I.

FOLLOW-UP
7 Mei 2015
S: Tubuh masih lemas, sesak berkurang, mual dan muntah tidak
ada.
O: Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Kesadaran
GCS
Gizi
Vital sign

: tampak sakit sedang

: compos menstis
: 4-5-6
: normal
: BP
: 150/90 mmHg
nadi
: 82x/menit
suhu
: 36,2 C
RR
: 23x/menit

Kepala
o A/I/C/D
:-/-/-/ Leher
o Kaku kuduk
: (-)
o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)
o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)
Thorax
o Pulmo
Inspeksi
: normochest, gerak nafas simetris
Palpasi
: gerak nafas simetris, fremitus raba
simetris
Perkusi
Auskultasi

: sonor pada kedua lapangan paru

: suara nafas dasar vesikuler
Suara nafas tambahan : rhonki (-)

wheezing (-)
o Cor
Inspeksi
: ictus cordis tidak tampak
Palpasi
: ictus cordis tidak teraba
Auskultasi
: S1 S2 tunggal, extrasistol (-); murmur (-)

gallop (-)
Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi

: datar, simetris
: bising usus (+)
: H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba

Nyeri tekan (-)

Perkusi

: Redup
+ - + - + - -

o Akral hangat
o

Shifting dullnes (+)

Ekstremitas

+
+

+
+

Edema

:
Hasil

pemeriksaan

laboratorium

25

November 2014
WBC
: 14,5 x 10^3/L
(N : 4,0-10,0 x 10^3/L)
Lymphosit
: 1,3 x 10^3/L
(N : 0,8-4,0 x 10^3/L)
Gran
: 11,9 x 10^3/L
(N : 2,0-7,0 x 10^3/L)
RBC
: 2,82 x 10^6/L
(N : 3,5-5,5 x 10^6/L)
HGB
: 7,5 g/dl
(N : 11,0-16,0 g/dl)
HCT
: 22,7 %
(N : 37-54 %)
MCV
: 80,6 fl
(N : 80-100 fl)
MCH
: 26,6 pg
(N : 27-34 pg)
MCHC
: 33,0 g/dl
(N : 27-34 pg)
PLT
: 185 x 10^3/L
(N : 150-400 x 10^3/L)
A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom
P:-

mikrositer
Inf. Kidmin
ISDN 1-0-1
Canderin 1-0-0
Diltiazem 1-0-1
Furosemide 1-1-0
Alinamin F 1x1
Trovonensis 2x1
Pumpitor 2x1
Cek SITBC, HDT, Retikulosit, FL benzidine test

8 Mei 2015
S: Tubuh masih lemas, sesak berkurang.
O: Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
: tampak sakit sedang

Kesadaran
GCS
Gizi
Vital sign

: compos mentis
: 4-5-6
: kurang
: BP
: 150/90 mmHg
nadi
: 80x/menit
suhu
: 36 C
RR
: 22x/menit

Kepala
o A/I/C/D
:-/-/-/ Leher
o Kaku kuduk
: (-)
o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)
o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)

Thorax
o Pulmo
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
wheezing (-)
o Cor
Inspeksi
Palpasi
Auskultasi
Abdomen
Inspeksi
Auskultasi

Palpasi
Perkusi

: ictus cordis tampak

: ictus cordis teraba
: S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)
: datar, simetris
: bising usus (N)

: H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba

Nyeri tekan (-)

: redup

o Akral
o

: normochest, gerak nafas simetris

:gerak nafas simetris, fremitus raba simetris
: sonor pada kedua lapangan paru
: suara nafas dasar vesikuler
Suara nafas tambahan : rhonki (-)

+ - + - + - -

Shifting dullnes (+)

Ekstremitas
hangat

Edema:
+

Hasil pemeriksaan laboratorium

Serum iron
: 113,3 ug/dl
(Normal: 50-170 ug/dl)
TIBC
: 300 ug/dl
(Normal:250-425 ug/dl)
IBC latent
: 186,7
Saturasi transferin
: 37,8%
(Normal:15-50%)
A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom
mikrositer
P : Inf. Kidmin
- ISDN 1-0-1
- Canderin 1-0-0
- Diltiazem 1-0-1
- Furosemide 1-1-0
- Alinamin F 1x1
- Trovonensis 2x1
- Pumpitor 2x1
9 Mei 2015
S: Tubuh masih lemas, sesak berkurang.
O: Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
GCS
: 4-5-6
Gizi
: normal
Vital sign
: BP
: 140/80 mmHg
nadi
: 80x/menit
suhu
: 36,5 C
RR
: 28x/menit
Kepala
o A/I/C/D
:-/-/-/ Leher
o Kaku kuduk
: (-)
o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)
o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)
Thorax
o Pulmo
Inspeksi
:normochest, gerak nafas simetris
Palpasi
:gerak nafas simetris, fremitus raba simetris
Perkusi
:sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi
:suara nafas dasar vesikuler
Suara nafas tambahan : rhonki (-)
wheezing (-)
o Cor

Inspeksi
Palpasi
Auskultasi
Abdomen
o Inspeksi
o Auskultasi
o Palpasi

: ictus cordis tampak

: ictus cordis teraba
: S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

: datar, simetris
: bising usus (N)
: H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba
Nyeri tekan (-)
o Perkusi
: redup
Shifting + - - dullnes (+)
+ -
+ - - Ekstremitas
o Akral
hangat
:
o Edema

+
-

+
-

:
+

Hasil pemeriksaan
Laboratorium
WBC
: 8,3 x 10^3/L
(N : 4,0-10,0 x 10^3/L)
Lymphosit
: 0,5 x 10^3/L
(N : 0,8-4,0 x 10^3/L)
Gran
: 7,1 x 10^3/L
(N : 2,0-7,0 x 10^3/L)
RBC
: 4,0 x 10^6/L
(N : 3,5-5,5 x 10^6/L)
HGB
: 11,4 g/dl
(N : 11,0-16,0 g/dl)
HCT
: 33,6 %
(N : 37-54 %)
MCV
: 84,1 fl
(N : 80-100 fl)
MCH
: 28,5 pg
(N : 27-34 pg)
MCHC
: 33,9 g/dl
(N : 27-34 pg)
PLT
: 130 x 10^3/L
(N : 150-400 x 10^3/L)
BUN
: 161 mg/dl
(Normal : 10-24 mg/dl)
Creatinin
: 13,8 mg/dl
(Normal : 0,5-1 mg/dl)
A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom
P:-

mikrositer
Inf. Kidmin
ISDN 1-0-1
Canderin 1-0-0
Diltiazem 1-0-1
Furosemide 1-1-0
Alinamin F 1x1
Trovonensis 2x1
Pumpitor 2x1

10 Mei 2015
S: Pasien sudah membaik tapi masih terlihat sesak sedikit
O: Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
GCS
: 4-5-6
Gizi
: normal
Vital sign
: BP
: 160/90 mmHg
nadi
: 80x/menit
suhu
: 36,5 C
RR
: 25x/menit
Kepala
o A/I/C/D
:-/-/-/ Leher
o Kaku kuduk
: (-)
o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)
o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)
Thorax
o Pulmo
Inspeksi
:normochest, gerak nafas simetris
Palpasi
:gerak nafas simetris, fremitus raba simetris
Perkusi
:sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi
:suara nafas dasar vesikuler
Suara nafas tambahan : rhonki (-)
wheezing (-)
o Cor
Inspeksi
Palpasi
Auskultasi
Abdomen
o Inspeksi
o Auskultasi
o Palpasi

: ictus cordis tampak

: ictus cordis teraba
: S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

: datar, simetris
: bising usus (N)
: H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba
Nyeri tekan (-)
o Perkusi
: redup
Shifting + - - dullnes (+)
+ -
+ - - Ekstremitas
o Akral
hangat
:
o Edema

+
-

+
-

:
+

Hasil pemeriksaan Laboratorium

WBC
: 8,3 x 10^3/L
(N : 4,0-10,0 x 10^3/L)
Lymphosit
: 0,5 x 10^3/L
(N : 0,8-4,0 x 10^3/L)
Gran
: 7,1 x 10^3/L
(N : 2,0-7,0 x 10^3/L)
RBC
: 4,0 x 10^6/L
(N : 3,5-5,5 x 10^6/L)
HGB
: 11,4 g/dl
(N : 11,0-16,0 g/dl)
HCT
: 33,6 %
(N : 37-54 %)
MCV
: 84,1 fl
(N : 80-100 fl)
MCH
: 28,5 pg
(N : 27-34 pg)
MCHC
: 33,9 g/dl
(N : 27-34 pg)
PLT
: 130 x 10^3/L
(N : 150-400 x 10^3/L)
BUN
: 161 mg/dl
(Normal : 10-24 mg/dl)
Creatinin
: 13,8 mg/dl
(Normal : 0,5-1 mg/dl)
A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom
P:-

mikrositer
Inf. Kidmin
ISDN 1-0-1
Canderin 1-0-0
Diltiazem 1-0-1
Furosemide 1-1-0
Alinamin F 1x1
Trovonensis 2x1
Pumpitor 2x1

11 Mei 2015 (KRS)

S: Pasien sudah membaik
O: Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
GCS
: 4-5-6
Gizi
: normal
Vital sign
: BP
: 140/80 mmHg
nadi
: 80x/menit
suhu
: 36,5 C
RR
: 25x/menit
Kepala
o A/I/C/D
:-/-/-/ Leher
o Kaku kuduk
: (-)

o Pembesaran KGB (-/-), thyroid (-)

o Bendungan JVP (-), Deviasi trakea (-)
Thorax
o Pulmo
Inspeksi
:normochest, gerak nafas simetris
Palpasi
:gerak nafas simetris, fremitus raba simetris
Perkusi
:sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi
:suara nafas dasar vesikuler
Suara nafas tambahan : rhonki (-)
wheezing (-)
o Cor
Inspeksi
Palpasi
Auskultasi
Abdomen
o Inspeksi
o Auskultasi
o Palpasi

: ictus cordis tampak

: ictus cordis teraba
: S1, S2 tunggal, murmur (-) gallop (-)

: datar, simetris
: bising usus (N)
: H/L/R =tak teraba/tak teraba/tak teraba
Nyeri tekan (-)
o Perkusi
: redup
Shifting + - - dullnes (+)
+ -
+ - - Ekstremitas
o Akral
hangat
:
o Edema

+
-

+
-

:
+

Hasil pemeriksaan
Laboratorium
WBC
: 8,3 x 10^3/L
(N : 4,0-10,0 x 10^3/L)
Lymphosit
: 0,5 x 10^3/L
(N : 0,8-4,0 x 10^3/L)
Gran
: 7,1 x 10^3/L
(N : 2,0-7,0 x 10^3/L)
RBC
: 4,0 x 10^6/L
(N : 3,5-5,5 x 10^6/L)
HGB
: 11,4 g/dl
(N : 11,0-16,0 g/dl)
HCT
: 33,6 %
(N : 37-54 %)
MCV
: 84,1 fl
(N : 80-100 fl)
MCH
: 28,5 pg
(N : 27-34 pg)
MCHC
: 33,9 g/dl
(N : 27-34 pg)
PLT
: 130 x 10^3/L
(N : 150-400 x 10^3/L)
BUN
Creatinin

: 161 mg/dl
: 13,8 mg/dl

(Normal : 10-24 mg/dl)

(Normal : 0,5-1 mg/dl)

A : chronic kidney disease stadium 5 dengan anemia hipokrom

P:-

mikrositer
Inf. Kidmin
ISDN 1-0-1
Canderin 1-0-0
Diltiazem 1-0-1
Furosemide 1-1-0
Alinamin F 1x1
Trovonensis 2x1
Pumpitor 2x1