Ranah Kegiatan
A. Kinerja Pembelajaran
B. Kinerja Profesional
C. Kinerja Pengabdian Masyarakat
D. Publikasi Ilmiah
E. Kinerja Pengembangan Ilmu
Total Pencapaian SKP
Porsi Pencapaian
Nilai Maksimal
yang diharapkan
40 50 %
40 50 %
5 15 %
05%
05%
Catatan :
Nilai maksimal SKP per 5 tahun adalah nilai yang ditetapkan untuk
menjaga perimbangan perolehan dalam ranah tertentu
Khusus bagi dokter yang masa berlakunya STR habis di tahun 2011,
syarat resertifikasi STR cukup mencapai 200 SKP saja (Kebijakan IDI
Pusat)
KINERJA
ds
t
Bulan
dan
Tahun
Jumlah
Pasien di
Tempat
Praktek SIP
1
(
.. )
Jumlah
Pasien di
Tempat
Praktek
SIP 2
(
.. )
Jumlah
Pasien di
Tempat
Praktek
SIP 3
(
.. )
Total
Pasien
No.
Dokum
en
Bukti
Nilai
SKP
TOTAL SKP
Bln
dan
Thn
Nama
Tindakan
Interven
si
Jumlah
Pasien di
Tempat
Praktek
SIP 1
(
.. )
Jumlah
Pasien di
Tempat
Praktek
SIP 2
(
.. )
Jumlah
Pasien di
Tempat
Praktek
SIP 3
(
.. )
Tota
l
Pasi
en
No.
Dokum
en
Bukti
Nil
ai
SK
P
D
st
TOTAL SKP
Termasuk tindakan diagnostic : paps smear, USG, EKG dan interpretasi hasil
laboratorium dasar
N
o.
Bulan dan
Tahun
Nama Tindakan
Diagnostik
Jumlah
No.
Dokum
en
Bukti
Nilai
SKP
ds
t
TOTAL SKP
B.4. Melakukan Kegiatan Tinjauan Kasus dan Kajian Mitra Bestari (Peer
Review)
N
o.
Bulan dan
Tahun
Jenis
Kegiatan
Peran Serta
(Penyaji/
Narasumber/
Peserta Aktif,
dll)
Penyeleng
gara
No.
Dokum
en
Bukti
Nil
ai
SK
P
ds
t
TOTAL SKP
B.5. Melakukan Penyuluhan/ Edukasi Pasien (Minimal 10 pasien)
N
o.
Bulan dan
Tahun
Materi Sajian
Penyelenggara
No.
Dokum
en
Bukti
ds
t
TOTAL SKP
B.6. Menjadi Penyaji Makalah dalam Acara Ilmiah yang diakui IDI
Nilai
SKP
N
o.
Bulan dan
Tahun
Judul
Makalah
Nama
Pertemuan
Ilmiah
Jenis
Presentasi
(Oral atau
lisan/
Poster
atau
tertulis)
No.
Dokum
en
Bukti
Nil
ai
SK
P
No.
Dokum
en
Bukti
Nil
ai
SK
P
ds
t
TOTAL SKP
B.7. Terlibat dalam POKJA/ Panitia Khusus/ Komite Medik
N
o.
Bulan dan
Tahun
Nama
POKJA/
Panitia
Khusus
Nama
Institusi
ds
t
TOTAL SKP
Peran
Serta
(Ketua/
Sekretaris
/ Anggota)