PENYAKIT CROHN

DEFINISI
Penyakit Crohn (Enteritis Regionalis, Ileitis Granulomatosa, Ileokolitis) adalah peradangan
menahun pada dinding usus
Penyakit ini mengenai seluruh kete!alan dinding usus "e!anyakan ter#adi pada !agian
terendah dari usus halus (ileum) dan usus !esar, namun dapat ter#adi pada !agian manapun
dari saluran pen$ernaan, mulai dari mulut sampai anus, dan !ahkan kulit sekitar anus
Pada !e!erapa dekade yang lalu, penyakit Crohn le!ih sering ditemukan di negara %arat dan
negara !erkem!ang &er#adi pada pria dan 'anita, le!ih sering pada !angsa (ahudi, dan
$enderung ter#adi pada keluarga yang #uga memiliki ri'ayat kolitis ulserati)a
"e!anyakan kasus mun$ul se!elum umur *+ tahun, paling sering dimulai antara usia ,-./-
tahun
Penyakit ini mempengaruhi daerah tertentu dari usus, kadang terdapat daerah normal diantara
daerah yang terkena Pada sekitar *0 1 dari penderita penyakit Crohn, hanya ileum yang
terkena Pada sekitar /+1, hanya usus !esar yang terkena Dan pada sekitar -0 1, ileum
maupun usus !esar terkena
PEN(E%2%
Penye!a! penyakit Crohn tidak diketahui Penelitian memusatkan perhatian pada tiga
kemungkinan penye!a!nya, yaitu3
"elainan 4ungsi sistim pertahanan tu!uh
In4eksi
5akanan
GE6272
Ge#ala a'al yang paling sering ditemukan adalah diare menahun, nyeri kram perut, demam,
na4su makan !erkurang dan penurunan !erat !adan
Pada pemeriksaan 4isik ditemukan !en#olan atau rasa penuh pada perut !agian !a'ah, le!ih
sering di sisi kanan
"omplikasi yang sering ter#adi dari peradangan ini adalah penyum!atan usus, saluran
penghu!ung yang 2!normal (4istula) dan kantong !erisi nanah (a!ses)
Fistula !isa menghu!ungkan dua !agian usus yang !er!eda Fistula #uga !isa
menghu!ungkan usus dengan kandung kemih atau usus dengan permukaan kulit, terutama
kulit di sekitar anus
2danya lo!ang pada usus halus (per4orasi usus halus) merupakan komplikasi yang #arang
ter#adi
6ika mengenai usus !esar, sering ter#adi perdarahan rektum Setelah !e!erapa tahun, resiko
menderita kanker usus !esar meningkat
Sekitar sepertiga penderita penyakit Crohn memiliki masalah di sekitar anus, terutama 4istula
dan le$et (4issura) pada lapisan selaput lendir anus
Penyalit Crohn dihu!ungkan dengan kelainan tertentu pada !agian tu!uh lainnya, seperti !atu
empedu, kelainan penyerapan 8at gi8i dan penumpukan amiloid (amiloidosis)
%ila penyakit Crohn menye!a!kan tim!ulnya ge#ala.ge#ala saluran pen$ernaan, penderita
#uga !isa mengalami 3
peradangan sendi (artritis)
peradangan !agian putih mata (episkleritis)
luka ter!uka di mulut (stomatitis a4tosa)
nodul kulit yang meradang pada tangan dan kaki (eritema nodosum) dan
luka !iru.merah di kulit yang !ernanah (pioderma gangrenosum)
6ika penyakit Crohn tidak menye!a!kan tim!ulnya ge#ala.ge#ala saluran pen$ernaan,
penderita masih !isa mengalami 3
peradangan pada tulang !elakang (spondilitis ankilosa)
peradangan pada sendi panggul (sakroiliitis)
peradangan di dalam mata (u)eitis) dan
peradangan pada saluran empedu (kolangitis sklerosis primer)
Pada anak.anak, ge#ala.ge#ala saluran pen$ernaan seperti sakit perut dan diare sering !ukan
merupakan ge#ala utama dan !isa tidak mun$ul sama sekali Ge#ala utamanya mungkin
!erupa peradangan sendi, demam, anemia atau pertum!uhan yang lam!at
Ge#ala.ge#ala penyakit Crohn pada setiap penderitanya !er!eda, tetapi ada - pola yang umum
ter#adi, yaitu 3
, Peradangan 3 nyeri dan nyeri tekan di perut !a'ah se!elah kanan
/ Penyum!atan usus 2kut yang !erulang, yang menye!a!kan ke#ang dan nyeri he!at di
dinding usus, pem!engkakan perut, sem!elit dan muntah.muntah
* Peradangan dan penyum!atan usus parsial menahun, yang menye!a!kan kurang gi8i
dan kelemahan menahun
- Pem!entukan saluran a!normal (4istula) dan kantung in4eksi !erisi nanah (a!ses),
yang sering menye!a!kan demam, adanya massa dalam perut yang terasa nyeri dan
penurunan !erat !adan
DI2GN9S2
Diagnosis ditegakkan !erdasarkan adanya kram perut yang terasa nyeri dan diare !erulang,
terutama pada penderita yang #uga memiliki peradangan pada sendi, mata dan kulit
&idak ada pemeriksaan khusus untuk mendeteksi penyakit Crohn, namun pemeriksaan darah
!isa menun#ukan adanya3
2nemia
peningkatan a!normal dari #umlah sel darah putih
kadar al!umin yang rendah
tanda.tanda peradangan lainnya
%arium enema !isa menun#ukkan gam!aran yang khas untuk penyakit Crohn pada usus !esar
6ika masih !elum pasti, !isa dilakukan pemeriksaan kolonoskopi (pemeriksaan usus !esar)
dan !iopsi untuk memperkuat diagnosis
C& s$an !isa memperlihatkan peru!ahan di dinding usus dan menemukan adanya a!ses,
namun tidak digunakan se$ara rutin se!agai pemeriksaan diagnostik a'al
PENG9%2&2N
Pengo!atan ditu#ukan untuk mem!antu mengurangi peradangan dan meringankan ge#alanya
"ram dan diare !isa diatasi dengan o!at.o!at antikolinergik, di4enoksilat, loperamide, 9pium
yang dilarutkan dalam 2lkohol dan $odein 9!at.o!at ini di!erikan per.oral (melalui mulut)
dan se!aiknya diminum se!elum makan
:ntuk mem!antu men$egah iritasi anus, di!erikan metilselulosa atau preparat psillium, yang
akan melunakkan tin#a
Sering di!erikan anti!iotik !erspektrum luas 2nti!iotik metronida8ole !isa mem!antu
mengurangi ge#ala penyakit Crohn, terutama #ika mengenai usus !esar atau menye!a!kan
ter#adinya 2!ses dan 4istula sekitar anus
Penggunaan metronida8ole #angka pan#ang dapat merusak sara4, menye!a!kan perasaan
tertusuk #arum pada lengan dan tungkai E4ek samping ini !iasanya menghilang ketika
o!atnya dihentikan, tapi penyakit Crohn sering kam!uh kem!ali setelah o!at ini dihentikan
Sul4asala8ine dan o!at lainnya dapat menekan peradangan ringan, terutama pada usus !esar
&etapi o!at.o!at ini kurang e4ekti4 pada penyakit Crohn yang kam!uh se$ara ti!a.ti!a dan
!erat
"ortikosteroid (misalnya prednisone), !isa menurunkan demam dan mengurangi diare,
menyem!uhkan sakit perut dan memper!aiki na4su makan dan menim!ulkan perasaan enak
&etapi penggunaan kortikosteroid #angka pan#ang memiliki e4ek samping yang serius
%iasanya dosis tinggi dipakai untuk menyem!uhkan peradangan !erat dan ge#alanya,
kemudian dosisnya diturunkan dan o!atnya dihentikan sesegera mungkin
9!at.o!atan seperti a8atioprin dan mer$aptopurine, yang meru!ah ker#a dari sistim keke!alan
tu!uh, e4ekti4 untuk penyakit Crohn yang tidak mem!erikan respon terhadap o!at.o!atan lain
dan terutama digunakan untuk mempertahankan 'aktu remisi (!e!as ge#ala) yang pan#ang
9!at ini mengu!ah keadaan penderita se$ara keseluruhan, menurunkan ke!utuhan akan
kortikosteroid dan sering menyem!uhkan 4istula&etapi o!at ini sering tidak mem!erikan
keuntungan selama *.; !ulan dan !isa menye!a!kan e4ek samping yang serius 9leh karena
itu, diperlukan penga'asan yang ketat terhadap kemungkinan ter#adinya alergi, peradangan
pankreas (pankreatitis) dan penurunan #umlah sel darah putih
Formula diet yang ketat, dimana masing.masing komponen gi8inya diukur dengan tepat, !isa
memper!aiki penyum!atan usus atau 4istula, minimal untuk 'aktu yang singkat dan #uga
dapat mem!antu pertum!uhan anak.anak Diet ini !isa di$o!a se!elum pem!edahan atau
!ersamaan dengan pem!edahan "adang.kadang 8at makanan di!erikan melalui in4us, untuk
mengkompensasi penyerapan yang !uruk, yang sering ter#adi pada penyakit Crohn
%ila usus tersum!at atau !ila a!ses atau 4istula tidak menyem!uh, mungkin di!utuhkan
pem!edahan Pem!edahan untuk mengangkat !agian usus yang terkena dapat meringankan
ge#ala namun tidak menyem!uhkan penyakitnya
Peradangan $enderung kam!uh di daerah sam!ungan usus yang tertinggal Pada hampir 0+1
kasus, diperlukan pem!edahan kedua "arena itu, pem!edahan dilakukan hanya !ila tim!ul
komplikasi atau ter#adi kegagalan terapi dengan o!at
PR9GN9SIS
%e!erapa penderita sem!uh total setelah suatu serangan yang mengenai usus halus &etapi
penyakit Crohn !iasanya mun$ul lagi dengan selang 'aktu tidak teratur sepan#ang hidup
penderita "ekam!uhan ini !isa !ersi4at ringan atau !erat, !isa se!entar atau lama
5engapa ge#alanya datang dan pergi dan apa yang memi$u episode !aru atau yang
menentukan keganasannya tidak diketahui
Peradangan $enderung !erulang pada daerah usus yang sama, namun !isa menye!ar pada
daerah lain setelah daerah yang pernah terkena diangkat melalui pem!edahan
Penyakit Crohn !iasanya tidak !eraki!at 4atal &etapi !e!erapa penderita meninggal karena
kanker saluran pen$ernaan yang tim!ul pada penyakit Crohn yang menahun
Diagnosis dan Penalaksanaan pada Penyakit CR9<N
Dasar kelainan 3 Peradangan yang dapat mengenai setiap tempat saluran $erna mulai dari
mulut sampai dengan anus
DI2GN9SIS
2"eluhan pokok
Sakit pada kuadran kanan !a'ah perut
Diare atau konstipasi yang !erulang.ulang
Pielone4ritis dan hidrone4rosis
%erat !adan menurun
%Pemeriksaan la!oratorium
C.rea$ti)e protein
CPemeriksaan khusus
Sigmoidoskopi dan !iospi re$tal
Radiologis 3
o String sign o4 $ountour
%atrium kelihatan seperti !enang
Co!!le stone appearan$e (tampak se!agai tumpikan !atu kerikil)
"95P7I"2SI
, 9!struksi
/ Per4orasi
* Perdarahan usus
- Fistula (enterokutaneus, entero)esikuler, entero)aginal)
PEN2&272"S2N22N
2&erapi umum
, Istirahat
/ Diet
5akanan 3 7unak, tidak merangsang, tinggi serat dan rendah lemak
%ila ada striktur atau streatorea, diet harus rendah serat
*5edikamentosa
9!at pertama 3
o Prednison 3 /+.-+ mg=hari, ,./ !ulan, !ila ada kema#uan segera tapering
o Sala8opirin (sul4asala8ine)
o 5etronida8ole 3 * > /0+.0++ mg=hari
9!at alternati)e