Morning report

10 Oktober 2013
DM Reza
DM Teksis
DM Mirna

Pasien 1
Nama : Tn. Reza Feri
Umur : 26 Tahun
No. MR : 45.76.63

Subjektif
Keluhan Utama :
Luka post tertimpa jok mobil

Moi :
pasien sedang membetulkan jok mobil
kemudian pasien tertimpa jok mobil di
bagian tangan kiri. Pasien menjelaskan
jari tangan kiri terjepit.
JK : 18.45

Objektif
Vital Sign

TD
Nadi
RR
Tax

:
:
:
:

110/80 mmHg,
86 x/menit
20 x/menit
36,3 C

Kepala/Leher :
Anemis/ikterus/cyanosis/dyspnea : -/-/-/-

Thoraks
Cor : S1S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, Rh -/-, wh -/-

Abdomen
Flat, Bu (+) N, timpani, soepel

Ekstremitas :
Ekstermitas atas dan bawah dalam batas normal
Terdapat jejas trauma di jari tangan kiri

 Status Lokalis
Digiti III R. Manus Sinistra :
Laserasi (+)
Deformitas (+)

Assesment
Traumatic amputation digiti III manus
sinistra

Planning
Inj. Tetagam 1 amp.
Inj. Ketorolac 1 amp
Foto manus S (AP/L)
Resep pulang
p/o Cefadroxil 2x1
p/o Asam Mefenamat 3x1

Pasien 2
Nama : Wasiul Hamid
Umur : 17 Tahun
No.MR : 45.76.60

Subjektif
Keluhan Utama :
Benjolan di skrotum kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengaku muncul benjolan d skrotum sejak pasien
masih kecil, pasien menjelaskan benjolan sejak awalnya
dapat keluar masuk, sejak pagi (10.00) pasien mengaku
benjolan terasa nyeri dan tidak bisa masuk, pasien juga
merasa perut terasa kembung, pasien juga mengatakan
tidak bisa bab dan kentut sejak terasa nyeri pagi ini. Pasien
juga mengeluhkan mual yang dirasakan dan muntah jika
mencoba makan.

Riwayat Penyakit Dahulu : benjolan yang keluar masuk

Riwayat Pengobatan : (-)

Objektif
Vital Sign

TD
Nadi
RR
Tax

:
:
:
:

130/80 mmHg,
98 x/menit
22 x/menit
36,7 C

Kepala/Leher :
Anemis/ikterus/cyanosis/dyspnea : -/-/-/-

Thoraks
Cor : S1S2 tunggal
Pulmo : ves +/+, Rh -/-, wh -/-

Abdomen
Agak cembung, Bu (+), metallic sound (+), timpani, soepel, nyeri
tekan(-)

Ekstremitas :
Ekstermitas atas dan bawah dalam batas normal
Terdapat jejas trauma di jari tangan kiri

 Status Lokalis
R.Skrotalis (s) :

massa bulat lonjong

Bising usus (+)
Nyeri tekan
Tidak dapat masuk

Assesment
Hernia skrotalis (S) Inkarserata

Planning

O2 Nasal 4 lpm
Inf. RL 1000 cc
Inj. Tramadol drip PZ 100 cc
Pro Op. Herniotomi