mem'erbarui in#ormasi dari distribusi 'en1a$it, $arena data mengenai schistosomiasis
dan .T3 di "amerun sudah sangat lama 1aitu di$um'ul$an 25 tahun 1ang lalu C*,5D6 .udah
di$etahui bah(a transmisi dari tiga 'en1a$it ini dinamis dari (a$tu $e (a$tu, $hususn1a
setelah bebera'a tahun tera'i dan intervensi $esehatan 1ang lain C?D6 %ase 'ertama dari
'emetaan dila$u$an di (ila1ah 'usat, timur, dan barat, dan hasiln1a sudah di'ubli$asi C1:D6
%ase studi $edua menarget$an em'at dari se'uluh (ila1ah di "amerun, 1aitu 'esisir, barat
laut, selatan, dan barat da1a6 Arti$el-arti$el se$arang nel'or$an hasil dari 'emetaan,
membanding$an situasi se$arang dengan data dasar di tahun 1?A:, dan men1edia$an
re$omendasi untu$ $ontrol schistosomiasis dan .T3 di (ila1ah tersebut6
Metode
Pernyataan etika
.tudi telah diterima oleh National thics !ommittee of !ameroon 2Nr :A27CN)7DN!7:?4,
dan meru'a$an tugas $esehatan mas1ara$at melalui $ementrian $esehatan dan $ementrian
'endidi$an6 .urve1 'arasitologi dila$sana$an di se$olah dengan i<in administrasi dari 'iha$
1ang ber(enang, 'enga(as se$olah, dire$tur, dan guru guru6 @n#ormasi mengenai 'rogram
nasional untu$ $ontrol schistosomiasis dan .T3, dan tu<uan dari studi ini di<elas$an $e'ada
ana$ se$olah dan orang tua atau (ali mere$a dan 'ersetu<uan7consent dida'at$an dari
'enerima in#ormasi6 Ana$ 1ang ingin ber'artisi'asi dida#tar6 !asing-masing ana$ diberi
nomor identi#i$asi dan data 1ang ter$um'ul dimasu$$an dalam database6 Tida$ ada
identi#i$asi dari ana$ 1ang a$an diung$a'$an saat 'ubli$asi6 Ana$ ditera'i selama $am'an1e
!DA 1ang diim'lementasi oleh 'rogram $ontrol nasional6
Wilayah studi
"amerun dibagi men<adi tiga <en<ang sistem administrasi terasu$ 1: (ila1ah 'ada level
'ertama, 5A divisi 2de'artemen4 'ada level $edua, dan 3;: subdivisi 2distri$4 'adalevel
$etiga6 o'ulasi dari "amerun di'er$ira$an seban1a$ 1?6*:;61:: 'endudu$ 'ada tahun 2:1:6
"e'adatan 'endudu$ menun<u$$an variasi berma$na di negara, mulai dari rata rata >,*
'endudu$7$m
2
di (ila1ah timur sam'ai 1*1,5 'endudu$7$m
2
di (ila1ah 'esisir6 Ana$ usia
se$olah terhitung 2A= dari 'o'ulasi 'ada negara tersebut dan di'er$ira$an seban1a$
56*336>:A C11D6 .istem $esehatan di "amerun adalah desentralisasi dan terorganisasi
men<adilevel sentral, regional, dan distri$6 Ada 1>? distri$ $esehatan6 )m'at (ila1ah target
untu$ 'emetaan adalah daerah 'esisir, barat laut, selatan, dan barat da1a, memili$i ;5 distri$
$esehatan dan terleta$ di (ila1ah selatan negara6 Hila1ah (ila1ah ini disub divisi dalam 1?,
1A, 1A dan 1: distri$ $esehatan, secara berurutan6
Pengambilan sampel dan pengumpulan data
rosedur strati#ied random-cluster sam'ling, dengan ana$ se$olah $elas 5 sebagai dasar unit
sam'el, diguna$an 'ada 'emetaan schistosomiasis dan .T3 di "amerun sebelumn1a, 'ada
tahun 1?A5-1?A> C*,12D6 ada surve1 tersebut, unit sam'el di'ilih dari da#at leng$a' dari
se$olah dasar 'ubli$ mau'un 'rivat sesuai dengan (ila1ah 2dulun1a 'rovinsi4 dan divisi6
.e$olah se$olah di'ilih secara aca$ dengan $esem'atan untu$ ter'ilih 'ro'orsional sesuai
dengan 'o'ulasi se$olah tan'a 'ertimbangan ca$u'an s'asial C*,12D6 Entu$ menilai level dari
in#e$si se$arang, surve1 1ang se$arang se$olah di'ilih mengguna$an da#tar di desa dan
se$olah, diambil $e dalam 8ona e$ologis, #a$tor risi$o dan 'engetahuan mengenai transmisi
schistosomiasis sesuai dengan 'edoman surve1 1ang baru C13,1*D6 .e$olah di'ilih di semua
distri$ $esehatan dari * (ila1ah target di "amerun, dengan ca$u'an s'asial 1ang relati# sama6
Gleh $arena $eterbatasan bia1a, satu atau dua se$olah dasar 2tergantung 'ada u$uran distri$,
$e'adatan 'o'ulasi, dan 8ona e$ologis4 di'ilih 'er distri$ $esehatan6 ada masing masing
distri$, se$olah 1ang sebelumn1a di$etahui memili$i 'revalensi 1ang lebih tinggi atau berada
di area 1ang memili$i risi$o transmisi 1ang tinggi di'ilih sebagai 'rioritas6 "oordinat
geogra#is dari masing masing se$olah 1ang di<adi$an sam'el dire$am mengguna$an alat
global positioning device 2&.46 .tudi dila$u$an 'ada !aret 2:116
Tudi 'ada 1?A5-1?A>, 1: ml sam'el urin di'eri$sa untu$ S.haematobium, dan satu slide
"ato-"at8 di'eri$sa untu$ in#e$si S.mansoni, S.guineensis dan .T3 C*,12D6 ada studi 1ang
se$arang, di masing masing se$olah, sam'el urin dan #eses di$um'ul$an dari 5: ana$, $ira
$ira se'aro adalah la$i-la$i dan se'aro 'erem'uan6 Ana$ di'ilih 1ang berada di $elas 5 dan ;
2A-1? tahun, rata-rata 12 tahun4, dan <uga dari $elas lain a'abila <umlah ana$ di $elas 5 dan ;
n1a diba(ah 5:6 @ni menghasil$an <ara$ umur dari 5-1? tahun 'ada ana$ 1ang ter'ilih dengan
A1= masih ?-13 tahun6 .am'el di$um'ul$an di scre(-ca' vial 'lasti$ ;:ml, di antara <am
1:6:: dan 1*6::6 .am'el ditrans'ortasi $e laboratorium untu$ di'eri$sa 'ada hari 1ang sama6
3an1a bebera'a sam'el 1ang diberi sodium a8ide C*,12D, dan di'eri$sa 'ada 2 hari
beri$utn1a6 Di laboratorium, masing masing sam'el urin diaca$ untu$ memasti$an adan1a
'en1ebaran telur 1ang cu$u', 1:ml urin di#iltrasi melalui #ilter nucleo'ore dan #ilter di'eri$sa
secara mi$ros$o'i$ untu$ mengetahui adan1a telur schistosoma6 .am'el #eses di'eri$sa
dengan te$ni$ ha'usan tebal tunggal mengguna$an tem'late "at8 *1,>mg6 !asing masing
slide dibaca dua $aliB segera setelah 'ersia'an slide untu$ telur cacing tambang, dan hari
beri$utn1a untu$ telur schistosoma dan telur .T3 lain6 @n#e$si 'arasit dicatatB se<umlah telur
untu$ masing masing 'arasit dihitungB intensitas in#e$si dihitung dan din1ata$an dalam
telur7eggs 'er gram #eses 2e'g4 atau telur7eggs 'er 1:ml urin 2egg71:ml46
Analisis data
Data 'arasitologi 1ang berbeda dimasu$$an dalan )Icel dan dibersih$an untu$ $esalahan
'emasu$an data di unit e'idemiologi Centre #or .chistosomiasis J arasitolog1 di +aounde,
Cameroon6 Data $emudian dimasu$$an $e ... 2@-!, versi 1?4 untu$ analisis statisti$6
rosedur crosstabs sam'el $om'le$s diguna$an untu$ menghitung 'revalensi dan 'rosedur
des$ri'ti# untu$ menghitung intensitas in#e$si 1ang masu$ $e $laster alami dari se$olah
dengan distri$ sebagai strata dan se$olah sebagai $laster dan termasu$ $ore$si 'o'ulasi
terbatas 1ang mengangga' 'ro'abilitas sam'el 1ang setara tan'a 'engganti6 enimbangan
sam'el dia'li$asi$an 'ada masing masing distri$ sesuai dengan u$uran 'o'ulasi dari ana$
usia se$olah 25-15 tahun4 di masing masing distri$, 1aitu berat untu$ masing masing distri$
dihitung sebagai rasio dari <umlah ana$ 1ang dihara'$an untu$ disurve1 2K <umlah ana$ usia
se$olah di suatu distri$ I 'ro'orsi $eseluruhan dari ana$ 1ang sebenarn1a di<adi$an sam'el4
dan <umlah ana$ 1ang sebenarn1a disurve1 'ada masing masing distri$6 @nterval
$e'erca1aan7confidence interval 2C@4 ?5= untu$ 'revalensi dihitung mengguna$an metode
s$or Hilson tan'a $elan<utan $ore$si setelah mengatur 'enimbangan sam'el C15D,
mengguna$an $al$ulator C@ 2tersedia di
htt'077vl6academicdirect6org7a''liedLstatistics7binomialLdistribution7re#7C@calculator6I
ls). /ata rata aritmati$a 1ang berlim'ah dari in#e$si dengan ?5= Cis untu$ s'esies 'arasit
lain dihitung dengan memasu$$an semua ana$ untu$ di'eri$sa termasu$ 1ang 'ostiti#
mau'un negati# C1;-1AD6 .aat menghitung 'revalensi $eseluruhan dari schistosomiasis, han1a
ana$ dengan data 1ang valid 'ada sam'el urin dan sam'el #eses 1ang dimasu$$an6 E<i chi-
s9uare mengguna$an 'rosedur crosstabs sam'el $om'le$s diguna$an untu$ menginvestigasi
hubungan antara 'revalensi in#e$si dengan <enis $elamin, $elom'o$ umur, distri$, dan
(ila1ah6 E<i "rus$al-Hallis diguna$an untu$ membanding$an 'erbedaan 'ada in#e$si 1ang
berlebih6 Level endemisitas dari schistosomiasis dan .T3 dan dan dera<at intensitas in#e$si
individual di$elom'o$$an sesuai dengan re$omendasi Horld 3ealh Grgani8ation 2H3G4
C1?,2:D6 erang$at luna$ dari "eographical information system 2&@.4 Arc&@. 2)./@ @nc6,
versi ?624 diguna$an untu$ menggambar$an 'oin 'revalensi untu$ masing masing se$olah
1ang disurve16
Hasil
.eban1a$ A1 se$olah disurve10 2A se$olah di daerah 'esisir, 1A se$olah di daerah barat laut,
1> se$olah di daerah barat da1a dan 1A se$olah di daerah selatan6 .eban1a$ *613: sis(a
226:3: la$i-la$i dan 2,1:: 'erem'uan4 dari A1 se$olah tersebut dida#tar dan dimasu$$an
dalam studi6 Dari ana$ 1ang dida#tar, *6:?1 2??,:3=4 dan *6:3* 2?>,;5=
4 memberi$an sam'el urin dan sam'el #eses secara berurutan6 Ada 36??? ana$ memberi$an
sam'el urin dan #eses6 /ata-rata umur 2M standar deviasi4 dari ana$ 1ang di'eri$sa adalah
1:,?*M2,:> tahun6
Schistosomiasis
Prevalensi
Tabel 1 merang$um hasil surve1 dari 'arasit individual di masing masing (ila1ah6 3asil
ditun<u$$an sebagai 'revalensi dan intensitas in#e$si secara bersamaan dengan C@ ?5=6
S.haematobium 1ang mengin#e$si ana$ ditemu$an 1? dari A1 se$olah 1ang di'eri$sa, dengan
'revalensi rata rata 3,2= dari := sam'ai A2= di antara em'at daerah6 S.mansoni ditemu$an
di 22 se$olah dengan 'revalensi rata-rata 3= dari := sam'ai A;= di antara em'at daerah6
S.guineensis ditemu$an di ? se$olah, dengan 'revalensi relati# rendah 1aitu 1,2= bervariasi
dari := hingga A1,;=6 revalensi tertinggi dari schistosomiasis, A;= untu$ S.mansoni,
ditemu$an di distri$ $esehatan %a$o, daerah barat laut6 Distribusi 'revalensi dari
schistosomiasis di semua se$olah 1ang disurve1 ditun<u$$an 'ada gambar 16 Ada 'erbedaan
bu$ti dari in#e$si schistosoma di antara se$olah 1ang telah disurve16 .ebagian besar se$olah
negati# untu$ schistosomiasis6
Dari * (ila1ah 1ang disurve1, in#e$si S.haematobium tertinggi di (ila1ah barat da1a dengan
'revalensi rata rata ?,3= 2?5= C@0 >,>-11,2=4, dan relati# rendah di tiga (ila1ah lain 2:,:-
1,A=4 2Tabel 146 revalensi in#e$si S.mansoni relati# rendah di $eem'at regio 2:,3-*,3=46
Ter'isah dari (ila1ah barat da1a, level in#e$si .6guineensis 1ang rendah ditemu$an di daerah
'esisir, selatan, dan barat laut6 revalensi $eseluruhan dari schistosomiasis 2termasu$ $etiga
<enis s'esies4 di antara $eem'at (ila1ah 1aitu >,*= 2?5= C@0 ;,>-A,3=4B 1A,:= 2?5= C@0
15,A=-2:,;=4 di (ila1ah barat da1aB *,>= 2?5= C@0 3,>-;,1=4 di (ila1ah barat laut, *,2=
2?5= C@0 3,2-5,3=4 di (ila1ah 'esisir dan :,5= 2?5= C@0:,1-1,>=4 di (ila1ah selatan 2Tabel
246 Tida$ dida'at$an 'erbedaan signi#i$an dari 'revalensi schistosomiasis antara la$i-la$i dan
'erem'uan 2u<i chi-s9uare, I
2
K:,13, d#K1, 'N:,:54 di em'at (ila1ah6
Infeksi yang berlebih
/ata-rata aritmati$a dari in#e$si 1ang berlebih di $eem'at (ila1ah untu$ masing masing
s'esies schistosoma ditun<u$$an di tabel 16 Oumlah telur ber$isar antara : sam'ai *63?2 e'g
untu$ schistosomiasis intestinal da dari : sam'ai 36;:? telur71:ml untu$ schistosomiasis
urinarius6 /ata-rata in#e$si 1ang berlebih adalah ?,3 e'g 2?5= C@0 >,:-11,; e'g4 untu$
S.mansoni, 1,A telur71: ml 2?5= C@0 1,>-2,: telur71:ml4 untu$ S.haematobium, dan 3,3 e'g
2?5= C@0 :,3-;,2 e'g4 untu$ S.guineensis6 Daerah barat laut meru'a$an daerah 1ang
terin#e$si S.mansoni 'aling berat 21A,? e'g4 dan (ila1ah barat da1a dengan S.haematobium
2;,; telur71:ml4 dan S.guineensis 211,? e'g46 @ni menun<u$$an bah(a in#e$si n1a ringan
2P1:: e'g atau P5: telur71:ml4 di ma1oritas se$olah-se$olah, dengan han1a 2,2= in#e$si
S.mansoni sedang atau berat dan :,>= in#e$si S.haematobium berat di antara $eem'at
(ila1ah 2Tabel 146 erbedaan 'ada in#e$si 1ang berlebih dengan s'esies schistosoma a'a'un
antara la$i-la$i dan 'erem'uan tida$ signi#i$an 2"rus$al Hallis, 3
.m
K :,15, 3
.g
K :,:>3, d# K
2, ' N :,:546
Soil transmitted helminthiasis
Prealensi
.e'erti 1ang ditun<u$$an 'ada tabel 1, A.lumbricoides meru'a$an .T3 1ang 'aling sering
dengan 'revalensi $eseluruhan sebedar 1?,5= 2?5= C@0 1A,3-2:,>=4, dii$uti dengan
T.trichiura dengan 'revalensi $eseluruhan 1A,?= 2?5= C@0 1>,>-2:,1=4 dan cacing tambang
dengan >,;= 2?5= C@0 ;,A-A,*=4 dari $eem'at (ila1ah6 Ada 'erbedaan signi#i$an antara
daerah dengan s'esies .T3 individual 2u<i chi-s9uare, Q
Al
2
K 25?6*, d#
Al
K26*B Q
Tt
2
K 52365, d#
Tt
K 2,2B Q
3(
2
K 1?;,5, d#
3(
K 1,AB ' P :,::14 dan heterogenitas geogra#is 1ang signi#i$an dalam
ditribusi .T3 antara se$olah se$olah 1ang disurve1 di $eem'at (ila1ah 2gambar 246 Tida$
dida'at$an 'erbedaan berarti 'ada 'revalensi A.lumbricoides antara la$i-la$i dan 'erem'uan
2u<i chi-s9uare, Q
2
K :,:22, d# K 1, ' N :,:54, mes$i'un berbeda signi#i$an 'ada T.trichiura
2u<i chi-s9uare, Q
2
K 2,;3*, d# K 1, ' P :,:14 dan cacing tambang 2u<i chi-s9uare, Q
2
K 1,?:?, d#
K 1, ' P :,:146
revalensi $eseluruhan dari .T3 2termasu$ tiga s'esies seluruhn1a4 di $eem'at (ila1ah
adalah 32,5= 2?5= C@0 31,1-3*,:=4B 13,:= 2?5= C@0 11,3-1*,?=4 di daerah 'esisirB
35,?= 2?5= C@0 33,1-3A,>=4 di daerah barat lautB 52,A= 2?5= C@0 *A,:-5>,3=4 di daerah
selatan dan *;,2= 2?5= C@0 *3,2-*?,3=4 di daerah barat da1a 2Tabel 246 Terda'at 'erbedaan
signi#i$an antar (ila1ah 2u<i chi-s9uare, Q
2
K *1?,3, d# K 2,3, ' P :,::146 Tida$ dida'at$an
'erbedaan signi#i$an di 'revalensi $eseluruhan dari .T3 antara la$i-la$i 232,?=B ?5= C@0
3:,A R 35,:=4 dan 'erem'uan 232,2=B ?5= C@0 3:,2 R 3*,3=4 2u<i chi-s9uare, Q
2
K :,21, d# K
1, ' N :,:546
!n"eksi yang berlebih
@n#e$si A.lumbricoides meru'a$an in#e$si 1ang 'aling ban1a$ di $eem'at (ila1ah, dengan
rata-rata in#e$si 1AA:,* e'g 2?5= C@0 1;2?,*-2131,* e'g4, dii$uti dengan T.trichiura dengan
rata-rata in#e$si 2*:,5 e'g 2?5= C@0 152,:-32?,: e'g4, sedang$an in#e$si cacing tambang
adalah sedang atau sedang 2Tabel 146 Oumlah telur ma$simal untu$ A.lumbricoides adalah
1;;653; e'g, T. Trichiura 1*26152 e'g, dan cacing tambang 156*32 e'g6 .esuai dengan data
'revalensi 1ang ada, (ila1ah .elatan meru'a$an (ila1ah 1ang terin#e$si A.lumbricoides dan
T.trichiura 'aling berat 2Tabel 146 La$i-la$i sedi$it lebih berat terin#e$si cacing tambang dari
'ada (anita 2E<i "rus$al Hallis, 3K 5,1>?, d# K 1, ' P :,:54 2Tabel 146
Perbandingan dengan data #$%&'#$%( dan data )*##
Distribusi schistosomiasis dan .T3 1ang se$arang di tahun 2:11 dibanding$an dengan data
1ang dida'at$an 'ada tahun 1?A5-1?A>, mengguna$an 'revalensi schistosomiasis dan .T3
secara $eseluruhan 2Tabel 246 Level dasar untu$ in#e$si schistosomiasis dan .T3 sudah
di'ubli$asi sebelumn1a C*-;D6 Distribusi 'revalensi dari schistosomiasis di tahun 1?A5-1?A>
dan 2:11 ditun<u$$an 'ada gambar 3, dengan $ategori 'revalensi sesuai dengan ambang
'revalensi H3G C2:D6 Data menun<u$$an bah(a area endemi$ $eseluruhan dari
schistosomiasis tida$ berubah secara signi#i$anB bagaimana'un, ada 'ening$atan 'ada 'usat
ang$a transmisi dari schistosomiasis di bebera'a daerah $esehatan, $hususn1a, di daerah
barat da1a, dimana 'revalensi $eseluruhann1a mening$at dari 2,2= men<adi 1A,:=6
Distribusi 'revalensi dari .T3 di tahun 1?A5-1?A> dan tahun 2:11 ditun<u$$an di gambar *6
Ada 'enurunan 1ang <elas dan terlihat 'ada 'revalensi .T3 di $eem'at daerah6 revalensi
.T3 $eseluruhan turun dari ?2,>=, >2,3=, ?>,?= dan ?1,1= di tahun 1?A5R1?A> men<adi
13=, 35,?=, 52,A= dan *;,2= di tahun 2:11 di daerah 'esisir, barat laut, selatan, dan barat
da1a, secara berurutan 2tabel 246 enurunan .T3 'aling besar 2A;=4 ada di daerah 'esisir
dibanding$an $etiga daerah 1ang lain6
+iskusi
3asil 'emetaan di daerah 'esisir, barat laut, selatan, dan barat da1a dari "amerun
menun<u$$an schistosomiasis meru'a$an endemi$ di $eem'at (ila1ah, teta'i dengan
endemisitas 1ang relati# rendah6 Dari A1 se$olah 1ang disurve1, han1a ditemu$an in#e$si
'ada 1?, 22, dan ? se$olah untu$ S. haematobium# S. $ansoni# dan S. "uineensis, secara
berurutan6 revalensi rata-rata 'ada masing masing daerah adalah diba(ah 1:= untu$ $etiga
s'esies schistosoma6 -agaimana'un, di$arena$an oleh ti'e alami dari transmisi #o$al
schistosomiasis, endemisitas tinggi atau sedang ditemu$an di 12 se$olah diantara A1 se$olah
1ang disurve1 di $eemoat (ila1ah, dengan 'revalensi schistosomiasis $eseluruhan 2$etiga
s'esies4 sam'ai A;=6 .aat membanding$an hasil ini dengan data negara sebelumn1a 1ang
di$um'ul$an 'ada tahun 1?A5-1?A> oleh /atard et al C*D, terlihat adan1a 'ening$atan sedi$it
'ada <umlah dari 'usat transmisi 1ang tinggi 'ada schistosomiasis6 3al ini tida$
mengaget$an, mengingat #a$ta 1ang diberi$an bah(a tida$ ada !DA dengan 'ra8i9uantel
1ang diim'lementasi$an di distri$ $esehatan ini semen<a$ surve1 'emetaan tera$hir6 Ouga
dicatat bah(a tu<uan utama dari surve1 1ang se$arang adalah untu$ memeta$an distribusi
dari schistosomiasis di (ila1ah (ila1ah ini sehingga im'lementasi dari intervensi !DA da'at
direncana$an6 Gleh $arena itu, berbeda dengan surve1 di tahun 1?A5-1?A>, surve1 1ang
se$arang mem'ertimbang$an untu$ membagi ca$u'an dengan relati# rata untu$ mengi$ut$an
semua distri$ untu$ disurve16 .elain itu, e$ologi dan #a$tor risi$o dan 'engetahuan a(al
di'ertimbang$an selama 'emilihan sam'el6
Leven endemisitas schistosomiasis secara $eseluruhan di (ila1ah (ila1ah ini se<alan dengan
e$s'e$tasi $ami, dan miri' dengan level endemisistas 1ang ditemu$an di (ila1ah selatan
1ang lain C1:D6 -erdasar$an 'emetaan tahun 1?A5-1?A>, level transmisi schistosomiasis
'aling tinggi adalah di daerah utara dari "amerun C*,21D, dan !DA dengan 'ra8i9uantel telah
di#o$us$an di $etiga (ila1ah di utara, sedang$an untu$ (ila1ah selatan dari negara han1a
mengim'lementasi$an tera'i rutin dengan 'ra8i9uantel 'ada distri$ 1ang endemi$ tinggi
schistosomiasis dimana <umlah n1a sangat sedi$it C1:D6 .elain dua distri$ 21aitu Loum di
daerah 'esisir dan !bongue di daerah barat da1a4, tida$ ada distri$ lain di $eem'at (ila1ah
1ang diinvestigasi di studi $ali ini 1ang menerima tera'i rutin 'ra8i9uantel sebelum surve1
ini6 Oauh 'ada $unci dari $eluaran dan re$omendasi di 'ubli$asi tera$hir dari 'emetaan di
(ila1ah 'usat, timur, dan barat C1:D, 'ada $am'an1e 'embrantasan cacing selan<utn1a,
dihara'$an bah(a 'ra8i9uantel da'at diberi$an di semua distri$ $esehatan 1ang endemi$
untu$ mengi$utserta$an semua usia ana$ se$olah sesuai dengan 'emetaan H3G terhada'
eleminasi schistosomiasis dab 'anduan $emotera'i 'encegahan untu$ schistosomiasis di ana$
usia se$olah C2:,22,23D6 !em'ertimbang$an endemisitas 1ang rendah secara $eseluruhan di
ma1oritas distri$ $esehatan, tera'i a$an dila$sana$an di level distri$ 1ang berada 'ada area
rural7'edesaan, bagaimana'un 'engaturan tera'u untu$ area urban7'er$otaan a$an
di#o$us$an untu$ sub-distri$ dengan 'revalensi tinggi schistosomiasis6
Entu$ .T3, 'emetaan se$arang menun<u$$an 'enurunan 'revalensi in#e$si 1ang signi#i$an
secara $eseluruhan di $eem'at daerah 1ang diinvestigasi dibanding$an dengan data 'emetaan
sebelumn1a 1ang d$um'ul$an tahun 1?A5-1?A> C5,;,21D, 1ang miri' dengan 'emetaan 1ang
se$arang adalah di (ila1ah 'usat, timur, dan barat dari "amerun C1:D6 revalensi .T3 secara
$eseluruhan turun dari *;-A;= di tahun 1?A5-1?A> $e tahun 2:1: di $eem'at (ila1ah 1ang
disurve16 enurunan 1ang 'aling besar ter<adi di daerah 'esisir dibanding$an $etiga daerah
lain6 .e'erti 1ang sudah didis$usi$an sebelumn1a C1:D6 Ana$ usia se$olah di "amerun sudah
dila$u$an anti cacing dengan mebenda8ole di seluruh negara dengan 1>? distri$ $esehatan
se<a$ tahun 2::>6 3asil ini memberi$an ilustrasi 1ang <elas mengenai e#e$ 'ositi# dari
$am'an1e anti cacing 1ang didasar$an 'ada se$olah dan diim'lementasi$an secara tahunan
oleh $ementrian $esehatan mas1ara$at, melalui 'rogram nasional untu$ mengontrol
schistosomiasis dan helminthiasis intestinal6 Tambahan untu$ e#e$ 'ositi# dari tera'i berulang
mebenda8ole, ber$urangn1a 'revalensi .T3 <uga da'at di$arena$an $euntungan dari !DA
ivermectin 1ang diim'lementasi$an di $omunitas endemis onchocerchiasis6 Di sam'ing
adan1a 'enurunan 1ang signi#i$an 'ada in#e$si .T3, 'revalensi .T3 secara $eseluruhan
masih lebih dari ambang batas intervensi tera'i 2N2:=4 di daerah barat laut, selatan dan barat
da1a dan di berbagai $omunitas daerah 'esisir, dan in#e$si A.lumbricoides dan T.trichiura
masih relati# tinggi6 Gleh $arena itu, 'rogram $ontrol nasional harus melan<ut$an
im'lementasi anti cacing secara tahunan 'ada ana$ usia se$olah di semua distri$ endemis
dari daerah-daerah ini6 .elain itu, ana$ usia sebelum se$olah, (anita usia re'rodu$si dan
de(asa 1ang berada dalam risi$o tinggi 'ada 'er$er<aan tertentu harus ditera'i, sesuai dengan
re$omendasi H3G C2:D6
Lebih dari bebera'a de$ade tera$hir, 'roses 1ang signi#i$an sudah dibuat dalam $ontrol
schistosomiasis, .T3 dan NTDs lain6 H3G mere$omendasi$an 'engu$uran $ontrol 1ang
$om'rehensi# untu$ $ontrol NTDs antara lain $emotera'i 'reventi#, mana<emen 'en1a$it
1ang intensi# dan inovati#, $ontrol ve$tor dan host intermediate, $esehatan rumah sa$it he(an
umum 'ada $onta$ manusia dan he(an, dan men<aga $eamanan air, higiene sanitasi C?, 22D6
-agaimana'un, ham'ir semua 'embia1aan 1ang se$arang ter#o$us 'ada $emotera'i 'reventi#
dengan obat anti helminti$ s'esi#i$ 1ang da'at dimasu$$an secara aman di situasi co-
endemisitas, se'erti 'ra8i9uantel dan albenda8ole7mebenda8ole untu$ $ontrol schistosomiasis
dan .T36 Entu$ mengidenti#i$asi dengan benar di 'en1a$it 1ang se'erti a'a dibutuh$an
tera'i, 'emetaan 1ang a$urat dari NTDs 1ang bermacam macam di'erlu$an6 -erdasar$an
dari 'revalensi in#e$si, $omunitas da'at di$lasi#i$asi$an men<adi risi$o rendah, sedang, dan
tinggi sesuai dengan ambang batas 'en1a$it s'esi#i$ oleh H3G dan tera'i 1ang coco$ untu$
diberi$an C2:D6 3asil 'emetaan 1ang se$arang men1edia$an 'en1andang dana untu$
mela$u$an semacan rencana 'rogram6
A$hirn1a, hasil dari studi 1ang se$arang mene$an$an 'ada $ebutuhan untu$
mengimolementasi$an !DA 'ra8i9uantel di distri$ $esehatan endemis di $eem'at daera
untu$ $ontrol dan eliminasi schistosomiasis6 -erdasar$an hasil tersebut, obat da'at
mengobati dan di dalam 'rogram $ontrol NTD nasional 1ang terintegrasi, !DA 'ra8i9uantel
di'erluas dalam 11 dari ;5 distri$ $esehatan di em'at daerah targetB 1aitu 3 distri$ $esehatan
di daerah 'esisir, 3 di daerah barat laut, dan 5 di daerah barat da1a6 3asil tersebut <uga
mene$an$an butuhn1a untu$ melan<ut$an 'rogram anti cacing untu$ in#e$si .T3 di seluruh
;5 distri$ $esehatan di (ila1ah (ila1ah tersebut6 Esaha ini a$an di$oordinasi dengan !DA
#ilariasis lim#ati$ mengguna$an albenda8ole saat 'ermulaan6 3asil ini <uga ber$ontribusi
untu$ mem'erbarui sumber in#ormasi dunia dalam hal schistosomiasis dan .T3, a$hir-a$hir
ini di$embang$an men<adi database terbu$a7o'en access C2*D6
Kesimpulan
.tudi ini menun<u$$an adan1a 'enurunan signi#i$an dari in#e$si .T3 di daerah 'esisir, barat
laut, selatan, dan barat da1a "amerun a'abila dibanding$an dengan data sebelumn1a 1ang
di$um'ul$an 25 tahun 1ang lalu6 3asiln1a menun<u$$an e#e$ 'ositi# dari 'rogram anti cacing
tahuanan 1ang dila$u$an 'ada ana$ usia se$olah6 .ebali$n1a, ada 'ening$atan sedi$it 'ada
transmisi schistosomiasis di bebera'a distri$ $esehatan dimana tida$ ada tera'i massal
dengan 'ra8i9uantel diim'lementasi$an6 .tudi ini mene$an$an butuhn1auntu$ melan<ut$an
'rogram anti cacing tahunan untu$ .T3 di semua distri$, dan untu$ mem'er'an<ang tera'i
'ra8i9uantel 'ada $omunitas 1ang teridenti#i$asi risi$o sedang atau tinggi untu$
schistosomiasis6
&ambar 16 revalensi schistosomiasis menurut se$olah di * daerah 1ang disurve16 ,A)
S.haematobium, ,-) S.mansoni, dan ,.) S.guineensis
&ambar 26 revalensi dari soil-transmitted helminthiasis menurut se$olah di * daerah 1ang
disurve16 ,A) A.lumbricoides, ,-) T.trichiura, dan ,.) in#e$si cacing tambang
&ambar 36 eta 'erbandingan untu$ 'revalensi schistosomiasis secara $eseluruhan di
$eem'at daerah di "amerun 1ang disurve16 Distribusi 'revalensi di 1?A5-1?A> ,A) dan di
2:11 ,-)
&ambar *6 eta 'erbandingan untu$ 'revalensi soil-transmitted helminthiasis secara
$eseluruhan di $eem'at daerah di "amerun 1ang disurve16 Distribusi 'revalensi di 1?A5-
1?A> ,A) dan di 2:11 ,-)