EFEK SAMPING KORTIKOSTEROID PADA KULIT

Sri Fitri Yanti, S.ked

Pembimbing Dr Fitriani, Sp.KK
Bagian /Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/ RS Mohammad Hoesin Palembang 2015

PENDAHULUAN
Kortikosteroid merupakan sejenis hormon steroid yang dihasilkan oleh kortex
adrenal dan d apat juga diproduksi secara sintetik. Terapi kortikosteroid sudah lama
menjadi terapi pilihan dalam mengobati berbagai jenis penyakit dan kondisi yang
membutuhkan supresi proses inflamasi pada jaringan dan penekanan sistem imun
tubuh.1 Hormon ini berperan pada banyak sistem fisiologis pada tubuh, misalnya
tanggapan terhadap stres, tanggapan sistem kekebalan tubuh, dan pengaturan
inflamasi, metabolisme karbohidrat, pemecahan protein, kadar elektrolit darah, serta
emosi dan perlakuan.1,2
Pada tahun 1952 sulzbeiger dan witten memperkenalkan hidrokortison dan
hidrokortison asetat sebagai obat topikal pertama dari golongan kortikosteroid. Hal ini
merupakan kemajuan yang sangat besar dalam pengobatan penyakit kulit karena
kortikosteroid mempunyai khasiat yang sangat luas yaitu anti inflamasi, anti alergi,
anti pruiritis, anti mitotik, dan vasokontriksi. Pada perkembangan selanjutnya pada
tahun 1960 diperkenalkan kortikosteroid yang lebih poten daripada hidrokortison,
yaitu kortikosteroid yang bersenyawa halogen yang di kenal sebagai fluorinated
corticosteroid.1
Sebagai sebuah terapi, kortikosteroid memiliki efek spesifik dan non spesifik
yang

dihubungkan dengan

mekanisme

kerja yang berbeda-beda termasuk

antiinflamasi, imunosupresif, antiproliferatif, dan efek vasokonstriksi. 3 Namun begitu,

terdapat banyak efek samping yang dapat terjadi akibat penggunaan kortikosteroid.
Berdasarkan cara penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid
sistemik dan kortikosteroid topikal. Tetapi pada pembahasan selanjutnya saya akan
lebih banyak membahas tentang kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah
obat yang dioleskan di kulit pada tempat tertentu. Referat ini akan membahas
mengenai mekanisme kerja, farmakokinetik, indikasi dan efek samping kortikosteroid
pada kulit.3

MEKANISMEKERJAKORTIKOSTEROID
Kortikosteroidmemilikiefekspesifikdannonspesifikyangterkaitdengan
mekanisme yang berbeda dari aksi, termasuk antiinflamasi, imunosupresif
,antiproliferatif, dan efek vasokonstriksi. Sebagian besar aksi dari kortikosteroid
tersebutdimediasiolehreseptorintraselulleryangdisebutreseptorglukokortikoid.
Reseptordariglukokortikoidaisoformterletakdisitosol,mengikatglukokortikoid,
trans lokasi ke wilayah DNA nuklir yang dikenal sebagai elemen responsive
kortikosteroid, dimana mampu merangsang dan menghambat transkripsi yang
berdekatan,sehinggamengaturprosesinflamasi.ReseptorglukokortikoifPisoform
tidak mengikat glukokortikoid ,tetapi mampu mengikat antiglucocrtikoid/senyawa
antiprogestin RU486 untuk mengatur kerja gen 2 glukortikoid reseptor B dapat
menipiskanaktifasiperpindahanmediasiligangenhormonsensitifolehisoformda
mengkinmenjadipenandapentingdariketidakpekaansteroid2
Efekantiinflamasi
Kortikosteroid di duga memberikan efek anti inflamasi kuat dengan cara
menghambat pelepasan fosfolipase A2, enzim yang bertanggung jawab untuk
pembentukan prostaglandins, leukotriene, dan turunan lainnya dari jalur asam
arakidonat. Kortikosteroid juga menghambat faktor transkripsi, seperti aktifator
proteinIdanfaktornuklirk,yangterlibatdalamaktifasigenproinflamasi.Genyang
diketahuidiregulasiolehkortikosteroiddanmembawaperandalamresolusiinflamasi
termasuk lipocortin dan protein p11/mengikat calpactin ,baik yang terlibat dalam
pelepasan asam arakidonat. Lipocortin I menghambat fosfolipase A 2, mengurangi
pelepasanasamdariasamarakidonat,kortikosteroidjugamengurangidaripelepasan
interleuikin1(IL1 )pentingnyasitokinproinflamasi,darikeratinosit.Mekanisme
lainnyauntukefekantiinflamasikortikosteroidmeliputipenghambatanfagositosis
danstabilisasimembranlisosomselfagosit.2
Efekimunosupresif
Efektivitas kortikosteroid, sebagian, juga karena sifat imunosupresifnya.
Kortikosteroidmenekanproduksidanefekdarifaktorhumoralyangterlibatdalam
responinflamasi,menghambatmigrasileukositkesitusperadangan,danmengganggu
2

fungsiselendotel,granulosit,selmast,danfibroblas.1012Beberapapenelitiantelah
menunjukkanbahwakortikosteroiddapatmenyebabkanpenipisanselmastpadakulit.
Percobaan juga menunjukkan bahwa topical kortikosteroid menyebabkan
penghambatan lokal kemotaksis neutrofil in vitro, dan menurunkan jumlah sel
LangerhansIa+invivo.Kortikosteroidmengurangieosinofiliapadapasiendengan
asma.MerekajugamengurangiproliferasiselTdanmenginduksiapoptosisselT,
sebagian dari penghambatan selT yang merupakan faktor pertumbuhan sel IL2.
Selainitu,beberapasitokinsecaralangsungdipengaruhiolehkortikosteroid,termasuk
IL1,tumornecrosisfactor,granulositmakrofagcolonystimulatingfactor,danIL
8.Efekinijugamungkinakibatdariaksisteroidpadaselselantigen.2
Efekantiproliferatif
Efek antiproliferatif kortikosteroid topikal di perentarai oleh penghambatan
sintesisDNAdanmitosis,sebagianmenjelaskantindakanterapiobatinidalamskala
dermatosis. Mereka dikenal untuk mengurangi ukuran keratinosit dan proliferasi.
Aktivitas fibroblast dan pembentukan kolagen juga dihambat oleh kortikosteroid
topikal.2
Vasokonstriksi
Mekanisme kortikosteroid menginduksi vasokonstriksi belum sepenuhnya
jelas.Halinididugaterkaitdenganpenghambatanvasodilatoralamisepertihistamin,
bradikinin, dan prostaglandin. Steroid topikal menyebabkan kapiler dalam dermis
superfisialmengerut,sehinggamengurangieritema.Kemampuanagenkortikosteroid
diberikan untuk menyebabkan vasokonstriksi biasanya berkorelasi dengan potensi
antiinflamasi, dan dengan demikian, tes vasokonstriksi sering digunakan untuk
memprediksiaktivitasklinisagen.Tesini,dalamkombinasidenganujiklinisdouble
blind,telahdigunakanuntukmemisahkankortikosteroidtopikalmenjaditujuhkelas
berdasarkanpotensi.Kelas1meliputipalingkuat,sementarakelas7berisipaling
lemah.diedisionlinebanyakdarikortikosteroidtopikalyangtersediasesuaidengan
klasifikasiini.Perhatikanbahwaobatyangsamadapatditemukandalamklasifikasi
potensiyangberbedatergantungpadaapayangdigunakan.2

FARMAKOKINETIKA
Kortikosteroidmemilikistrukturrangkadasaryangterdiridari17atomkarbon
disusundalamtigacincinberanggotaenamdansatucincinberanggotalima.
Penelitian kortikosteroid topikal telah difokuskan pada strategi untuk
mengoptimalkan potensi dan meminimalkan efek samping. Salah satu strategi adalah
untuk mengembangkan senyawa dengan meningkatkan efek anti-inflamasi dan efek
yang tidak diinginkan minimal penekanan atrophogenic dan adrenal. Dalam hal ini,
kemajuan telah dibuat dengan perkembangan molekul glukokortikoid itu, sementara
tetap mempertahankan aktivitas tinggi di kulit berikut aplikasi topikal, dengan cepat
dipecah menjadi metabolit tidak aktif, sehingga mengurangi sistemik dan mungkin
beberapa efek toksik lokal ("soft" glukokortikoid) . Beberapa senyawa ini meliputi
diesters 17,21- aseponase hidrokortison dan hidrokortison 17-butirat-21-propionat,
prednikarbat, mometason furoat, methylprednisolone aceponate, alclometasone
dipropionat, dan carbothioate seperti fluticasone propionate. 2
Hidrokortison aceponate, prednicarbate, dan methylprednisolone aceponate
memiliki efek anti-inflamasi yang signifikan, namun kapasitas setidaknya untuk
menginduksi atrofi kulit Oleh karena itu, mereka dapat digunakan untuk mengobati
daerah seperti wajah, skrotum, dan area permukaan tubuh yang besar pada anak-anak,
dengan minimal efek merugikan. Sebelum memilih persiapan glukokortikoid topikal,
kita harus mempertimbangkan pasien terkait dan faktor yang berhubungan dengan
obat yang dapat mempengaruhi penyerapan sistemik nya.2
INDIKASI
Kortikosteroid topikal direkomendasikan untuk aktivitas anti-inflamasi pada
penyakit kulit inflamasi, tetapi mereka juga dapat digunakan untuk efek antimitosis
dan kapasitasnya untuk mengurangi sintesis molecules. jaringan ikat variabel tertentu
harus dipertimbangkan ketika mengobati gangguan kulit dengan glukokortikoid
topikal. Sebagai contoh, respon dari penyakit untuk glukokortikoid topikal bervariasi.
Dalam pengaturan ini, penyakit dapat dibagi menjadi tiga kategori ditunjukkan pada
4

(Tabel 1) (1) sangat responsif, (2) cukup responsif, dan (3) setidaknya responsif. 2,3

Tabel 1. Responsivitas Dermatosis ke Aplikasi topikal dari Kortikosteroid

PRINSIP KETIKA MENGGUNAKAN TERAPI TOPIKAL STEROID3

Memulai potensi terendah untuk mengontrol penyakit.

Menghindari Penggunaan jangka panjang dari agen potensi sedang.
Ketika area permukaan besar yang terlibat, dianjurkan persiapan pengobatan

dengan potensi rendah-sedang

Sangat responsif penyakit biasanya akan menanggapi persiapan steroid lemah,
sedangkan penyakit kurang-responsif membutuhkan media atau potensi tinggi

steroid topikal.
Potensi rendah, Non halogenated harus digunakan pada wajah dan daerah

intertriginosa.
Kortikosteroid yang sangat kuat, sering di bawah oklusi, biasanya diperlukan
untuk penyakit kulit hiperkeratosis atau lichenified dan untuk keterlibatan

telapak tangan dan telapak.

Karena peningkatan luas permukaan tubuh untuk rasio indeks massa tubuh dan
meningkatkan risiko penyerapan sistemik, persiapan potensi tinggi dan
persiapan potensi terhalogenasi menengah, harus dihindari pada bayi dan
anak-anak, selain untuk aplikasi jangka pendek.

Tabel 2. Kortikosteroid topikal yang disarankan untuk memulai pengobatan3

KLASIFIKASI POTENSI (KELOMPOK I-VII)

Sifat antiinflamasi kortikosteroid topikal mengakibatkan bagian dari
kemampuan mereka untuk menginduksi vasokonstriksi pembuluh darah kecil di
dermis atas. Properti ini digunakan dalam prosedur uji untuk menentukan kekuatan
masing-masing produk . Produk-produk ini kemudian ditabulasikan dalam tujuh
kelompok, dengan kelompok I yang terkuat dan kelompok VII terlemah (lihat tabel
3). Memperbaiki steroid topikal dengan nomor kelompok bukan dengan nama generik
atau merek karena agen di masing-masing kelompok pada dasarnya setara dalam
kekuatan.
Tabel 3. Kortikosteroid Topikal3
Group

Brand name

Generic name

(gm;unless
noted)

Clobex shampoo

0,05

4oz

Clobex spray

2 oz, 4.25 oz

Clobex lotion

4oz

Condran tape

0,05

Flurandrenolide

3x24, 3x80 roll

Cormax cream

0,05

Clobetasol propionate

15, 30, 45

Cormax ointment

0,05

15, 30, 45

Cormax scalp solution

0,05

50 ml

Ultravate cream

0,05

Ultravate ointment

0,05

Diprolene lotion

0,05

Diprolene ointment

0,05

15, 50

Diprolene gel

0,05

15, 50

Olux foam

II

Clobetasol propionate

Halobetasol propionate

15, 50
15, 50

Augmented betamethasone dipropionate

Clobetasol propionate

30 ml, 60 ml

50, 100 gm can

Olux-E

0,05

50, 100 gm can

Psorcon ointment

0,05

Diflorasone diacetate

15, 30, 60

Temovate-E cream

0,05

Clobetasol propionate

15, 30, 60

Temovate ointment

0,05

Clobetasol propionate

15, 30, 45

Temovate gel

0,05

Clobetasol propionate

15, 30, 60

Vanos cream
Cyclocort ointment

0,1
0,1

Fluocinonide
Amcinonide

30, 60, 120

15, 60

Diprolene AF cream

0,05

Augmented betamethasone dipropionate

15, 50

Diprosone ointment

0,05

Betamethasone dipropionate

15, 45

Diprosone aerosol

0,1

Betamethasone dipropionate

85

Elocon ointment

0,1

Halog cream

0,1

Halcinonide

15, 30, 60

Halog ointment

0,1

15, 30, 60

Halog solution

0,1

20, 60 ml

Halog-E cream

0,1

Triamcinolone acetonide

30, 60

Kenalog ointment

0,5

Fluocinonide

15

Lidex cream

0,05

Fluocinonide

15, 30, 60

Lidex-E

0,05

15, 30, 60

Lidex gel

0,05

15, 30, 60

Lidex ointment

0,05

30, 60

Lidex solution

0,05

Diflorasone diacetate

20, 60 ml

Psorcon cream

0,05

Desoximetasone

15, 30, 60

Topicort cream

0,25

15, 60

Topicort gel

0,05

15, 60

Topicort ointment

0,25

15, 60

III

IV

Kenalog cream Betatrex

0.5

Triamcinolone acetonide Betamethasone

15

cream Cutivate ointment

0.1

valerate

45

Cyclocort lotion

0.005

Fluticasone propionate

15, 30, 60

Cyclocort cream

0.1

Amcinonide

60 ml

Diprosone cream

0.1

Amcinonide

30, 60

Diprosone lotion Elocon

0.05

Betamethasone dipropionate

15, 45

ointment Kenalog cream

0.05

Betamethasone dipropionate

20, 60 ml

Kenalog paste

0.1

Mometasone furoate

15, 45

0.5

Triamcinolone acetonide Triamcinolone

20

Cyclocort cream

0.5
0,1

acetonide
Amcinonide

5
15, 30, 60

Dermatop ointment

0,1

Prednicarbate

15, 60

DermOtic Ear Drops

0,1

Fluocinolone acetonide

20 ml

Elocon cream

0,1

Mometasone furoate

15, 45

Elocon lotion

0,1

Kenalog ointment

0,1

Triamcinolone acetonide

15, 80

Luxig foam

0,12

Betamethasone valerate

50, 100, 150 can

Pandel cream

0,1

Hydrocortisone probutate

15, 45, 80

Synalar ointment

0,025

Fluocinolone acetonide

60

Topicort LP cream

0,05

Topicort ointment

0,05

Desoximetasone

15, 60

Westcort ointment
Betatrex cream

0,2
0,1

Hydrocortisone
Betamethasone valerate

15, 45, 60
45

Cloderm cream

0,1

Clocortolone pivalate

45, 90 gm tube,

30, 60 ml

15, 60

30 gm pump

VI

Cutivate cream

0,05

Fluticasone propionate

15, 30, 60

Cutivate lotion

0,05

Fluticasone propionate

120 ml

Dermatop cream

0,1

Prednicarbate

15, 60

DesOwen ointment

0,05

Desonide

15, 60

Kenalog cream

0,025

Triamcinolone acetonide

15, 60, 80, 454

Kenalog ointment

0,1

15, 80

Kenalog lotion

0,1

60 ml

Locoid Lipocream

0,1

Hydrocortisone butyrate

15, 45

Locoid cream

0,1

Hydrocortisone butyrate

15, 45

Locoid ointment

15, 45

Locoid lotion

60 ml, 120 ml

Synalar cream

0,025

Fluocinolone acetonide

60ml

Tridesilon ointment

0,05

Desonide

15, 60

Westcort cream
Aclovate cream

0,2
0,05

Hydrocortisone
Alclometasone dipropionate

15, 45, 60
15, 45, 60

Aclovate ointment

0,05

Kenalog cream

0,025

15, 45, 60
Triamcinolone acetonide

15, 80

Capex shampoo

0,01

Fluocinolone acetonide

120 ml

Dermasmooth FS

0,01

Fluocinolone acetonide Flurandrenolide

4oz

Cordran SP cream

0,025

Desonide

30, 60

DesOwen cream

0,05

DesOwen lotion

VII

15, 60
Desonide

2,4oz

Verdeso foam

0,05

50, 100 gm can

Kenalog lotion

0,025

60 ml

Synalar solution
Epifoam

0,01
1,0

Hydrocortisone asetat

60 ml
10

Hytone cream

2,5

Hydrocortisone

1,2 oz

Hytone lotion

2,5

2oz

Hytone ointment

2,5

1oz

Lacticare HC lotion

1,0

Hydrocortisone

4oz
2oz

Pramosone

1,0

Hydrocortisone acetate +pramoxine

2, 4, 8 oz lotion
1, 2 oz cream
1 oz ointment

2,5

2, 4 oz lotion
1, 2 oz cream
1 oz ointment

OTC

1,0

Hydrocortisone

Many brands

OTC

0,5

Hydrocortisone

Many brands

EFEK SAMPING
Reaksi merugikan dilaporkan steroid topikal tercantum dalam (Tabel 4).
Sebuah deskripsi singkat dari beberapa reaksi yang merugikan lebih penting disajikan
di halaman berikut.
Tabel 4. Efek samping kortikosteroid3
Efek Samping Kortikosteroid

Rosacea , dermatitis perioral , Acne

Atrofi kulit dengan telangiectasis , pseudoscars stellata ( lengan ) ,

purpura , striae (dari oklusi anatomi , misalnya , selangkangan )

Tinea incognito , impetigo incognito , skabies incognito
Okuler hipertensi , glaukoma , katarak
Dermatitis kontak alergi
Sistemik absorbsi
Perasaan terbakar , gatal , iritasi , kekeringan yang disebabkan

oleh vehicle ( misalnya , propilen glikol )

Miliaria dan folliculitus serta oklusi kantung
Kulit blanching dari vasokonstriksi akut
Fenomena Rebound ( misalnya psoriasis menjadi lebih buruk

setelah pengobatan dihentikan )

ulkus kaki non healing ; steroid diterapkan untuk setiap proses

penyembuhan retard kaki ulkus

Hipopigmentasi
Hypertrichosis wajah

ATROFI
Atrofi kulit adalah efek samping yang paling menonjol kulit, dan melibatkan
kedua epidermis dan dermis. Atrofi kulit berkembang dari efek antiproliferatif
langsung kortikosteroid topikal pada fibroblast, dengan penghambatan kolagen dan
sintesis mukopolisakarida, yang mengakibatkan hilangnya kontitunitas dermal.
Penurunan sintesis jenis I dan kolagen III setelah digunakan glukokortikoid topikal
telah terbukti dalam berbagai penelitian. Pengurangan produksi glikosaminoglikan
juga telah dijelaskan .Levels dari Hyaluronan, yang glikosaminoglikan utama dalam
kulit, juga cepat menurun setelah pengobatan glukokortikoid jangka pendek, karena
penurunan sintesis Hyaluronan. Fragmentasi dan penipisan serat elastis berkembang
di lapisan atas, sedangkan serat lebih dalam membentuk jaringan kompak dan padat.
Sebagai hasil dari perubahan atrofi, ada dilatasi pembuluh darah, telangiectasias,
purpura, mudah memar, pseudoscars stellata (purpura, berbentuk tidak teratur, dan
bekas luka atrofi hipopigmentasi), dan ulserasi. Meskipun atrofi adalah, sampai batas
tertentu, reversibel, pembentukan striae, bekas luka linear terlihat yang membentuk di
daerah kerusakan kulit mungkin selama stres mekanik adalah permanen. Permukaan
ekstensor dari lengan dan kaki, dan daerah intertriginosa sangat rentan. Dalam
kebanyakan kasus atrofi adalah reversibel dan dapat diharapkan untuk menghilang
dalam perjalanan beberapa bulan. Penyakit (seperti psoriasis) yang merespon perlahan
untuk steroid topikal kuat memerlukan minggu terapi; beberapa atrofi selanjutnya
dapat diantisipasi. 2,3

10

Gambar 2. Atrofi dan telangiectasia setelah digunakan terus-menerus dari grup IV

steroid topikal selama 6 bulan .Atrofi semakin meningkat setelah steroid
topikal dihentikan , tapi telangiectasia sering berlanjut. 2

REAKSI AKNEIFORMIS
Pengembangan atau eksaserbasi penyakit kulit wajah, termasuk rosacea
steroid, jerawat, dan dermatitis perioral, adalah efek samping terkenal dari
kortikosteroid topikal. Meskipun steroid awalnya mengarah pada penekanan papula
inflamasi dan pustula, pasien menjadi kecanduan karena mereka melihat bahwa lesi
menyebar ketika pengobatan diberhentikan. Ini sering mengarah pada penggunaan
terus menerus potensi kuat kortikosteroid topikal. Untuk alasan ini, penggunaan
steroid harus dikurangi dalam pengobatan rosacea dan perioral dermatitis dan
periokular. Pengobatan kortikosteroid jangka panjang juga dapat mengakibatkan
"steroid acne" yang ditandai dengan lesi padat, pustula meradang dalam tahap
perkembangan yang sama. Lesi ini terjadi pada wajah, dada, dan punggung (gambar
8) Pasien dengan psoriasis juga rentan terhadap penyebaran papulo pustular setelah
pemberhentian potensi tinggi, terapi kortikosteroid topikal pada permukaan yang luas
untuk jangka waktu lama. 2
Rosacea steroid adalah efek samping sering diamati pada wanita berkulit
kuning langsat yang awalnya mengeluh eritema dengan atau tanpa pustula "rupa
menjadi merah seperti perona pipi." Dalam satu contoh, dokter meresepkan steroid
topikal ringan, yang awalnya memberikan hasil yang menyenangkan. Toleransi
(tachyphylaxis) terjadi, dan baru, steroid topikal yang lebih kuat yang diresepkan
untuk menekan eritema dan pustula yang mungkin muncul kembali setelah
penggunaan persiapannya lemah. Perkembangan ini untuk krim yang lebih kuat
mungkin con- tinue sampai kelompok II steroid diterapkan beberapa kali setiap hari.
11

(Gambar 2a-2b) menunjukkan seorang wanita yang telah diterapkan group V krim
steroid sekali setiap hari selama 5 tahun. Eritema intens dan pustulation terjadi setiap
kali upaya yang dilakukan untuk menghentikan pengobatan topikal. Kulit mungkin
atrofi dan merah dengan sensasi terbakar.

Gambar 2a. Rosasea Steroid. Banyak papula merah yang terbentuk pada pipi dan dahi dengan
penggunaan sehari-hari konstan grup V steroid topikal selama lebih dari 5 tahun. Gambar 2b.
sepuluh hari setelah menghentikan penggunaan grup V steroid topikal3

Gambar 3.Steroid Akne. Pengaplikasian berulang ke seluruh wajah menggunakan

grup V steroid topikal mengakibatkan erupsi pustular difus. Peradangan
meningkat setiap kali steroid topikal digunakan tetapi menyebar dengan
meningkatnya intensitas setiap kali obat dihentikan . 3

Dermatitis perioral (Gambar 4) kadang-kadang disebabkan oleh penerapan

kronis steroid topikal untuk wajah yang lebih rendah; pustula, eritema, dan scaling
terjadi di sekitar hidung, mulut, dan dagu.

12

Gambar 4. Dermatitis perioral . Pustula dan eritema telah muncul

distribusi perioral berikut beberapa dari steroid topikal kelompok III
untuk wajah bagian bawah . lesi menyebar akibat peradangan lama
setelah steroid topikal dihentikan3

HIPERTRIKOSIS
Hipertrikosis jarang terjadi pada wanita dan anak-anak yang berlaku
kortikosteroid ampuh untuk wajah. Mekanismenya masih belum diketahui.
PERUBAHAN PIGMEN
Penurunan pigmentasi adalah efek samping yang umum dari penggunaan
steroid topikal. Pigmen umumnya kembali setelah penghentian terapi.
PENGEMBANGAN INFEKSI
Kortikosteroid topikal bertanggung jawab untuk memperburuk dan menutupi
penyakit menular kulit. Kejadian infeksi kulit selama terapi kortikosteroid bervariasi
tetapi mungkin antara 16% dan 43%. Panu, infeksi Alternaria disebarluaskan, dan
dermatofitosis, termasuk tinea incognito (infeksi dermatofit masked) , dapat
berkembang. Granuloma gluteale infantum, ditandai dengan lesi granulomatosa
kemerahan keunguan pada daerah popok, adalah yang terkenal komplikasi dermatitis
popok yang sedang diobati dengan kortikosteroid. Candida albicans umumnya pulih
pada pasien ini. Kortikosteroid topikal juga telah berpengaruh pada perpanjangan atau
memburuknya herpes simpleks, moluskum kontagiosum, dan infeksi skabies.3
Tinea incognito adalah Cally characteristic dilihat sebagai plak dangkal lokal
dengan batas yang bersisik (Gambar 5). Sebuah kelompok II kortikosteroid roid
diterapkan selama 3 minggu untuk letusan umum ini menghasilkan ruam terlihat pada
13

(Gambar 6). Jamur cepat menyebar untuk melibatkan daerah yang lebih luas, dan khas
perbatasan tajam didefinisikan hilang. Tinea tidak diobati jarang menghasilkan seperti
letusan kemerahan di daerah beriklim sedang. Gambaran klinis yang berubah ini telah
disebut tinea penyamaran.

Gambar 5. Tipe khas tinea pada paha sebelum pengobatan . Infeksi jamur jenis ini
biasanya memiliki batas tajam , bersisik dan menunjukkan sedikit kecenderungan
untuk menyebar2

Gambar 6. Tinea incognito . terjadinya peradangan yang tersebar luas akibat

pemakaian steroid topikal kelompok II, dua kali sehari selama 3
minggu3

REAKSI ALERGI
Dermatitis kontak alergi dari steroid harus dicurigai jika penggunaannya
memperburuk dermatitis tersebut, tidak menyebabkan peningkatan atau perubahan
pola klinis penyakit. Hal ini terjadi lebih sering pada pasien dengan fungsi terganggu,
seperti pasien dengan dermatitis stasis, ulkus kaki dan atopik dermatitis .suatu
prevalensi topikal kortikosteroid berkisar sensitisasi antara 0,2% dan 6,0%, dan
meningkat dengan kontak yang terlalu lama dan seleksi pengobatan tertentu Dalam
sebuah penelitian retrospektif 6 tahun, 127 dari 1.188 pasien (10,7%) Patch diuji
dengan kortikosteroid topikal menunjukkan reaksi positif untuk setidaknya satu agen,
pada 56 pasien bereaksi terhadap beberapa kortikosteroid topikal. Kortikosteroid
14

topikal diakui Amerika Dermatitis Kontak Society tahun 2005 sebagai alergen
berdasarkan prevalensi . klasifikasi A telah dibuat untuk menentukan reaktivitas silang
antara berbagai persiapan yang tersedia. Klasifikasi ini memiliki empat kelompok atas
dasar struktur dan pola reaktivitas silang (Tabel 5).
Tabel. 5Klasifikasidarikortikosteroidberdasarkanreaktifasisilang 3

Setiap kelas diwakili oleh agen. Kelas A diwakili oleh jenis hidrokortison,
kelas B dengan steroid asetonid, kelas C oleh jenis betametason dan kelas D, dibagi
menjadi dua kelompok, D1 diwakili oleh betametason dipropionat dan D2 oleh
methylprednisolone aceponate. Reaksi patch-test untuk steroid kelas A yang paling
umum, sedangkan reaksi Patch-test untuk kelas C steroid sangat langka. Ketika alergi
terhadap kortikosteroid topikal sangat dicurigai dan pengujian patch tidak tersedia,
dokter harus meresepkan steroid kelas C dengan perantara yang tidak mengandung
alergen. Desoximethasone 0,25% salep dan 0,05% gel adalah dua produk yang
memenuhi kriteria tersebut. perantara atau pengawet juga bisa bertanggung jawab
untuk alergi dengan persiapan kortikosteroid. Sebuah tinjauan sistematis bahan dalam
kendaraan kortikosteroid baru-baru ini diterbitkan. Para penulis menemukan tujuh
bahan pembawa yang biasa digunakan dalam persiapan kortikosteroid topikal dan
yang terkenal alergen: (1) propilen glikol, (2) sesquioleate sorbitan, (3) formaldehidareleasing pengawet (imidazolidinylurea dan diazolidinylurea), (4) paraben , (5)
methylchloroisothiazolinone / methylisothiazolinone, (6) lanolin, dan (7) parfum. Dari
166 kortikosteroid topikal, 128 (termasuk semua krim) memiliki setidaknya satu dari
komponen pembawa tersebut. Lebih banyak produk generik bebas dari alergen dari
yang produk bermerek. Solusi dan salep adalah kendaraan alergi setidaknya. Yang
paling umum hadir alergen potensial yang propilen glikol dan sesquioleate sorbitan
15

Gambar 7. Alergi kontak akut terhadap steroid gel grup II3

EFEK SAMPING PENGGUNAAN JANGKA PANJANG

Penggunaan jangka panjang steroid topikal potensi lemah pada paha bagian
dalam atau di atas aksila di striae mirip dengan yang terdapat pada abdomen ibu hamil
(Gambar 12a-12b). Perubahan ini ireversibel. Pruritus di daerah selangkangan adalah
umum, dan pasien menerima bantuan yang cukup besar ketika diresepkan steroid
kurang kuat. Gejala sering kambuh setelah pengobatan dihentikan. Ini adalah godaan
besar untuk melanjutkan pengobatan topikal pada "yang diperlukan" dasar tapi setiap
upaya harus dilakukan untuk menentukan proses yang mendasari dan usia discourpenggunaan jangka panjang.

Gambar 12a. Striae dari aksila muncul setelah menggunakan cream Lotrisone terusmenerus selama 3 bulan. 3

16

Gambar 12b. Striae dari pangkal paha setelah penggunaan jangka panjang dari
kelompok V steroid topikal untuk pruritus . Perubahan ini ireversibel 3

EFEK SAMPING SISTEMIK

EFEK OCULAR.
Perkembangan glaukoma dari penggunaan kortikosteroid topikal sekitar mata
telah dijelaskan. Penggunaan kortikosteroid berkepanjangan juga menyebabkan
kehilangan penglihatan.
SUPRESI PADA Hipotalamus Hipofisis Adrenal (HPA) AXIS.
Supresi pada sumbu HPA telah dijelaskan dengan penggunaan kortikosteroid
topikal poten. Sindrom Cushing dan kesalahan kortikosteroid terkait krisis Addison
dan telah dijelaskan setelah penggunaan jangka panjang dari pemberian poten
kortikosteroid topikal. dosis 14 g / minggu clobetasol propionat atau 49 g / minggu
betametason dipropionat cukup untuk menekan tingkat kortisol plasma Secara umum
diasumsikan bahwa efek sistemik yang lebih umum dengan potensi tinggi
kortikosteroid topikal; Namun, laporan kasus baru-baru dijelaskan pasien anak dengan
sindrom Netherton yang dikembangkan sindrom Cushing dari penyerapan perkutan
dari hidrokortison 1%, agen potensi rendah kortikosteroid. Beberapa literature review
meninjau efek potensi kortikosteroid topikal dan pertumbuhan vertikal di dermatitis
atopik adalah keseluruhan meyakinkan tapi telah dicampur hasil. Penampang
penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan dermatitis atopik telah
berkurang pertumbuhan, sementara yang lain telah menemukan bahwa perubahan
sementara dalam kadar kortisol tidak mempengaruhi evensi tingginya dewasa. Sebuah
studi kuesioner terkontrol terbaru menemukan bahwa tinggi keseluruhan anak-anak
dengan dermatitis atopic diobati dengan kortikosteroid topikal tidak terpengaruh.2

17

EFEK SAMPING METABOLIK

Peningkatan

produksi

glukosa

dan

penurunan

penggunaan

glukosa

menginduksi hiperglikemia dan dapat menyebabkan diabetes mellitus. Femoral

nekrosis avascular jarang telah dikaitkan dengan penggunaan topical kortikosteroid.2
KESIMPULAN
Kortikosteroid merupakan sejenis hormon steroid yang dihasilkan oleh
kortex adrenal dan dapat juga diproduksi secara sintetik, Sebagai sebuah terapi,
kortikosteroid memiliki efek spesifik dan non spesifik yang dihubungkan dengan
mekanisme kerja yang berbeda-beda termasuk antiinflamasi, imunosupresif,
antiproliferatif, dan efek vasokonstriksi. Namun begitu, terdapat banyak efek samping
yang

dapat

terjadi

akibat

penggunaan

kortikosteroid.

Berdasarkan

cara

penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu kortikosteroid sistemik dan

kortikosteroid topical, topical steroid dibagi menjadi beberapa sediaan , seperti krim,
gel, foam, solusio, ointment dan lotion. Adapun efek samping dari penggunaan
kortikosteroid topical yaitu Rosacea , dermatitis perioral , Acne ,Atrofi kulit
dengan telangiectasis , pseudoscars stellata ( lengan ) , purpura , striae
(dari oklusi anatomi , misalnya , selangkangan ) ,Tinea incognito ,
impetigo incognito , skabies incognito ,Okuler hipertensi , glaukoma ,
katarak ,Dermatitis kontak alergi ,Sistemik absorbsi,Perasaan terbakar ,
gatal , iritasi , kekeringan yang disebabkan oleh vehicle ( misalnya
,propilen glikol ) Miliaria dan folliculitus serta oklusi kantung ,Kulit
blanching dari vasokonstriksi akut Fenomena Rebound ( misalnya psoriasis
menjadi lebih buruk setelah pengobatan dihentikan )ulkus kaki non
healing ; steroid diterapkan untuk setiap proses penyembuhan retard kaki
ulkus ,Hipopigmentasi ,Hypertrichosis wajah.

18

DAFTAR PUSTAKA
1. Jones, J.B. Topical Therapy. In : Burns T, Breathnach S, Cox, N, Griffiths C,
editors. Rook's Textbook of Dermatology. 7th ed. Australia: Blackwell
Publishing; 2004. p75.16-23.
2. Valencia I.C, Kerdel F.A. Topical Corticosteroids. In: Wolff K, Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's
dermatology in general medicine. 7th ed. United States of America: The
McGraw-Hill Companies Inc; 2008. p. 2102-6.
3. Habif, Thomas P. Topical Therapy and Topical Corticosteroids in: Clinical
dermatology. - 5th ed. United States Of America: Elsevier inc; 2010. P. 85-2
4. Robertson D.B, Mailbach H.I. Farmakologi Dermatologik. In : Katzung B.G,
editor. Farmakologi Dasar Dan Klinik, Edisi 4. Jakarta : EGC ; 1998. p. 978
81.
5. Nesbitt Jr.L.T. Glucocorticosteroids. In: Bolognia J.L, editor. Dermatology,
2nd ed. London : Mosby ; 2008. p. 1979 83.
6. Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA, Cork MJ. Adverse effect of topical
glucocorticosteroids. J Am Acad Dermatol. 2006; 54(1): 5.

19