Assalamualaikum wr wb

Diagnostic Value of Attenuation

Measurements of the Kidney on
Unenhanced Helical CT of
Obstructive Ureterolithiasis
Ari Setiawan
012075354

Sistem perkemihan

Sistem yang menghasilkan urin untuk mengeluarkan

produk2 sisa dari tubuh
Terdiri atas sepasang Ginjal, sepasang Ureter, sebuah
Kandung kemih, dan sebuah Urethra

Anatomi dan Fisiologi

1.

Ginjal
Pada orang dewasa ginjal panjangnya 12-13 cm, lebarnya 6 cm dan
beratnya antara 120-150 gram.
Permukaan anterior dan posterior katup atas dan bawah serta pinggir
lateral ginjal berbentuk konveks sedangkan pinggir medialnya berbentuk
konkaf karena adanya hilus
Ada beberapa struktur yang masuk atau keluar dari ginjal melalui hilus
antara lain arteri dan vena renalis, saraf dan pembuluh getah bening
Struktur fungsional ginjal : Nefron

Anatomi dan Fisiologi

Ureter
Ureter adalah tabung/saluran
yang menghubungkan ginjal
dengan
kandung
kemih.
Panjangnya 25 30 cm
Persarafan ureter oleh plexus
hypogastricus inferior T11- L2
melalui neuron simpatis.
Terdiri dari dua bagian :
pars abdominalis
pars pelvina

Anatomi dan Fisiologi

3. Vesica Urinaria
Disebut juga bladder/ kandung
kemih. Vesica urinaria merupakan
kantung berongga yang dapat
diregangkan dan volumenya dapat
disesuaikan dengan mengubah status
kontraktil otot polos di dindingnya.
Secara berkala urin dikosongkan
dari kandung kemih ke luar tubuh
melalui ureter.

4. Urethra
Merupakan saluran keluar dari
urin yang diekskresikan oleh tubuh
melalui ginjal, ureter, vesica
urinaria.

Anatomi dan Fisiologi

Unit fungsional ginjal adalah nefron, yang
pada manusia setiap ginjal mengandung 1-1,5
juta nefron
Setiap nefron mempunyai dua komponen
utama:
Glomerulus ( kapiler glomerulus ) yang
dilalui sejumlah besar cairan yang
difiltrasi dari darah.
Tubulus yang panjang dimana cairan hasil
filtrasi di ubah menjadi urin dalam
perjalanannya menuju pelvis ginjal..

Kecepatan eksresi berbagal zat dalam urin menunjukkan

jumlah ketiga proses ginjal yaitu : Filtrasi glomerulus,
reabsorpsi zat dari tubulus renal kedalam darah dan sekresi zat
dari darah ke tubulus renal.
Pembentukan urin dimulai dengan filtrasi sjumlah besar
cairan yang bebas protein dari kapiler glomerulus ke kapsula
Bowmen.
Fungsi primer ginjal adalah rnempertahankan volume dan
komposisi cairan ekstra sel dalam batas-batas normal
Fungsi lain dari ginjal yaitu memproduksi renin yang
berperan dalam pengaturan tekanan darah

Diagnostic Value of Attenuation

Measurements of the Kidney on
Unenhanced Helical CT of
Obstructive Ureterolithiasis
JOURNAL PRESENTATION

PENDAHULUAN

Unenhanced heliks CT telah menjadi teknik

pencitraan yang lebih disukai dalam diagnosis
kolik ginjal dalam beberapa tahun terakhir.
Unenhanced CT memiliki sensitivitas 96-100%,
spesifisitas 95,5-100%, dan akurasi 96-98%
dalam diagnosis urolitiasis obstruktif.
Identifikasi batu
diagnostik litiasis

secara

langsung

adalah

Batu mungkin tidak mudah diidentifikasi karena

ukurannya yang kecil, atenuasi rendah, volume ratarata, kekurangan lemak retroperitoneal, pada
phlebolith. Identifikasi batu kemungkinan sulit pada
pasien dengan phleboliths sepanjang ureter.
Untuk membantu dalam membuat diagnosis,
dijelaskan beberapa tanda-tanda sekunder CT
urolitiasis obstruktif.
Di antara tanda-tanda tersebut adalah "pale kidney",
yang berbeda pada atenuasi parenkim antara
obstruksi ginjal akut dan unobstruksi ginjal.

TUJUAN

Untuk menentukan nilai diagnostik

pengukuran atenuasi pada parenkim ginjal
pada pasien dengan litiasis di saluran kemih
pada unenhanced heliks CT

Bahan dan Metode

Sebuah tinjauan retrospektif dilakukan pada pasien

gawat darurat antara Juli 2001 dan Januari 2002 untuk
kolik ginjal unilateral yang dilakukan unenhanced
heliks CT scan.
Semua pemeriksaan CT dilakukan pada scannerdetektor tunggal (PQ5000, Picker Internasional),
menggunakan teknik heliks (collimation, 5 mm, pitch,
1,0) dari vertebra T12 sampai simfisis pubis dalam
satu tahanan nafas.
Scan diperoleh menggunakan 175-350 mAs pada 120
kVp

bahan kontras oral maupun IV tidak

diberikan
Pemeriksaan ditinjau oleh dua ahli radiologi
yang tidak mengetahui diagnosis, dalam
konsensus, pada satu tempat kerja
Pemeriksaan dievaluasi untuk adanya
ureterolithiasis (Pic.1)
Pic1. Wanita dengan panggul kanan nyeri.
Unenhanced CT scan menunjukkan highattenuation (panah besar) di ureter kanan.
Perhatikan edema periureteral dan lemak
periureteral (panah kecil).

Identifikasi langsung dari batu saluran

kemih oleh dua pemeriksa dianggap
sebagai standar referensi untuk klasifikasi
selanjutnya dari pasien antara mereka
yang ureterolithiasis pasti dan mereka
yang tidak.
Pasien dengan bukti CT penyakit saluran
kemih lainnya, seperti gagal ginjal kronis
dan nefrokalsinosis, dikeluarkan dari studi
ini.

Nilai atenuasi secara sistematis diukur dengan regio elips bunga

(region of interest (ROI)) di bagian atas, tengah, dan bawah dari
parenkim ginjal (corticomedullary)
Di atas, ROI ditempatkan di bagian pertama yang
menggambarkan sistem pengumpul.
Di bagian tengah, pengukuran dilakukan pada tingkat hilus dan,
di tiang lebih rendah, ROI ditempatkan di bagian terakhir di
mana sistem pengumpulan bisa diidentifikasi.
Semua pengukuran dilakukan dengan ROI yang berukuran sama
( 40mm2) di wilayah posterior dari parenkim ginjal (Gbr. 2)
Setiap kali tulang rusuk dekat dengan wilayah yang ditetapkan,
ROI dipindahkan untuk menghindari bias pengukuran.
Sebuah nilai atenuasi rata-rata (dalam satuan Hounsfield)
dihitung untuk setiap ginjal dari tiga pengukuran.

Atas

Tengah

Bawah

Laki- laki 50 tahun dengan sisi kiri panggul nyeri

Perbedaan antara nilai atenuasi rata-rata

untuk setiap ginjal dihitung sebagai berikut:
Ginjal unobstruktif Ginjal obstruktif
(Pada pasien dengan batu ureter) atau
Ginjal yang atenuasinya tinggi Ginjal
atenuasi rendah (Bila tidak ada batu saluran
kemih yang terdeteksi)

Seratus empat puluh lima pemeriksaan yang

cocok untuk penelitian ini
Tiga pasien dikeluarkan dari analisis karena
adanya tanda-tanda sekunder obstruksi yang
multiple (sistem pengumpulan dilatasi,
perinephric stranding, edema periureteral,
dan perbedaan atenuasi antara ginjal) tanpa
identifikasi langsung dari kalkulus

HASIL

Diantara 142 pasien, 76 mempunyai batu ureter (43 pada sisi

kiri, 33 pada sisi kanan)
Jumlah atenuasi ginjal pada pasien yang tidak urolitiasis (tidak
identifikasi batu atau tanda-tanda sekunder) adalah 32,7 2,2
H (range:27,7-39,3 H) (n = 132 unit ginjal di 66 pasien)
Pada pasien ureterolithiasis kontralateral, nilai atenuasi yang
sama rata-rata ditemukan di sisi tanpa kalkulus saluran kemih:
32,6 3,4 H (n = 76 unit ginjal).
Berarti atenuasi di sisi dengan kalkulus saluran kemih secara
signifikan lebih rendah: 27,2 3,9 H (n = 76 unit ginjal) (p
<0,001).

Perbedaan atenuasi antara ginjal, pada

individu yang sama, lebih tinggi untuk pasien
dengan ureterolithiasis: 5,4 3,2 H; range,
-3,3 sampai 13,0 H (n = 76), dibandingkan
dengan pasien tanpa litiasis: 1,2 1,0 H;
range, 0 -4,7 H (n = 66) (p <0,001).
Nilai untuk perbedaan atenuasi diagnostik
antara ginjal ditentukan sebagai 5.0 H,
berdasarkan rentang nilai perbedaan diamati
untuk pasien tanpa litiasis (0-4,7 H, n = 66).
Tak satu pun dari pasien memiliki nilai
perbedaan yang lebih besar dari 5,0 H.

Menggunakan data kami, kami menemukan hal yang

akan jelas bahwa nilai-nilai perbedaan atenuasi antara
ginjal jauh lebih bervariasi.
Juga, nilai-nilai perbedaan antara atenuasi ginjal cukup
tinggi untuk menjadi berguna untuk klasifikasi
diagnostik ( 5.0 H) tidak sangat lazim (61%). This
finding may be a result of the fact that not every
ureteral stone produces high-grade obstruction at the
time of presentation.
Temuan ini mungkin akibat dari fakta bahwa tidak
semua batu saluran kemih menghasilkan obstruksi
tingkat tinggi pada saat presentasi.
Hanya batu yang sangat obstruktif mungkin
menyebabkan perbedaan nilai atenuasi di atas cut off
point, seperti hanya batu obstruktif menyebabkan
tanda-tanda sekunder lainnya

Sebuah perbedaan atenuasi antara ginjal sama atau

lebih besar dari 5,0 H ada di 46 pasien (61%) dengan
litiasis saluran kemih.
Perbedaan antara atenuasi ginjal sama atau lebih besar
dari 5,0 H memiliki sensitivitas 61% (95% CI, 5072%), spesifisitas 100% (100-100%), 100% nilai
prediksi positif (100-100%), 69 % nilai prediksi
negatif (59-79%), dan akurasi 79% (70-88%) dalam
diagnosis litiasis saluran kemih.
Perbedaan atenuasi antara ginjal sama atau lebih besar
dari 5,0 H sangat terkait dengan tanda-tanda sekunder
lainnya, seperti pengumpulan sistem dilatasi (p <0,01),
perinephric stranding (p <0,001), dan edema
periureteral (p <0,05), yang nilai atenuasi kurang dari
5,0 H pada pasien dengan ureterolithiasis.

DISKUSI

Kinerja diagnostik yang sangat baik dari

unenhanced heliks CT di litiasis ureter, dengan
akurasi 97%, telah terbukti
Batu identifikasi tegas dalam lumen ureter oleh
CT telah dianggap memadai untuk diagnosis
definitif
Karena identifikasi CT batu ureter memiliki
akurasi tinggi tersebut, studi terbaru
menganggapnya bukti yang cukup dari
ureterolithiasis yang dapat diadopsi sebagai
gold standard

pasien dengan tidak ada bukti CT dari litiasis ureter

dianggap kelompok kontrol penelitian ini.
Pilihan ini dibenarkan karena tujuan utama dari
tanda yang diusulkan, yaitu untuk mengecualikan
ureterolithiasis.
Orang mungkin berhipotesis bahwa perbedaan antara
atenuasi ginjal 5.0 H atau lebih besar juga dapat
ditemukan pada subyek tanpa gejala atau pada pasien
dengan lain perut penyakit.
Ini adalah keterbatasan potensi penelitian kami.
Untuk menjawab pertanyaan ini, dimasukkannya
orang tanpa gejala atau pasien dengan gejala tidak
spesifik atau penyakit perut nonurinaria sebagai
tambahan kelompok kontrol akan berguna.

Keterbatasan lain dari penelitian ini

adalah desain retrospektif.
Sebuah
desain
prospektif
akan
memungkinkan kita menarik parameter
lainnya,
seperti
hubungan
antara
perkembangan perbedaan atenuasi dan
durasi nyeri, atau mungkin hubungan
antara besarnya perbedaan atenuasi (yaitu,
obstruksi) dan hasil klinis.

Kesimpulan
Perbedaan atenuasi antara ginjal 5.0 H atau lebih
besar memiliki spesifisitas tinggi (100%), nilai duga
positif (100%), dan akurasi (79%) dalam diagnosis
ureterolithiasis.
Performa diagnostik sama halnya dengan tandatanda sekunder lainnya dari ureterolithiasis
obstruktif.
Perbedaan atenuasi memiliki keuntungan tambahan,
menjadi satu-satunya tujuan, pengukuran berbasis
indikator.

Wassalamualaikum wr wb