KUESIONER PENELITIAN

A. Kejadian Apedinsistis
HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN APENDISITIS DI RUANG
PERAWATAN BEDAH RSUD ABUNAWAS KOTA KENDARI TAHUN 2013
Nomor Responden

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Agama

: 1. Islam

Menderita

Tidak menderita
B. Pola Makan Serat

2. Kristen

1.

Apakah anda sering makan sayur-sayuran ?

a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Sangat jarang

2.

Berapa kali dalam sehari anda mengkomsumsi sayur-sayuran ?

a. > 2 kali sehari
b. < 2 kali sehari

3.

Apakah anda sering makan buah-buahan

a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Sangat jarang

4.

Berapa kali dalam sehari anda mengkomsumsi buah-buahan ?

a. > 2 kali sehari
b. < 2 kali sehari

5.

Apakah anda sering mengkonsumsi snack yang kaya serat (olahan rumput laut) ?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Sangat jarang

6.

Berapa kali dalam sehari anda mengkonsumsi scnak tersebut (makanan olahan rumput
laut)
a. > 2 kali sehari
b. < 2 kali sehari

3. Hindu
4. Budha
Pendidikan

: 1. SD
2. SMP
3. SMU
4. Perguruan Tinggi (PT)

Pekerjaan

: 1. Tidak Berkerja/Ibu Rumah Tangga

2. PNS / Polri / TNI
3. Swasta
4. Pelajar
5. Tani / Nelayan