AIRWAY MANAGEMENT

Oleh :
Dr Jaka Satria, Sp An. M. Kes

TUJUAN
1. Mampu mengenali dan membebaskan
2.
3.
4.

sumbatan jalan napas

Mampu memelihara jalan napas tetap
bebas dan memberikan pernapasan buatan
Mampu mengelola jalan napas dengan alat
bantu dan memberikan pernapasan buatan
dengan alat
Mampu melakukan krikotirotomi

Airway (jalan nafas)

- bagian atas
- bagian bawah

Batas
Upper
dan
Lower
Resp tract

A-Pastikan,
airway
korban sadar atau tidak waktu disapa
Pasien sadar

Pasien tak sadar, bebaskan jalan

nafas (chin lift, head tilt)

ajak bicara, jika suara Ada nafas?

jelas airway bebas

Lihat gerak nafas

Dengar suara nafas
Raba udara nafas

Ada nafas

Tidak ada nafas

berikan nafas buatan
berikan oksigen

Ada suara tambahan?

snoring - pangkal lidah
gargling - cairan
crowing - edema/ spasme plica vocalis

PRIORITAS UTAMA ADALAH

JALAN NAFAS BEBAS

Jika pasien sadar, ajak bicara

Berikan oksigen (jika ada)

masker 6 lpm

Jaga tulang leher

bicara jelas = tak ada sumbatan

baring datar, wajah ke depan, leher posisi netral

Nilai apakah jalan nafas bebas

adakah suara crowing, gargling, snoring

AIRWAY - menilai jalan

nafas

LIHAT - LOOK

DENGAR - LISTEN

Gerak udara nafas

dengan telinga

RABA - FEEL

( Look - Listen - Feel )

Gerak dada & perut

Tanda distres nafas
Warna mukosa, kulit
Kesadaran

Gerak udara nafas

dengan pipi

Tanda sumbatan / obstruksi

mendengkur : pangkal lidah (snoring)
suara berkumur : cairan (gargling)
stridor : kejang / edema pita suara (crowing)

MAKIN
PARAH

gelisah (karena hipoksia)

gerak otot nafas tambahan

(tracheal

tug, retraksi sela iga)

gerak dada & perut paradoksal

sianosis (tanda lambat)

Membebaskan jalan nafas

Sumbatan pangkal lidah

chin lift
jaw thrust
jalan nafas oropharynx
jalan nafas nasopharynx
intubasi trachea / LMA

Bersihkan cairan penghisap / suction

Sumbatan di plica vocalis
cricothyroidotomy

Korban tak sadar jangan diberi bantal

Membebaskan jalan nafas tanpa

alat
CHIN LIFT

HEAD TILT
HEAD TILT jangan dilakukan pada trauma

X
NECK LIFT

CHIN LIFT

HEAD TILT

JAW THRUST

Membebaskan jalan
nafas
( manual )

head tilt

neck lift

chin lift

Head-tilt, juga untuk pasien

trauma
Chin lift, juga untuk pasien trauma
Neck lift, tidak boleh dilakukan
sama sekali.

Oro-pharyngeal tube

Jangan dipakai jika reflex muntah masih (+)

(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)

Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah

Hati-hati pada pasien dengan fraktura basis cranii
Ukuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

ARAH TUBE naso-pharyngeal

Plica
vocalis

BASIS CRANII
atap nasopharynx
tulang tipis mudah patah

CRICO
THYROIDO
TOMY

Lindungi leher dari gerakan

Previously recommended hand

positions for manual in-line
stabilisation of the cervical
spine.

Currently recommended hand

positions for manual in-line
stabilisation of the cervical
spine.

Neck collar / Collar brace

Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)

Kepala harus dipegang in-line
Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahi

Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister

dahi

Hati-hati, jalan nafas bisa tersumbat,

bila muntah = langsung aspirasi

Pengelolaan jalan nafas

teknik lanjut
1. Intubasi trachea
dengan laringoskopi

2. Cricothyroidotomy
needle / surgical
3. Laryngeal mask

Pertimbangan untuk
INTUBASI TRACHEA

Cara lain u/ bebaskan jalan nafas gagal

Sukar memberikan pernafasan buatan
Risiko aspirasi ke paru besar
Perlu mencegah hiperkarbia (cedera kepala)
GCS = 8 atau lebih rendah

Laringoskopi u/ intubasi trachea

(definitive airway, paling efektif)

Risiko tindakan
intubasi
Hipoksia, spasme pita suara
Tek darah naik, bradikardia / asistole
Tekanan Intra Kranial naik
Gerak leher memperberat cedera cervical
Idealnya, intubasi dibantu obat anestesia dan obat
pelumpuh otot (harus tenaga ahli)

 Pasien hipoksik atau trauma kepala

dengan kejang sering mengatupkan

rahang
Jika dipaksa
laringoskopi tanpa bantuan obat
TIK naik & herniasi otak fatal

Dokter Anestesiologi memberi obat induksi

untuk anestesia dan relaksasi otot

INGAT
1. Tulang leher mungkin cedera
2. Pasien meninggal karena kurang
oksigen
bukan karena tidak intubasi
trachea

Laryngeal Mask Airway

dipasang tanpa laringoskopi

Laryngeal Mask Airway

Indikasi
- Prosedur anestesi rutin
- Kondisi intubasi dan ventilasi sulit
(antisipasi atau tidak)
- Kondisi darurat / resusitasi pasien
tidak sadar, reflek laring dan
glosofaringeal negatif dan tidak
memungkinkan intubasi

Kontraindikasi
- Pasien tidak puasa
- Pasien mengalami gangguan

pengosongan lambung, obstruksi

saluran cerna
- Penurunan compliance paru
- Prosedur dengan posisi prone

Pemasangan LMA
-

Sesuaikan ukurannya!!
Preoksigenisasi 100% 3-5 menit
Induksi dengan sedasi (Thiopental,
Propofol, Etomidat, Ketamin), analgetik
opioid, gas inhalasi, pelumpuh otot
- Banyak teknik: dengan jari telunjuk,
dikempeskan dulu, jaw thrust,
pelumpuh otot,

LMA classic - unique

Cuff deflator

LMA Proseal

LMA Proseal

Cara Pemasangan LMA Classic,

Unique, Flexible

Dengan jari tengah dorong ke kranialIsi cuff dengan udara, jangan

sampai mendapat tahanan di
overinflated
hipofaring

Atlas of the airway, Benumoff 2007

Atlas of the airway, Benumoff 2007

Atlas of the airway, Benumoff 200

Atlas of the airway, Benumoff 2007

Pertimbangkan

cricothyroidotomy

Intubasi gagal padahal masih

dibutuhkan

Pasien tidak dapat diberi nafas buatan

Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasi

Bertahan 10 menit
Tidak dapat membuang CO2

TERSEDAK (CHOKING)
PADA KORBAN TERSEDAK SERING
DIJUMPAI
HAL-HAL
SEBAGAI
BERIKUT:

KORBAN MERASA TERCEKIK

ADA KAITANNYA DENGAN MAKANAN
TIDAK DAPAT BICARA < BERNAPAS
MUKA SEMBAB DAN BIRU
TIDAK SADAR
SEMULA SADAR

PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT

DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT:
BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN
PADA SEMUA USIA KORBAN
ABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN
PADA : BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL.
CHEST THUST DILAKUKAN :PADA BAYI,
DEWASA GEMUK/HAMIL.
PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK
> 8 TAHUN SEPERTI PADA DEWASA.

BACK BLOW / BACK SLAPS

KORBAN DEWASA SADAR.
PERTOLONGAN
SERAYA
KORBAN
MASIH
SEMPOYONGAN.
RANGKUL DARI BELAKANG
1 LENGAN MENAHAN TUBUH
LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN BACKBLOW/ BACK SLAPS
PERTAHANKAN
KORBAN
JANGAN
SAMPAI TERSUNGKUR

BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5

KALI
DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN
TANGAN) .PADA TITIK SILANG GARIS
IMAGINASI TULANG BELAKANG DAN GARIS
ANTAR BELIKAT.
USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.
BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN
KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA DAN
JATUH TIDAK SADAR
SEGERA
BARINGKAN
TERLENTANG
LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.

KORBAN

ABDOMINAL THRUST
KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA SADAR.
CARANYA.
RANGKUL KORBAN YANG SEDANG
SEMPOYONGAN DENGAN KEDUA LENGAN DARI
BELAKANG
LAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN
MENARIK KEDUA LENGAN PENOLONG
BERTUMPUK PADA KEPALAN KEDUA TANGAN NYA
TEPAT DITITIK HENTAK YANG TERLETAK PADA
PERTENGAHAN PUSAR DAN TITIK ULU HATI
KORBAN.
USAHAKAN BENDA ASING KELUAR
BILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN
KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK
SADAR

Heimlichs Manuver

ABDOMINAL THRUST
KORBAN TERBARING / KORBAN DEWASA
TIDAK SADAR.
CARANYA.
BILA KORBAN JATUH TIDAK SADAR
SEGERA BARINGKAN TERLENTANG
PENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK KUDA
DIATAS TUBUH KORBAN ATAU DISAMPING KORBAN
SEBATAS PINGGUL KORBAN.
LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI DENGAN
MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPU
TEPAT DIATAS TITIK HENTAK .
SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN SEBATAS
PUNDAK KORBAN.

Abdominal Thrust

YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER ATAU

SUDAH KELUAR DENGAN CARA:
LIHAT KEDALAM MULUT KORBAN
BILA TERLIHAT DIAMBIL
BILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUTKEMULUT
PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARUPARU ,DADA MENGEMBANG ARTINYA , JALAN
JAPAS TELAH TERBUKA
SEBALIKNYA BILA TIUPAN TIDAK MASUK
ARTINYA JALAN NAPAS MASIH TERSUMBAT
,SEGERA
LAKUKAN
ABDOMINAL
THRUST
LAGI ,DST

BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN

SIAPKAN/ LAKSANAKAN :

KRIKOTIROTOMI
DISUSUL TRAKEOSTOMI.

TERSEDAK PADA BAYI

TANDA-TANDA
BERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSU
BAYI REWEL, MERINTIH
KESULITAN BERNAPAS.
MUKA SEMBAB.
CARA PERTOLONGAN:
BACK BLOW /BACK SLAPS
CHEST THRUST
BERGANTIAN.

TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,

USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI
TENGAH PENOLONG
BAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING
PENOLONG
TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN
PENOLONG.
USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN
KEPALA LEBIH RENDAH.
LAKUKAN BACK BLOW / BACK SLAPS DENGAN
MEMBERIKAN HENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK
HENTAK DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK
TANGAN.

Pukulan antara dua

skapula
Back Blows

 SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DIATAS

KEDUA PAHA PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING

TELAH BERGESER DENGAN MELIHAT KEDALAM
MULUT BAYI BILA TERLIHAT ---AMBIL
SEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT.
TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNG
BILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA
BENDA ASING TETAP DITEMPAT.
LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN
MENGGUNAKAN JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH
DIATASD TULANG DADA TEPAT 1 JARI DIBAWAH
GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING SUSU.

 PERIKSA LAGI
TIUP LAGI
TIDAK MASUK
TENGKURAPKAN
BACK BLOW / BACK SLAPS
TERLENTANGKAN.
PERIKSA MULUT
TIUP LAGI
DST