LAPORAN KASUS

Disusun oleh:
Lina
Nengah Darmawan
Singgih Hadi Pratama
Pembimbing:

dr. H.Denyy Rahardjono,Sp.S

Ny. E
Umur

: 65 th
Jenis Kelamin
: Perempusn
Agama
: Islam
Pekerjan
: IRT
Alamat
: Sindang Kasih, Ciamis
Pukul : 06.50
Tanggal : 27-08-2015

Anamnesis IGD
Pasien datang ke UGD RSUD Ciamis

dengan keluhan penurunan kesadaran

tiba-tiba lalu dibawa ke puskes,selanjutnya
dirujuk ke RSUD Ciamis saat dimobil
ambulan os muntah 1x,nyeri kepala
Riwayat Penyakit sebelumnya :jantung
(-),liver (-), ginjal (-), asthma (-), DM (-),
alergi (-), Magh (-), Hipertensi (+), oprasi
cysta 25thn yll

Pemeriksaan Fisik
KU :
Kesadaran : Composmentis
GCS :
Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Respirasi : 20 x/mnt
Suhu : 35,2 0C

PERJALANAN
PENYAKIT
RAWAT INAP RUANG MAWAR RSUD CIAMIS

RAWAT HARI KE
(28/08/2015)
T: 160/90mmHg
N: 88 x/menit
S: 36 Celcius

Subjek:
Hemiparese sinistra
Pusing(-),mual(-)
RPD: hipertensi(+)

Objek:
Kesadaran: CM
GCS : 15
R.Kaku kuduk : (-)
Motorik : 5/3

5/3
Sensork : +/+

.
Nervus Cranial :
N.VII :Dbn
N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+

Terapi :

Reflek patologis :-/-

IVFD Asering 30gtt

Fungsi Luhur : Baik

Brainact 2x500mg (inj)

CPG 1x1 tab

Fungsi vegetatif: Baik

Aspilet 1x1 tab

Lansoprazole 1x1 tab

Assemsment :
Stroke infark carotis
dextra

Ct-Scan

HASIL LABORATORIUM

HEMATOLOGI :

H GB : 11,3 g/dl
HCT : 32,7 %
WBC : 8,6 10.000/ul
PLT : 356 10.000/ul

(+6)
GDS : 107 mg/dl

KIMIA DARAH :
Ureum : 48 mg/dl
Kreatinin : 2,1 mg/dl

(+1,1)
Kolesterol total : 162
mg?dl
HDL : 39 mg/dl
LDL : 110 mg/dl
Trigliserid : 65 mg/dl
CK-MB : 16 U/L

RAWAT HARI KE
(29/08/2015)
T: 160/90mmHg
N: 88 x/menit
S: 36 Celcius

Subjek:
Hemiparese sinistra
Pusing(-),mual(-)
RPD: hipertensi(+)

Objek:
Kesadaran: CM
GCS : 15
R.Kaku kuduk : (-)
Motorik : 5/3

5/3
Sensork : +/+

.
Nervus Cranial :
N.VII :Dbn
N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+
Reflek patologis :-/-

Terapi :

Fungsi Luhur : Baik

IVFD Asering 30gtt

Brainact 2x500mg (inj)

CPG 1x1 tab

Aspilet 1x1 tab

Lansoprazole 1x1 tab

Fungsi vegetatif: Baik

Assemsment :
Stroke infark carotis dextra
Ct-Scan: Lesi Hiperdens
talamus dextra (17,2cc)

RAWAT HARI KE
(30/08/2015)
T: 160/90mmHg
N: 88 x/menit
S: 36 Celcius

Subjek:
Hemiparese sinistra
Pusing(-),mual(-)
RPD: hipertensi(+)

Objek:
Kesadaran: CM
GCS : 15
R.Kaku kuduk : (-)
Motorik : 5/3

5/3
Sensork : +/+

.
Nervus Cranial :
N.VII :Dbn
N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+

Terapi :

Reflek patologis :-/-

IVFD Asering 30gtt

Fungsi Luhur : Baik

Brainact 2x500mg (inj)

CPG 1x1 tab

Fungsi vegetatif: Baik

Aspilet 1x1 tab

Lansoprazole 1x1 tab

Assemsment :
Stroke infark carotis
dextra

Ct-Scan

RAWAT HARI KE
T: 160/90mmHg
N: 88 x/menit
S: 36 Celcius

Subjek:
Hemiparese sinistra
Pusing(-),mual(-)
RPD: hipertensi(+)

Objek:
Kesadaran: CM
GCS : 15
R.Kaku kuduk : (-)
Motorik : 5/3

5/3
Sensork : +/+

(31/08/2015)

.
Nervus Cranial :
N.VII :Dbn
N. XII :Dbn
Refleks fisiologis :+/+
Reflek patologis :-/ Fungsi Luhur : Baik
Fungsi vegetatif: Baik

Assemsment :
Stroke infark carotis dextra
Ct-Sacn : PIS Talamus
dexra (17,2cc)

Terapi :

IVFD Kaen3B 30gtt

Brainact 2x500mg (tab)

Amlodipin 1x10mg tab

HCT 1x1 tab

Neurodex 1z1 tab

Amonorel 3x1 tab

RAWAT HARI KE
T: 160/90mmHg
N: 88 x/menit
S: 36 Celcius

Subjek:
Hemiparese sinistra
Pusing(-),mual(-)
RPD: hipertensi(+)

Objek:
Kesadaran: CM
GCS : 15
R.Kaku kuduk : (-)
Motorik : 5/3

5/3
Sensork : +/+

(01/09/2015)

.
Nervus Cranial :
N.VII :Dbn
N. XII :Dbn

Terapi :

Refleks fisiologis :+/+

IVFD Kaen3B 30gtt

Brainact 2x500mg (inj)

Reflek patologis :-/-

Lansoprazole 1x1 tab

Fungsi Luhur : Baik

Kalnex 2x1 amp

Amlodipin 1x10mg tab

Fungsi vegetatif: Baik

Neurodex 1x1 tab

Irbisatan 1x300mg tab

Assemsment :
Stroke infark carotis
dextra

HCT 1x1 tab

Aminorel 3x1 tab

PUSTAKA

Terima kasih