Dr.

GETRY SUKMAWATI, SpM (K)

Bagian Mata, FK UNAND / RS Dr. M. DJAMIL
PADANG

Rectus muscle
Ciliary Body
Retina

Iris

Choroid

Cornea

Sclera

Optic
nerve

Aqueous
Lens

Vitreous

UVEA
Lapisan vaskuler mata bagian tengah,

terletak antara sclera dan retina

Mengandung pigmen
Pembuluh darah berasal dari cabang
arteri oftalmika dan membentuk
sirkulus
Fungsi ; memberikan nutrisi pada
struktur
okuler

UVEA , terdiri dari :

- iris
- corpus siliaris
- koroid
Fungsi Uvea ;
Iris & pupil : sebagai diafragma untuk
mengontrol jumlah cahaya
yang masuk dg mengecil dan
melebarkan pupil

Corpus siliaris :

- produksi aqueous

humor
- untuk mengatur
kecembungan
lensa
(akomodasi)
Koroid : Suplai nutrisi pada sebagian
retina

Kelainan Uvea ;
Kelainan kongenital (anomali) ;
aniridia, coloboma
albinism, heterochromia
Tumor (primer atau metastase) ;
melanoma iris / koroid
metastase dari kanker payudara,
paru dll
Trauma : iridodialysis, choroidal rupture dll
Inflamasi ; UVEITIS

UVEITIS
Uveitis : inflamasi yang mengenai jaringan
uvea

KLASIFIKASI UVEITIS

Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN)

Berdasarkan
Anatomis

: Uveitis Anterior, Intermedia,

Posterior
Panuveitis
Etiologi
: Infeksi dan Non Infeksi
Waktu/ clinical course : Akut, Kronik,
Rekurent
Histopatologi :
Granulomatous dan
Non Granulomatous
Masquerade Syndrome : Menyerupai uveitis

KLASIFIKASI UVEITIS
BERDASARKAN ANATOMI
Uveitis Anterior

;KOA

Iritis, Iridocyclitis,
Anterior cyclitis
Uveitis Intermediate ;Vitreous
Pars Planitis, Post
Cyclitis, Hyalitis
Uveitis Posterior
;Retina/Choroid
Choroiditis,
Chorioretinitis, Retinochoroiditis, Retinitis,
Neuroretinitis
Panuveitis
; KOA,Vitreous, Retina dan
Choroid
Endoftalmitis
; KOA, Vitreus bisa mengenai
choroid dan retina.

KLASIFIKASI UVEITIS
BERDASARKAN ONSET

Onset : Sudden , Insidious

Duration: Limited: 3 months duration

Persistent : > 3 months duration

Course
: Acute : sudden onset dan limited duration
Reccurent : kambuh setelah inaktif tanpa
terapi 3 months
Chronic : persistent uveitis dg relaps dlm
< 3 months setelah terapi
dihentikan.
Remission : inactive 3 months, setelah semua terapi
dihentikan

KLASIFIKASI UVEITIS BERDASARKAN

HISTOPATOLOGI

Uveitis Granulomatous ;
Inflamasi okuler yg berkaitan dengan adan
granuloma
Cth ; Sarcoidosis, Sifilis, Simpathetic Opht
Vogt Koyanagi Harada Syndrome,
Tuberculosis

Uveitis Non granulomatous ;

Inflamasi intraokuler yang tdk berkaitan de
adanya granuloma

SIGN of Uveitis
Eye lid and Skin: vitiligo, nodul
Conjungtiva
Conjunctival injection
Circumcorneal / ciliary injection / ciliary flush

Corneal endothelium

keratic precipitates (diffuse or gravitational)

fibrin,

pigment (non specific)

Band kerathopathy
Anterior/posterior chamber

inflammatory cells

flare,

pigment (non specific)

SIGN of Uveitis
Iris
nodules : Koeppe, Busacca nodules
posterior synechiae
Iris atrophy
heterochromia
Angle
peripheral anterior synechiae
nodules
vascularization
Intra Oculer Pressure
hypotony
Secondary glaucoma

SIGN of Uveitis
Vitreous
Inflammatory cells (single/clumped)
Traction bands
Pars plana
Snowball opacities

Snowbanking exudates over the pars plana

Vitreous strands
Retina
Inflammatory cells
Inflammatory cuffing of blood vessels
Edema
Cystoid macular edema
RPE: hypertrophy/clumping/loss
Epiretinal membrane

SIGN of Uveitis
Choroid
Inflammatory infiltrate
Atrophy
Neovascularization
Optic Nerve
Edema (non specific)
Neovascularization

SYMPTOMS PADA SEGMEN

ANTERIOR :

Mata merah: kony injeksi dan siliar injeksi

Visus menurun
Fotofobia, nyeri
Epifora
Kronik: keluhan tidak menonjol

SIGNS PADA SEGMEN ANTERIOR

Kraticprecipitate (KPs)
Band keratopathy (long standing uveitis)
Cells di KOA
Flare di KOA
Fibrin di KOA
Hypopion di KOA
Pigment dispersion
Pupillary miosis
Iris nodule
Synechiae, anterior/posterior

REAKSI KOA karena peninggian

permiabiliti
Serous (aqueous flare caused by protein
vaskuler/kapiler

influx)
Purulent (PMN leucocytes and necrotic debris
causing hypopion)
Fibrinous (plasmoid, or intense fibrinous
exudate)
Sanguinoid (inflammatory cells with
erythrocytes manifested by hpopion and
hyphema)

 Keratic precipitates

Keratic precipitates (KPs) adalah kumpulan sel radang

pada permukaan endotel kornea

Menunjukkan aktivitas proses inflamasi
KPs yang besar ; mutton fat uveitis granulomatous

 Keratic precipitates
Endothelial dusting
Medium-size KPs
Large KPs / mutton fat
Old KPs / ground glass / pigmented KPs
Mengandung neutrofil, makrofag dan

limfosit

Sel dan flare di KOA

SEL ;
0 : tidak ada sel
radang
Trace ; < 5 sel
1 + ; 5 10 sel
2 + ; 10 20 sel
3 + ; 20 30 sel
4 + : terlalu banyak

Intensitas sel radang di COA, dikelompokkan

menurut jumlah sel radang pada pemeriksaan
slit lamp

Hipopion ; kumpulan
leukosit di COA

Pembentukan
Fibrin di COA

Sinekia
Proses inflamasi sering disertai
dengan pelepasan mediator inflamasi
yang menimbulkan deposit fibrin,
clotting dan proliferasi fibroblast
timbul sinekia
Sinekia menunjukkan adanya proses
kronik atau rekuren
Sinekia posterior ; perlengketan iris ke
lensa
Sinekia anterior : perlengketan iris ke
kornea

Sinekia Posterior

Sinekia posterior ; perlengketan iris ke lensa

IRIS
NODULE
Koeppe
Nodule
terdapat pada
pinggir pupil

Busacca
Nodule
Terdapat pada
permukaan
iris

SIGN AND SYMPTOMS PADA SEGMEN

Retinal/choroidal inflammatory
POSTERIOR

infiltrates
Penurunan visus
inflammatory sheating of
sangat buruk
arteries/veins (Retinal vasculitis)
Floaters
Choroidal / retinal exudate
Fotopsia
Perivascular inflammatory cuffing
MetamorfopsiaRetinal /choroidal
neovascularization
Scotoma
Optic nerve head/retina/choroid

Dyschromatopsiaswelling or atrophy
Cystoid macula edema
Exudative , tractional or
rhegmatogenous retinal
detachment
RPE atrophy /hypertrophy

INTERMEDIATE SEGMENT
vitreal inflammatory cells
GRADE
0
0,5 +
1+
2+
3+
4+

NUMBER OF CELLS
No cells
1-10
10-20
20-30
30-100
100

Normal fundus
retina

macula
Optic
nerve

Vasculitis

Perdarahan

chorioretinal
exudate

UVEITIS INFEKSI

UVEITIS INFEKSI

UVEITIS (Anatomi)
Uveitis Anterior ;
Mengenai iris dan pars plicata
Iritis

Uveitis Intermedia ;
Mengenai pars plana, vitreus dan retina perifer
Pars planitis, cyclitis, iridocyclitis

Uveitis Posterior ;
Mengenai choroid dan retina
Choroiditis, Chorioretinitis,
Retinochoroiditis, Neuroretinitis

Panuveitis ;
Mengenai seluruh traktus uveal
dan struktur segmen okuler

Penyebab Uveitis Anterior

Idiopathic
HLA-B27 associated uveitis
JRA
Herpetic Uveitis
Sarcoidosis
Fuchs' heterochromic iridocyclitis
SLE
Others: lens induced uveitis , Posner-

Schlossman syndrome, Syphilis, TB,

Wegeners, PAN, Relapsing Polychondritis

Penyebab Uveitis Intermediate

Idiopathic
Sarcoidosis
Multiple Sclerosis
Lyme disease

Uveitis Posterior
Penyakit Infeksi
Viral : Herpes, CMV, Rubella, Measles,
HIV/AIDS
Fungal : Histoplasmosis, Candidiasis
Protozoal : Toxoplasmosis
Helminthic : Toxocariasis,
Cysticercosis

Uveitis Posterior
Kelainan Imunologi
SLE, Wegener granulomatosis
Retinochoroidopathy
Behcet disease
Polyarteritis nodosa

PANUVEITIS
Penyakit Infeksi
Bacterial: Syphilis, Tuberculosis, Lyme

disease
Helminthic: Onchocerciasis
Fungal Retinitis
Immunologic & granulomatous disease
Sarcoidosis
Sympathetic opthalmia
Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndrome
Behcet Disease

 Bilateral
Chronic
recurrent
Vasculitis
Blindness

Vogt Koyanagi
Harada (VKH)

Uveitis bilateral

Vitiligo
Poliosis
Alopecia
Retinal
detachment

Sarcoidosis, nodule iris

Tuberculous granuloma
of choroid

Toxoplasmosi
s

Acute
Toxoplasmo
sis

Cycticercosis

Diffuse unilateral neuroretinitis

nematode

Acute Retinal
Necrosis
Herpes Zoster

Cytomegalovirus
retinitis

HIV / AIDS

MASQUERADE
SYNDROME

Kondisi maligna dan non

maligna dari okuler primer
atau sistemik
Limfoma intraokuler,
leukemia, retinoblastoma,
melanoma choroidal,
metastatic carcinoma,
pigmen dispersion syndrome,
dll

MASQUERADE SYNDROME
TUMOR

Intraocular
lymphoma

PENATALAKSANAAN UVEITIS
Cari penyebab/work up uveitis
Tergantung etio bila penyebab infeksi
Mydriatics / sikloplegik
Steroids / NSAID

topical ; tetes mata,

injeksi periocular, subkonjungtiva, intra
vitreal
sistemik
Imunomodulator : Cyclosporin, Azathioprine,
dll

KOMPLIKASI UVEITIS
Glaukoma
Katarak
Cystoid macular edema (penyebab

tersering penurunan visus)

Macular scar
Ablasio Retina
Perdarahan Vitreous
Band keratopathy (JRA)

Endoftalmitis

Defenisi:
Reaksi inflamasi/infeksi
intraokular terutama mengenai
korpus vitreus dan KOA, dapat
mengenai lapisan/dinding bola
mata seperti retina dan/atau
khoroid.

Endophthalmitis

Klasifikasi
Endoftalmitis akut dan kronik
Endoftalmitis eksogen: post trauma, post

operasi intra okuler

Endoftalmitis endogen : jamur, bakteri.

1st day treatment (VA : light perception)

June 30th, 2006

1st day treatment

Female 70 yo

1st week treatment (VA: 1/300, /60)

7th weeks treatment (VA: 2/60-3/60)

7th weeks treatment, VA : 1 / 60

August 23rd, 2006
Female 70 yo

15th weeks treatment ( VA: 2/ 60)

October 18th, 2006

2ND - 3RD days

August 24th, 2006

August 25th, 2006

1st week treatment

August 28th, 2006

August 31st, 2006

1st week : VA 1/60

2nd weeks :VA 5/15

November 1st , 2006

November 4th, 2006

Male 48 yo

Male

48 yo

Male

48 yo

Male 48 yo

THANK YOU