Vertigo

Disorder of Equilibrium
Gangguan Keseimbangan

Ekuilibrium (Keseimbangan)
kemampuan mengatur orientasi
tubuh terhadap lingkungan
Faktor yang berperan
Visual
Organ vestibular
terganggu o/ peny.
@
vestibular
perifer/central,
cerebellum, jalur propioseptif
Propioseptif

Manifestasi klinis
Gg tsb bisa berupa
Vertigo
Ataksia

Vertigo
Ilusi ttg pergerakan tubuh atau
pergerakan lingkungan thdp tubuh
Gejala terkait
Impulsi (sensasi bergoncang-goncang)
Oscillopsia (ilusi visual gerak majumundur)
Nausea
Vomitus
Gait ataxia

Vertigo vs Nonvertigo
Dizzines
Nonvertigo
dizzines

Symptoms

Causa: suply O2,

blood, glucose of brain Light-headedness
(<)
Vagal stimulation

Faintness

Myocard ischemia

Giddines

Hypoxia or
hypoglycemia

Syncope

Diferential Diagnosis (DD)

Diferential Diagnosis (DD)

2. Simptomatologi
Perifer
Intermiten
Singkat
Lebih berat
Nistagmus (+)

Tinitus

Central
Defisit motorik/
sensorik
hiperrefleks
Respon ekstensor
plantar
Nistagmus (-/+) ;
vertikal,
multidirectional
Disartria

DASAR ANATOMI MANIFESTASI

KLINIS
Berbagai
regio
anatomi
pada
cerebellum memiliki fungsi anatomi
yang berbeda sesuai dengan sistem
somatotopik;
motorik,
sensori,
visual, dan
pendengaran.

1. Lesi pada garis tengah

(midline)
Zona tengah dari cerebellum-vermis,
lobus
flocculonudar
&
nuclei
subkortikal memiliki peran dlm
mengontrol
fungsi aksial (gerak mata, kepala) dan
posisi tubuh,
cara berdiri & berjalan

Manifestasi klinis
Lesi
pada
midline
cerebellum
bermanifestasi sbg sindrom dg
karakteristik :
nistagmus dan gangguan gerak bola
mata lainnya,
goyangan kepala dan tubuh (titubation),
ketidakstabilan cara berdiri dan
gait ataxia.

2. Lesi Hemisfer
Zona lateral cerebellum
koordinasi gerakan2
mempertahankan tonus pada tungkai
ipsilateral.
mengatur pandangan ipsilateral

Gg. satu sisi hemisfer cerebelum :

Hemiataxia ipsilateral
Hipotoni tungkai
Nistagmus
Parese pengelihatan sementara

3. Diffuse-disease
Banyak gangguan cerebellum yang
berpengaruh
terhadap
seluruh
cerebellum (diffuse).
Kondisi toksik,
Gg. metabolit,
Kondisi degeneratif

Pattern of
involveme
nt
Midline

Superior
vermis

Cerebellar
hemispher
e

Sign

Nystagmus
head and trunk titubation
gait ataxia
Gait ataxia

Nystagmus
gaze ipsilateral paresis
dysathria (terutama lesi
hemisfer kiri)
ipsilateral hipotonia
ipsilateral limb ataxia
gait ataxia
talling to side of lession

pancerebell Nystagmus
ar
gaze bilateral paresis
dysathria
bilateral hipotonia

Cause

Tumor
multiple sclerosis
Wernicks ensefalopati
alcoholic cerebellar
degeneration
tumor
multuple sclerosis.

Infarction
hemorrhage
tumor
multiple sclerosis

Intoksikasi obat
hipotiroid
hereditar serebellum
degeneratif

Anamnesis
Riwayat gejala & tanda
Riwayat onset & kronologis (time
course)
Riwayat penyakit
Riwayat pengobatan
Riwayat keluarga

Gejala & Tanda

Vertigo
Gejala khas : spinning, rotating, moving
Jika ragu2 : tanyakan apakah gejala
terkait gerakan spesifik?
Pemicu : sering kali perubahan posisi
kepala
Penyerta :
tinnitus & hearing loss => gg. Vestibular
perifer (labirin atw N.VIII)
Disartria, disfagia, diplopia, focal weakness,
sensory loss @ wajah atw ekstremitas =>
lesi sentral (brainstem)

Gejala & Tanda

Bedakan vertigo dg pusing nonvertigo :
Light-headed
Presyncopal-sensation
Penyebab pusing non-vertigo :
Hipoperfusi panserebral
Pusing hilang dg duduk atw berbaring
Bisa hilang kesadaran; vertigo jarang

Hipotensi ortostatik
Pusing setelah lama berbaring

Onset & kronologis

Onset mendadak
infark & hemoragik @ brainstem &
cerebellum
ex. Lateral medullary syndrome,
infark/perdarahan serebelar

Episodik akut
TIA @ a. Basilar, BPPV, Menieres disease

Kronik progresif
Brminggu2 brbulan2: toxic/gg. Nutrisi (ex.
Def. Vit B12/vit E, terpapar NO)
Brbulan2 tahun: degenerasi spinoserebelar
bawaan

Riwayat penyakit
Mencari bukti penyakit yg
mempengaruhi:
Jalur sensorik (def. Vit B12, Sifilis)
Cerebellum (hipotiroid, sind.
Paraneoplastik, tumor)

Riwayat pengobatan
Mencari riwayat penggunaan obat yg
mempengaruhi fungsi
vestibular/cerebelar:
Etanol
Sedativa
Fenitoin
Aminoglikosida
Kuinin
salisilat

Riwayat keluarga
Penyakit degeneratif bawaan lebih
cenderung menyebabkan ataksia