TB tulang dan sendi

Current Medical Diagnosis and Treatment 2008 /

Musculoskeletal disorder
Dasar-dasar diagnosis
Penyakit pada anak , orang dewasa, dan yang
terinfeksi HIV
Pada kebanyakan kasus, lesi tunggal tulang atau sendi
terinfeksi
Tulang belakang terutama toraks bagian bawah
atau lutut sering menjadi lokasi.
Gambaran radigraf abnormal pada kurang dari
jumlah pasien.
Pertimbangan penting
Kebanyakan infeksi tuberkulosis di Amerika Serikat
disebabkan oleh strain Mycobacterium tuberculosis.
Infeksi pada sistem muskuloskeletal disebabkan oleh
penyebaran hematogen dari lesi primer pada traktus
respiratorius ; dapat timbul segera setelah lesi primer
atau mungkin bertahun-tahun sebagai reaktivasi
penyakit. Tuberkulosis pada tulang dan sendi terjadi
pada 1 3 % pasien dengan tuberkulosis ekstraparu.
Tuberkulosis pada vertebra lumbal atau thoraks
(penyakit Pott) merupakan tempat paling sering pada
tulang yang terinfeksi dan biasanya terjadi tanpa infeksi
ekstraspinal. Penyakit ini terjadi pada anak-anak di
negara berkembang dan pada lanjut usia di Amerika
Serikat. Jumlah osteomielitis kira-kira 20% dari
tuberkulosis muskuloskeletal dan paling sering
berdampak pada tulang paha dan tibia. Tuberkulosis
pada sendi perifer hampir selalu monoarthrikuler,
dengan lutut sebagai sendi paling sering.
Gambaran klinik
Tanda dan gejala
Onset gejala umumnya tersembunyi dan tidak
diikuti oleh manifestasi umum seperti demam,
berkeringat, keracunan, atau kelemahan. Nyeri dapat
ringap pada onset dan umumnya memburuk pada
malam hari, dan dapat diikuti oleh kekakuan. Pada
proses perjalanan penyakit, keterbatasan pergerakan
sendi menjadi prominen karena kontraktur otot dan
kerusakan sendi. Lulut sering menjadi prominen
sebab kontraktur otot dan kerusakan sendi. Sendi
merupakan sendi perifer paling sering. Gejala dari
tuberkulosis paru mungkin masih ada.
Penemuan lokal selama stadium awal mungkin
terbatas pada nyeri, bengkak jaringan lunak, efusi
sendi, dan peningkatan temperatur kulit daerah yang
dilingkupi. Seperti perjalanan penyakit yang tidak
diterapi, atrofi otot dan deformitas dapat terjadi.
Bentukan abses dengan drainase spontan ke luar
menyebabkan bentukan sinus. Kerusakan progresif
tulang belakng dapat menyebabkan benjolan tulang

belakang atau gibbus, terutama pada regio

torakolumbal.
Penemuan laboratorium
Dasar diagnosis yang tepat dalam mendeteksi
organisme tahan asam adalah dengan tes kultur atau
polymerase chain reaction (PCR) dari cairan sendi, pus,
atau spesimen jaringan. Biopsi pada lesi tulang,
sinovial, atau limfonodus regional dapat menunjukan
kekhasan gambaran histopatologi dari nekrosis dan sel
raksasa.
Radiologi
Ada periode laten antara onset gejala dengan penemuan
positif pada gambaran radiologi. Perubahan paling awal
dari TB arthritis adaah pembengkakan sendi dan
distensi kapsul oleh efusi. Sesudah itu, atrofi tulang
menyebabkan penipisan pola trabekular, mendekati
korteks, dan penebalan kanal meduler. Seperti pada
progres penyakit sendi, kerusakan kartolago , dalam
tulang belakang dan sendi perifer, ditandai dengan
batasan sendi dengan erosi fokal dari permukaan sendi,
terutama pada tepi.dimana lesi dibatasi dengan tulang,
khususnya dalam bagian cancellous dari metafisis,
radiografi dapat memperlihatkan kista tunggal atau
multiokuler dikelilingi oleh tulang sklerotik. Pada
tuberkulosis tulang belakang, CT scan atau MRI
membantu menunjukkan perluasan infeksi padda
jaringan lunak paraspinal ( mis.abses psoas, perluasan
ke epidural).
Gambaran radiologi pada kasus tuberkulosis pada cairan sinovial

sendi. A. Hematogenous tuberculosis

dari sendi lutut pada laki-laki 22 tahun.
Adanya efusi dan pengentalan cairan
sinovial, dan kartilago sendi telah
diterapi. B. Tuberkulosis pada sendi
subtalar pada laki-laki 28 tahun yang
ringan. C. Kerusakan total tuberkulosis
pada sendi panggul pada pasien lakilaki usia lanjut. (Diproduksi dengan
isin dari Petty W. Faigenbaum MC)
Churcill Livingstone,1983.

Diagnosis Banding
Tuberkulosis pada system musculoskeletal harus
dibandingkan dengan semua infeksi subakut dan kronik,
rematoid arthritis, gout, dan kadang dysplasia osseus.
Pada tulang belakang, tumor metastasis dapat dicurigai.
Komplikasi
Kerusakan tulang atau sendi dapat terjadi dalam
beberapa minggu atau bulan jika terapi yang tidak
adekuat diberikan. Deformitas berkaitan dengan
kerusakan sendi, bentukan abses yang meluas ke tempat
yang berdekatan dengan jaringan lunak, dan bentukan
sinus sering ditemukan. Paraplegia merupakan
komplikasi paling serius dari tuberkulosis tulang
belakang. Sebagai bentuk penyembuhan lesi sendi yang
hebat, ankilosis tulang atau jaringan fibrosa spontan
akan terjadi.
Penatalaksanaan
Penilaian umum
Pengobatan umum khususnya penting dalam
pemanjangan recumbency sangan dibutuhkan, perawat
terampil harus diberikan. (lihat juga Infectious
Diseases: Bacterial & Chlamydial.)
Kemoterapi
Lihat pulmonologi. Pengobatan dengan kemoterapi
tanpa operasi dapat dilakukan pada kebanyakan kasus,
sekalipun penyakit yang luas.
Penilaian bedah
Pada infeksi akut dimana sinovitis merupakan gambaran
predominan, penatalaksanaan dapat konservatif,
setidaknya terapi inisial. Imobilisasi dengan splint atau
plester , aspirasi, dan kemoterapi dapat mencukupi
kontrol terhadap infeksi. Sinovektomi dapat bermanfaat
pada sebagian kecil lesi hepertropis akut yang meliputi
sarung tendon, bursa , dan sendi.
Referensi :
Franco-Paredes C et al. The ever-expanding association
between rheumatologic diseases and tuberculosis. Am J
Med. 2006 Jun;119(6):4707. [PMID: 16750957]
Gardam M et al. Mycobacterial osteomyelitis and
arthritis. Infect Dis Clin North Am. 2005
Dec;19(4):81930. [PMID: 16297734]

TBC Tulang
Studi-studi tentang mumi Peru menunjukkan penduduk
asli negara itu tampaknya sudah menderita tuberculosis
(TB) bahkan sebelum kedatangan bangsa Spanyol.
Bangsa Spanyol sejauh ini diduga menyebarkan
penyakit mematikan tersebut ke Amerika Selatan.
Mumi-mumi yang dipelajari adalah berasal dari orang
Chachapoyan, yang dimakamkan 500 sampai 1.000
tahun lalu di gua-gua sepanjang tebing terjal di
Pegunungan Andes (Peru). Makam-makam itu
ditemukan pada 1996.1
Kami terkejut atas besarnya prosentase mumi yang
terinfeksi penyakit di bagian punggung dan paru-paru
yang mirip dengan tuberculosis, kata Gerald Conlogue
dari Universitas Quinnipiac di Hamden, Connecticut
(AS).1
Diduga, Spanyol-lah yang membawa penyakit TB ke
Amerika Selatan dan mumi-mumi ini ternyata terlebih
dulu terserang penyakit menular tersebut, tambahnya
dalam sebuah laporan yang disampaikan pada
pertemuan Kelompok Radiologi Amerika Utara.1
Mycobacterium Tuberculosis telah menginfeksi
sepertiga penduduk dunia pada tahun 1993, WHO
mencanangkan kedaruratan global penyakit TB, karena
pada sebagian besar Negara didunia penyakit TB tidak
terkendali, terutama penderita TB menular.7
Pada tahun 1995, diperkirakan setiap tahun terjadi
sekitar 9 juta penderita baru TB dengan kematian 3 juta
orang (WHO, treatment of tuberculosis, guidelines for
national
programmes,
1997).
Dinegara-negara
berkembang kematian TB merupakan 25% dari seluruh
kematian. Diperkirakan 95% penderita TB berada
dinegara berkembang, 75% penderita TB adalah
kelompok usia produktif (15-50 tahun).7
Di Indonesia pada tahun 1995, hasil Survey Kesehatan
Rumah Tangga (SKRT) menunjukan bahwa penyakit
TB merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah
penyakit kardiovaskular dan penyakit saluran
pernafasan pada semua kelompok usia, dan nomor satu
dari golongan penyakit infeksi.7
Tahun 1999, WHO memperkirakan setiap tahun terjadi
sekitar 583.000 kasus TB baru dengan kematian karena
TB sekitar 140.000. Secara kasar diperkirakan setiap
100.000 penduduk Indonesia terdapat 130 penderita
baru TB paru BTA positif.7
Timbulnya TB tulang terjadi pada tahun-tahun terakhir
ini, penyakit ini belum tuntas diberantas. Kondisi ini
masih lebih sering terjadi dibandingkan tumor tulang
primer, lesi kemerahan dan kelainan bentuk yang
mengakibatkan kelumpuhan, yang dahulu sering
ditemukan dan kini jarang terlihat. 3
Penyebaran secara hematogen dari infeksi tulang
dianggap berasal dari paru-paru dan mungkin terjadi
ketika infeksi primer atau dari post primary foci.

Radiografi thorak, menunjukkan penyakit aktip TBC

sedikitnya 50% dari kasus. Organisme ini rupanya
memiliki masa dormant dan kemudian dapat menjadi
aktif lagi. Bacillus ini berada di dalam spongiosa dari
metafisis tulang panjang. Pengaruh pada Colum
vertebral ada dalam 50% kasus. Lesi biasanya tunggal,
walaupun ada juga gambaran multifokal kistik pada
tulang. Gambaran ini sering terjadi pada anak-anak,3
A. DEFINISI
Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan oleh
Mycobacterium Tuberculosa dengan gejala yang
bervariasi dan ditandai dengan pembentukan tuberkel
dan necrosis kaseosa pada jaringan setiap organ yang
terinfeksi.6
Tuberkulosis tulang adalah suatu proses peradangan
kronik dan destruktif yang disebabkan basil tuberkulosa
yang menyebar secara hematogen dari focus jauh, dan
hampir selalu berasal dari paru-paru. Penyebaran basil
ini dapat terjadi pada waktu infeksi primer atau pasca
primer. Penyakit ini sering terjadi pada anak-anak.4
B. EPIDEMOLOGI
Tuberkulosis tulang belakang merupakan kejadian yang
paling umum dari tuberculosis tulang & itu terjadi
sekitar 50% dari semua kasus tuberkuosis tulang hampir
88% tentang kasus infeksi atau peradangan tulang
belakang yang kronis adalah tuberculous asal (kemp
et.al 1973). Area predileksi yang utama adalah Tulang
belakang, Pinggul, Lutut, Kaki, Siku, Tangan, dan Bahu.
Rahang
bawah
(mandibula)
dan
sendi
temperomandibular adalah daerah yang paling sedikit
kejadiannya.2
Frekuensi tuberculosis tulang yang paling tinggi adalah
pada tulang belakang, biasanya di daerah vertebra
torakal atau vertebra lumbal, dan jarang terdapat di
darah vertebra servikalis.4
C. ETIOLOGI
Penyebab
Tuberculosis
adalah
Micobacterium
Tuberculosa. Kuman ini dapat menginfeksi manusia,
seperti M. bovis, M. kansasii, M. intracellular. Pada
manusia paru-paru merupakan pintu gerbang utama
masuknya infeksi pada organ lain, bahkan bisa sampai
menginfeksi tulang.
D. PATOFISIOLOGI
Beberapa
penderita
tuberkulosis
Osteoarticular
merupakan hasil penyebaran secara hematogen dari
suatu infeksi primer fokus jauh. Fokus primer mungkin
terjadi di paru-paru atau di lymphonode mediastinum,
mesentry, daerah cervical dan ginjal. Infeksi
menjangkau sistem tulang melalui saluran vaskuler,
yang biasanya arteri sebagai hasil bacillemia atau
kadang-kadang di dalam tulang belakang (axial

dan radiologik.2 Penyakit Tuberculosis tulang dapat

mengenai hampir seluruh tulang, tapi yang paling sering
adalah Tuberkulosis pada Tulang Panjang, Tuberkulosis
pada Tulang Belakang, Tuberkulosis pada Trokanter
Mayor, Daktilis Tuberkulosis, Artritis Tuberkulosis,
Koksitis Tuberkulosis, Tuberkulosis Sendi Lutut,
Tuberkulosis Sendi Bahu, Tuberkulosis Sendi Siku.
Pemeriksaan klinis yang dilakukan dengan melihat
tanda dan gejala yang ada dan melakukan pemeriksaan
laboratorium ( LED meningkat, test sputum BTA, test
tuberculin ), dan pada pemeriksaan radiologis dapat
dilakukan photo toraks PA karena penyakit TB tulang
dapat disebabkan karena penyebaran dari TB paru, jika
ada kecurigaan infeksi pada tulang maka dapat
E. GEJALA KLINIS
dilakukan photo pada tulang (photo polos posisi AP,
Pada Arthritis Tuberkulosa berlangsung lambat, kronik Lateral dan CT-Scan atau MRI).
dan biasanya hanya mengenai 1 sendi, keluhan biasanya
ringan dan makin lama makin berat disertai perasaan G. PENATALAKSANAAN
lelah pada sore dan malam hari, subfebris, penurunan Tujuan dari pengobatan tuberculosis adalah untuk
berat badan. Keluhan yang lebih berat seperti panas menyembuhkan penderita, mencegah kematian,
tinggi, malaise, keringat malam, anoreksia biasanya mencegah kekambuhan dan menurunkan tingkat
bersamaan dengan tuberculosis milier.5
penularan.
Pada sendi, mula-mula jarang timbul gambaran yang Jenis dan Dosis OAT
khas seperti pada arthritis yang lainnya. Tanda awal o Isoniasid ( H )
berupa bengkak, nyeri dan keterbatasan lingkup gerak
Dikenal dengan INH, bersifat bacterisida, dapat
sendi. Kulit diatas daerah yang terkena teraba panas,
membunuh 90% populasi kuman dalam beberapa hari
kadang-kadang malah dingin, berwarna merah kebiruan.
pertama pengobatan. Obat ini sangat efektif terhadap
Bisa terjadi sendi berada dalam kedudukan fleksi
kuman dalam keadaan metabolic aktif, yaitu kuman
5
berkelanjutan dan mungkin disertai tenosinovitis.
yang sedang berkembang. Dosis harian yang
Pada anak-anak dapat ditemukan spasme otot pada
dianjurkan 5 mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan
malam hari (night start). Mungkin disertai demam, tapi
intermiten 3 kali seminggu dengan dosis 10 mg/ kg
biasanya ringan. Pada kasus yang berat, kelemahan otot
BB.7
bisa terjadi sedemikian cepatnya menyerupai o Rifampisin
kelumpuhan.5
Bersifat bakterisida, dapat membunuh kuman semiBila pinggul yang terkena, maka terjadi kelemahan
dormant yang tidak dapat dibunuh oleh isoniasid.
tungkai dengan sedikit rasa tidak enak. Dalam keadan
Dosis 10 mg/kg BB diberikan sama untuk pengobatan
yang lanjut dan berat, pasien sukar menggerakkan dan
harian maupun intermiten 3 kali seminggu.7
mengangkat tungkai pada sendi pinggul yang terkena, o Pirazinamid
disertai rasa sakit yang sangat mengganggu disekitar
Bersifat bakterisida, dapat membunuh kuman yang
5
paha dan daerah pinggul tersebut.
berada dalam sel dengan suasana asam. Dosis harian
Tuberkulosis vertebra (penyakit pott) biasanya terjadi
yang dianjurkan 25 mg/kg BB, sedangkan untuk
didaerah thoracolumbal. Penyakit pott merupakan 50%
pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan
dari seluruh kasus tuberculosis tulang dan sendi. Pada
dengan dosis 35 mg/kg BB.7
mulanya seluruh kasus Tuberculosis tulang dan sendi. o Streptomisin
Pada mulanya proses tejadi di bagian depan discus
Bersifat bakterisida, dosis yang dianjurkan 15 mg/kg
intervertebra, menyebabkan penyempitan ruang discus,
BB sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali
memberi keluhan nyeri punggung yang menahun,
seminggu digunakan dosis yang sama. Penderita yang
kemudian disertai munculnya kifosis runcing akibat
berumur sampai 60 tahun dosisnya 0,75 gr/hari,
remuknya korpus vertebra yang terkena yang disebut
sedangkan untuk berumur 60 tahun atau lebih
gibbus. Gangguan neurologis terjadi karena terkenanya
diberikan 0,50 gr/hari.7
spinal cord atau adanya meningitis.5
o Etambutol
Bersifat sebagai bakteriostatik. Dosis harian yang
F. DIAGNOSA
dianjurkan 15 mg/kg BB sedangkan untuk pengobatan
Di Negara berkembang diagnosis tuberculosis tulang
intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis 30 mg/kg
dan sendi dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinik
BB.7
skeleton) melalui vena plexus batsons . Tuberculosis
tulang & sendi dikatakan akan berkembang 2 sampai 3
tahun setelah fokus primer.2
Basil Tuberkulosis biasanya menyangkut dalam
spongiosa tulang. Pada tempat infeksi timbul osteitis,
kaseasi dan likuifaksi dengan pembentukan pus yang
kemudian dapat mengalami kalsifikasi. Berbeda dengan
osteomielitis piogenik, maka pembentukan tulang baru
pada tuberculosis tulang sangat sedikit atau tidak ada
sama sekali. Disamping itu periostitis dan sekwester
hampir tidak ada. Pada tuberculosis tulang ada
kecenderungan terjadi perusakan tulang rawan sendi
atau discus intervertebra.4

Prinsip pengobatan
Tabel 2 : Panduan OAT Kategori 2.
Tahap
Lama
INH Tablet
Tablet
Etam
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat
pengo 300
ripam
pirazina butol
setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah
batan
mg
pisin
mid
250
450 mg @500
mg
terjadinya kekebalan terhadap semua OAT. Sedangkan
mg
500
ditahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih
mg
Tahap
2
bln
1
1
3
3sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama.
intensif
1 bln
1
1
3
3Tahap lanjut ini penting untuk membunuh kuman (dosis
persistent sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.7 harian)
Panduan OAT di Indonesia
WHO merekomendasikan panduan OAT standart, yaitu:
Kategori 1 :
o
o
o

2HRZE/4H3R3
2HRZE/4HR
2HRZE/6HE

Tahap
lanjutan
(dosis
3xsemin
ggu)

5 bln

12

Strepto
misin
inj

Jumlah
kali
minum
obat

0,75 gr
-

60
30

66

Keterangan : dosis tersebut diatas untuk penderita

dengan BB antara 33-50 Kg
Kategori 3 diberikan pada :
o
penderita
TB
paru
BT
A negative, Rontgen positif sakit ringan
o penderita ekstra paru ringan, yaitu TB kelenjar limfe,
pleuritis eksudatif unilateral, TB kulit, TB tulang dan
kelenjar adrenal
Tabel 3 : Panduan OAT Kategori 3.

Kategori 2 :
o 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
o 2HRZES/HRZE/5HRE
Kategori 3 :
o 2HRZ/4H3R3
o 2HRZ/4HR
o 2HRZ/6HE

Tahap
pengabatan

Lama
pengobatan

Kategori 1 diberikan pada :

o penderita baru TB paru BTA positif
o penderita TB paru BTA negative, Rontgen positif sakit
berat
o penderita TB ekstra paru berat

INH
300
mg

Tablet
ripampisin
@450 mg

Tablet
pirazinamid
@500 mg

Tahap
intensif (dosis
harian)
Tahap
lanjutan(dosis
3xseminggu)

2 bln

Jumlah
kali
minum
obat
60

4 bln

54

Tabel 1 : Panduan OAT Kategori 1.

Keterangan : dosis tersebut diatas untuk penderita

dengan BB antara 33-50 Kg

Tahap
pengabatan
Tahap
intensif
(dosis
harian)
Tahap
lanjutan
(dosis
3xseminggu)

Lama
pengoba
tan

INH
300
mg

Kaplet
ripam
pisin
@450
mg

Tablet
pirazin
amid
@S500
mg

Tablet
etamb
ulot
500 mg

Jumlah
kali
minum
obat

2 bln

60

4 bln

54

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Pemeriksaan radilogik pada penyakit tuberculosis dapat
dilakukan foto toraks PA, lateral, fluoroskopi) masih
mempunyai nilai diagnostik yang tinggi, ini dilakukan
pada pasien yang dicurugai adanya infeksi TB paru.
Untuk menegakkan diagnosis pada penyakit TB tulang
dapat dilakukan foto polos tulang dan CT-Scan tulang.

Keterangan : dosis tersebut diatas untuk penderita a. Tuberkulosis pada Tulang Panjang
dengan BB antara 33-50 Kg
Pada tulang panjang, lesi paling sering terdapat di
daerah metafisis yang pada foto roentgen terlihat
Kategori 2 diberikan pada :
sebagai lesi destruktif berbentuk bulat atau lonjong.
o penderita kambuhan
Pada permulaan, batas-batasnya tidak tegas tetapi pada
o penderita gagal
proses yang sudah kronis batasnya menjadi tegas.
o penderita dengan pengobatan setelah lalai
Kadang-kadang dengan sclerosis pada tepinya.
Sequestra mengecil dan diserap oleh jaringan granulasi.
Dapat ditemukan reaksi periosteal jika lesi lokal di
dalam subkortikal, ini bukan merupakan bentuk yang
menonjol Lesi cepat menyeberangi garis epifiser dan
mengenai epifisis dan selanjutnya mengenai sendi.
Proses dapat juga bermula pada epifisis tulang panjang.
Lesi pada diafisis jarang, dan lebih jarang lagi pada
bentuk lesi multiple cystic.3,4

b. Tuberkulosis pada Tulang Belakang

Lesi biasanya pada korpus vertebra dan proses dapat
bermula di 3 tempat, yaitu:
o Dekat diskus intervertebra atas atau bawah, disebut
tipe marginal, yang sesuai dengan tipe metafiseal pada
tulang panjang.
o Di tengah korpus, disebut tipe sentral.
o Di bagian anterior korpus, disebut tipe anterior atau
subperiosteal
Pada tipe marginal, lesi destruktif biasanya terdapat di
bagian depan korpus vertebra dan cepat merusak diskus.
Proses dapat terjadi pada dua atau lebih vertebra yang
berdekatan. Karena bagian depan korpus vertebra paling
banyak mengalami destruksi disertai adanya kolaps,
maka korpus vertebra akan berbentuk baji dan pada
tempat tersebut timbul gibbus.4
Abses paravertebral timbul cepat dan paling mudah
dilihat di daerah torakal karena adanya kontras paruparu. Bila sudah lama akan timbul kalsifikasi pada
abses. Tidak terlihat adanya pembentukan tulang baru
pada proses yang aktif.4
Bila pengobatan berhasil, tanda-tanda penyembuhan
pada vertebra yang terkena dapat dilihat dari:
o Densitas tulang yang kembali normal
o Rincian tulang terlihat lebih jelas
o Batas tulang yang menjadi lebih tegas
Pada tipe sentral, abses timbul pada bagian tengah
korpus vertebra dan diskus lambat terkena proses. Bila
lesi meluas ke tepi tulang maka proses selanjutnya
adalah seperti pada tipe marginal.
Pada tipe anterior, proses berlangsung di bawah periost
dan meluas di bawah ligamen longitudinal anterior.
Kerusakan pada diskus terjadi lambat. 4
c. Tuberkulosis pada Trokanter Mayor
Salah satu tulang yang sering terkena tuberculosis
adalah trokanter mayor, terutama pada anak-anak dan
dewasa muda. Lesi dapat bermula pada tulang atau
bursa. Bila lesi bermula pada bursa, maka erosi pada
tulang kadang-kadang hanya superficial dan akan sukar
dilihat. Baik pada proses yang dimulai pada tulang
maupun bursa, dapat meluas ke sendi panggul.
Gambaran radiologik tuberculosis pada trokanter mayor
sama dengan pada tulang panjang.3,4
d. Daktilis Tuberkulosis
Kelainan ini disebut juga spina ventosa (lesi pertama
menjadi gambaran radiology pada anak-anak),
menghasilkan gambaran yang khas. Spina ventosa
dalam arti kata sebenarnya adalah tulang pendek yang
dipompa dengan udara(a short bone inflated with air)
Tulang falangs yang terkena melebar karena ekspansi
medulla. Biasanya bisa dibedakan dari daktilis karena
sifilis, dimana tulang melebar karena penebalan tulang
akibat pembentukan kortikal tulang baru.3,4

e. Artritis Tuberkulosis
Proses bisa bermula pada sinovium atau pada tulang.
a. Proses mulai pada sinovium
Pada stadium dini tanda-tanda tidak khas, yang tampak
ialah:
Penebalan kapsul sendi,
Sendi tampak suram dan sela sendi agak melebar
karena efusi intra-artikuler,

Osteoporosis pada tulang-tulang sekitar sendi karena

hyperemia.4
Sebaiknya dibuat foto sendi sebelahnya yang sehat
untuk perbandingan. Kemudian, hyperemia yang terjadi
akan menyebabkan percepatan maturasi ujung akhir
tulang dan epifisis apabila infeksi ini terjadi pada anakanak. Trabekula tulang menjadi samar dan korteksnya
menipis.3,4
Ujung akhir tulang terkena juga. Begitu juga seluruh
artikular kortek akan menjadi samar, local marginal atau
erosi permukaan akan terlihat. Pada stadium lebih lanjut
timbul erosi pada tulang dekat sendi yang bersifat local
atau luas. Puncaknya kehilangan ruang sendi akan
terjadi tapi ini tidak semenonjol seperti yang terjadi
pada pyogenik artritis. Kerusakan pada tulang rawan
relatif lambat dibandingkan dengan arthritis purulenta
dan bila ini terjadi sela sendi akan menyempit.3,4
Kadang-kadang setengah dari sendi akan terinfeksi dan
erosi tulang terlihat pada permukaan tulang contigous.
Fokus utama disini adalah tulang, sebuah kombinasi
tanda infeksi sinovial dan metafiseal dan focus destruksi
epifiseal akan terjadi.3,4
b. Proses mulai pada tulang.
Pada proses yang bermula pada tulang gambaran
radiologiknya adalah kombinasi dari proses tuberculosis
pada metafisis-epifisis dan tanda-tanda infeksi
sinovium.4
f. Koksitis Tuberkulosis
Sering pada anak-anak. Proses dapat dimulai di
asetabulum, sinovium, epifisis femur, metafisis femur,
atau trokanter mayor. Kadang-kadang infeksi menyebar
ke panggul dari focus di dalam trochanter mayor atau
ischium. Lesi pada panggul mempunyai karakteristik
dengan destruksi yang banyak tetapi suatu perubahan
yang tidak wajar sekarang jarang terlihat. Semua tingkat
kehilangan tulang dari kaput dan colum femur dapat
ditemukan. Penemuan yang sering adalah gambaran
tonjolan bernama birds beak. Ekspansi dan des
truksi didalam asetabulum kadang-kadang membawa ke
protrusio intrapelvik dari sendi panggul. Destruksi
tulang biasanya banyak, baik pada asetabulum maupun
pada kaput femur. Kadang-kadang kaput femur tidak
dapat dilihat lagi. Bila destruksi pada asetabulum
banyak dapat menimbulkan protusio asetabuli.
Diagnosis diferensial yang penting adalah penyakit
perthes, yaitu nekrosis avaskular dari kaput femur.3,4

g. Tuberkulosis Sendi Lutut

Gonitis tuberculosis termasuk sering dan gambaran
radiologiknya sesuai seperti yang diuraikan di atas.4
h. Tuberkulosis Sendi Bahu
Kadang-kadang lesi pada kaput humerus besar dan
berbentuk kistik sehingga menyerupai giant cell tumor.
Bila terdapat juga lesi pada glenoid, maka maka kedua
penyakit ini mudah dibedakan karena giant cell tumor
tidak menyeberangi sendi. Kadang-kadang lesi
tuberculosis pada kaput humeri kecil dan tanpa
pembentukan pus serta gejalanya ringan dan dikenal
sebagai caries sicca.4
i. Tuberkulosis Sendi Siku
Destruksi tulang terutama pada olekranon dan ujung
distal humerus. Fossa olekrani menjadi dalam
disebabkan erosi. Biasanya destruksi pada kaput radius
kurang dibandingkan dengan kedua tulang tadi.
Diagnosis diferensial yang penting adalah rheumatoid
arthritis.4
DAFTAR PUSTAKA
1. Suara Merdeka, 2001, TBC Jangkiti Peru
Sebelum
Bangsa
Spanyol
Datang,
Kamis,29 Nopember 2001, Hal : 7
1. Natarajan M., Tuberculosis of Skeletal
System, cited on: Sunmed.org
2. David S., 1987, Tuberculosis of Bones and
Joints, A Text Book of Radiology and
Imaging, Ed. 4 Vol.1, London, Hal : 253257
1. Rasad S. et al, 1999, Infeksi Tulang dan
Sendi, Radiologi Diagnostik, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta,
Hal : 62-73
1. Wongso S. et al, 1998, Tulang, Sendi dan
Infeksi, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,
Ed.3 jilid 1, FKUI, Jakarta, Hal : 145-150
1. Mansjoer, Arief., 2004. Kapita Selekta
Kedokteran, Jilid I, Penerbit Media
Aesculapius
Fakultas
Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta, Hal :472476
1.
,
2002,
Pedoman
Nasional
Penanggulangan
Tuberculosis,
Ed.7,
Departemen
Kesehatan
Republik
Indonesia, Jakarta, Hal : 37-53

Figure 5. Wallgren's timetable of tuberculosis. Modified

with permission from Feigin RD, Cherry JD, eds.
Texbook of Pediatric Infectious Diseases. 3rd ed.
Philadelphia, Penn: WB Saunders Co; 1992