Anda di halaman 1dari 3

Formulir Aplikasi Pendaftaran

Layanan T-Fleet
PT. Telekomunikasi Indonesia
No. Registrasi :
Tanggal :

Perusahaan/Company
Nama/Name
Alamat

Telp

Fax

E-mail
SIUP/ TDP/ Akta
NPWP

Penanggung Jawab
Nama
Alamat

Telp/HP

E-mail

No KTP/SIM

Penanggung Jawab Teknis


Nama
Alamat

Telp/HP

E-mail

Dengan ini ditandatangainya formulir ini, kami menyatakan bahwa informasi yang diberikan
adalah benar adanya dan setuju dengan syarat dan ketentuan berlangganan dari PT.
Telekomunikasi Indonesia
Jakarta

,
Pelanggan

2015

versionPT.
1.0
Telekomunikasi Indonesia Plasa Telkom Jakarta Utara Lt. 7 Jl. Yos Sudarso No 23-24, Tj Priok, Jakarta Utara
1 dari 3

2015

versionPT.
1.0
Telekomunikasi Indonesia Plasa Telkom Jakarta Utara Lt. 7 Jl. Yos Sudarso No 23-24, Tj Priok, Jakarta Utara
2 dari 3

Formulir Pengajuan Instalasi


T-Fleet
PT. Telekomunikasi Indonesia

Pelanggan
Alamat

PT.PAIHO INDONESIA
JL.PERINTIS KEMERDEKA

No.No Kendaraan

Warna

1 F 1714 US HITAM

Type

Tanggal :
Pukul :

03/09/15
13:00:00

No. Mesin Manufaktur

MINI BUS
T.INOVA

Keterangan

KENDARAAN
OPERASIONAL
DINAS

Keterangan :

Sukabumi ,02-10-2015

Diajukan oleh

(ttd oleh AM)

Tanggal :

Disetujui oleh :
Tanggal :

(ttd Project Manager)

version
PT.1.0
Integrasi Logistik Cipta SolusiPlasa Telkom Jakarta Utara Lt. 4Jl. Yos Sudarso No 23-24, Tj Priok, Jakarta Utara
3 dari 3