Nama Lokasi

Kampung/Lingkungan Krajan
1
2
3
4
Usulan Kawasan Kumuh

Perkiraan
Luasan

RT/RW

*(Legal/Ilegal)

Keterangan Lokasi

Kisaran Jumlah
KK/Jiwa

Kondisi Sosial Ekonomi Masyarakat

Nama Lokasi

Jumlah
Bangunan
Rumah

Dominasi
Penggunaan
Bangunan
Masyarakat
Setempat

Adanya
Komunitas
Ormas Setempat

Dominasi Mata
Pencaharian
Penduduk

Kampung / Lingkungan Krajan

Kondisi Jalan Lingkungan Di Permukiman Kumuh

Nama Ruas Jalan

Lokasi

Panjang
Ruas(Met
er)

Lebar
Ruas
(Meter)

Struktur Perkerasan

Aspal

Keterangan Lainnya:

Paving

Kondisi
Perkeras
an
Rabat
Beton

Tanah

Kondisi Saluran Drainase

No.

Nama Ruas Jaringan Drainase

Keterangan
Kondisi Kapasitas
Saluran

Dimensi

Panjang

Lebar

Kedalaman

Lokasi Rawan Genangan

No

Lokasi

Penyebab

Tinggi Genangan

Lama Genangan

Kondisi Layanan Air Bersih

No.

Lokasi Kawasan Kumuh

Pelayanan Air Bersih

(PDAM/SUMUR
GALI/SUMUR BOR)

Kualitas Air Bersih

Kapasitas Air Bersih

Kondisi Layanan Sanitasi

No.

Lokasi Kawasan Kumuh

Rumah Yang Memiliki Jaga/Jamban Keluarga

Penduduk Yang Belum

Memiliki Jaga Melakukan
aktivitas BAB dimana?

Kondisi Persampahan
No.

Lokasi Kawasan Kumuh

Pengelolaan Sampah

Keberadaan TPS

Kondisi TPS