Ventilasi mekanis pelindung intraoperatif dan risiko komplikasi pernapasan pasca

operasi: rumah sakit berdasarkan studi registry

ABSTRAK
Tujuan : Untuk mengevaluasi efek dari intraoperatif pelindung ventilasi pada
pernapasan pasca operasi utama komplikasi dan untuk menentukan intraoperatif
aman pengaturan ventilator mekanik yang tidak menerjemahkan dalam
peningkatan risiko pernapasan pascaoperasi komplikasi.
Disain : Rumah Sakit berdasarkan studi registry.
Tempat : Akademik tersier rumah sakit perawatan dan dua berafiliasi
rumah sakit masyarakat di Massachusetts, Amerika Serikat
Peserta : 69 265 pasien berturut-turut yang terdaftar di atas usia 18 yang
menjalani prosedur pembedahan non-jantung antara Januari 2007 dan Agustus
2014 dan diperlukan anestesi umum dengan intubasi endotrakeal.
Intervensi : Ventilasi pelindung, didefinisikan sebagai median positif mengakhiri
tekanan ekspirasi (PEEP) dari 5 cmH2O atau lebih, volume tidal median kurang
dari 10 mL / kg diprediksi berat badan, dan tekanan plateau median kurang dari
30 cmH2O.
Main hasil ukuran : Hasil komposit pernapasan utama komplikasi, termasuk
edema paru, kegagalan, pneumonia, dan re-intubasi pernafasan
Hasil : Dari 69 pasien yang terdaftar 265 34 800 (50,2%) ventilasi menerima
pelindung dan 34 465 (49,8%) menerima ventilasi non-pelindung intraoperatif
Ventilasi pelindung dikaitkan dengan penurunan
risiko komplikasi pernapasan pasca operasi di
regresi multivariabel (rasio odds yang disesuaikan 0,90,
95% interval kepercayaan 0,82-0,98, P = 0,013). The
Hasilnya serupa di skor kecenderungan cocok
kohort (odds rasio kepercayaan 0,89, 95% interval 0.83
untuk 0,97, P = 0,004). A PEEP dari 5 cmH2O dan median
tekanan dataran tinggi 16 cmH2O atau kurang dikaitkan
dengan risiko terendah pernapasan pascaoperasi
komplikasi.
Kesimpulan : Ventilasi pelindung intraoperatif dikaitkandengan penurunan risiko
pernapasan pascaoperasi komplikasi. A PEEP dari 5 cmH2O dan dataran tinggi
Tekanan dari 16 cmH2O atau kurang diidentifikasi sebagai Pengaturan ventilator
mekanik pelindung. Ini Temuan menunjukkan bahwa ambang batas pelindung
berbeda untuk ventilasi intraoperatif pada pasien dengan yang normal paru
dibandingkan dengan yang digunakan untuk pasien dengan cedera paru akut.

Pengantar : Selama beberapa dekade telah diketahui bahwa secara umum

anestesi dapat mengganggu oksigenasi, bahkan pada pasien dengan sehat paruparu, 1 2 dan adalah mungkin bahwa penerapan ventilasi mekanis adalah faktor.
Di pasien dengan cedera paru akut, invasif mekanik ventilasi dapat
menyebabkan perkembangan penyakit bukan untuk pemulihan. Sebuah strategi
ventilasi pelindung, yang terdiri dari volume tidal rendah dan tekanan plateau
dan penerapan positif akhir ekspirasi tekanan (PEEP) telah memperoleh
penerimaan luas di unit perawatan intensif setelah penelitian besar
menunjukkan terkait pengurangan morbiditas dan mortalitas pada pasien
dengan akut paru injury.3 4 Informasi tentang pernapasan efek dari ventilasi
mekanik di operasi Kamar-mana pasien dengan fungsi paru-paru normal
menerima ventilasi mekanis untuk pendek periode-adalah terbatas. Komplikasi
pernapasan pasca operasi merupakan komplikasi perioperatif kedua paling
umum setelah infeksi luka, 5 6 dengan kejadian diperkirakan mulai dari 2,0%
menjadi 5,6% untuk procedures.6-9 bedah Kegagalan pernapasan setelah
anestesi umum dan trakea ekstubasi telah terbukti menjadi salah satu yang
paling faktor yang bermakna dikaitkan dengan hasil pasien miskin, yang
mengarah ke rumah sakit tetap lebih lama, 6 10 11 lebih tinggi biaya, 5 6 dan
meningkat 30 hari mortality.11 12 Kami menilai efek dari penggunaan
intraoperatif ventilasi pelindung, seperti yang didefinisikan oleh dipublikasikan
literatur dalam pengobatan perioperatif, 13-01 April. pada pasca operasi utama
komplikasi pernapasan. Dalam sekunder analisis kami menilai aman intraoperatif
mekanik pengaturan ventilator, didefinisikan sebagai kisaran volume tidal,
tekanan plateau, dan PEEP yang tidak diterjemahkan ke dalam sebuah
peningkatan risiko ventilator terkait pasca operasi komplikasi pernapasan.
Metode : Desain studi dan pengaturan Kami memeriksa pasien bedah berturutturut yang menjalani anestesi umum antara Januari 2007 dan Agustus 2014 di
salah satu fasilitas perawatan tersier dan dua komunitas rumah sakit di
Massachusetts, Amerika Serikat
Inklusi : Pasien di atas usia 18 yang menjalani bedah Prosedur di ruang operasi
dan diperlukan umum anestesi dan intubasi endotrakeal dimasukkan dalam
penelitian ini. Dalam analisis kita hanya dianggap pasien yang diekstubasi pada
akhir prosedur. Pengecualian Kriteria yang prosedur jantung dan dada (karena
pembukaan rongga dada dan ventilasi paru tunggal gangguan yang unik hadir
untuk fisiologi paru yang kami percaya harus dievaluasi secara terpisah),
Prosedur bedah dalam waktu empat minggu sebelum indeks operasi, tinggi
kurang dari 119 cm (perhitungan prediksi berat badan menjadi tidak akurat pada
ekstrem ukuran), 16 dan pasien dengan hilang elemen data.
Sumber data : Data diperoleh dari Informasi Anestesi Sistem manajemen, yang
dipasang oleh Departemen Anestesi, Critical Care Medicine dan Nyeri di Rumah
Sakit Umum Massachusetts pada tahun 2006. Ini Sistem prospektif mencatat
fisiologis intraoperatif Data seperti PEEP diterapkan, volume tidal ekspirasi dan
tekanan dataran tinggi, sistematis Streaming dari monitor pasien dan mesin
anestesi. Variabel ventilator dicatat setiap menit Sistem juga berisi informasi
tentang obat diberikan intraoperatif, transfusi, saluran napas manajemen, dan
teknik anestesi. Mengumpulkan praprosedur tambahan dan informasi pascaprosedural, kami menggunakan penagihan dan data demografis dari penelitian
registry data pasien, yang merupakan terpusat registry yang mengkompilasi
data dari berbagai institusi sistem khusus untuk tujuan penelitian.

Paparan: Ventilasi pelindung didefinisikan a priori berdasarkan literatur

sebelumnya di perioperatif medicine.4 13-15 Kami diklasifikasikan sebagai
pasien yang berventilasi pelindung jika mereka memiliki PEEP diterapkan median
dari 5 cmH2O atau lebih besar, volume tidal median ekspirasi kurang dari 10
mL / kg berat badan diperkirakan, dan dataran tinggi median tekanan (yang
diperoleh dari jeda inspirasi 10% selama Volume dikendalikan ventilasi, atau
tekanan set selama tekanan dikontrol ventilasi) kurang dari 30 cmH2O. Pasien
harus memenuhi setiap kriteria ini untuk ditempatkan dalam kelompok ventilasi
pelindung. Kami memilih volume tidal kurang dari 10 mL / kg diprediksi berat
badan atas dasar penelitian sebelumnya yang menunjukkan ini sebagai ambang
merugikan 13 17 dan di rekomendasi ahli.
Data kovariat : Melalui penggabungan data dari Anestesi Sistem Informasi
Manajemen dan pasien penelitian database data registri, kami memperoleh data
pribadi karakteristik populasi penelitian kami, termasuk jenis kelamin, usia,
tinggi badan, indeks massa tubuh, dan American Society dari Anesthesiologists
klasifikasi status fisik. Untuk mengontrol untuk komorbiditas pasien, kami
menggunakan penagihan Data untuk menghitung indeks komorbiditas Charlson,
sebagai serta untuk mengidentifikasi pasien dengan paru kronis yang ada
disease.19 Untuk semua pasien kami menghitung skor untuk prediksi komplikasi
pernapasan pasca operasi, yang nilai divalidasi sebelumnya digunakan untuk
menentukan risiko pasien dari pernapasan pascaoperasi complication.20 Kami
mengontrol prosedur bedah dengan menggunakan arus Kode terminologi
prosedural untuk pertama mengkategorikan perut prosedur menjadi empat
kelompok berdasarkan sebelumnya diterbitkan sistem klasifikasi: laparoskopi,
besar, minor atau perbaikan hernia, dan retroperitoneal.21 The sampel yang
tersisa dibagi ke dalam kategori yang tercantum dalam tabel 1 menggunakan
kode terminologi prosedural saat inidan terdaftar layanan bedah. Untuk
menyesuaikan bedah kompleksitas kami mengumpulkan pekerjaan relatif unit
nilai untuk setiap operasi bedah dalam sample.
Arus/ JALANNYA PENELITIAN : Kode terminologi prosedural ditugaskan kerabat
kerja Nilai unit nol adalah untuk deskripsi prosedur yang non-spesifik dan
dikeluarkan dari dataset.23 yang Kami juga diperoleh data yang terkait dengan
prosedur individu pasien, seperti durasi ventilasi, penggunaan epidural
analgesia, transfusi produk darah, perkiraan kehilangan darah, dan apakah
operasi dijadwalkan sebagai muncul / mendesak atau rawat jalan.
Ukuran hasil : Kami mendefinisikan ukuran hasil gabungan dari besar komplikasi
pernapasan pasca operasi, yang termasuk-intubasi ulang, kegagalan pernafasan,
pneumonia, dan edema paru dalam waktu tiga hari dari prosedur. Hasil ini
didefinisikan menggunakan penagihan Kode dari klasifikasi statistik internasional
penyakit dan masalah kesehatan yang terkait, revisi kesembilan (ICD-9) dan
definisi terminologi prosedural saat ini. Tabel Tambahan S1 memberikan daftar
lengkap dari Kode yang digunakan untuk menghasilkan variabel hasil kami. The
akurasi kode tagihan tersebut untuk menentukan komplikasi pada populasi
bedah telah divalidasi sebelumnya. 24 25-27 Selanjutnya, kami telah melakukan
sebelumnya merupakan review grafik untuk memeriksa kode ini dalam database
ini. 20 28 Kami dikecualikan pasien dari analisis dengan kode tagihan untuk
setiap variabel hasil pada tanggal
sebelum operasi mereka. Menggunakan diterbitkan sebelumnya
persamaan berdasarkan tinggi pasien dan seks, kita menghitung

diprediksi weight.4 tubuh Untuk pria, diprediksi

berat badan dihitung sebagai sama dengan 50 + 0,91 (tinggi
(cm) -152,4) dan bagi perempuan itu dihitung sebagai
45,5 + 0,91 (tinggi (cm) -152,4). Jika ketinggian pasien hilang dari catatan
anestesi, kami memperoleh itu melalui data pasien registry penelitian.