TINJAUAN PUSTAKA

Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS)

Maureen Aprilia
2014-061-028
Karlina Loh
2014-061-029
Richard Firmansyah 2014-061-030
Claresta
2014-061-031
Harry Gunawan
2014-061-032
Ria Pitasari
2014061033

RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS

(RAS)
Ulserasi berulang pada
mukosa oral yang tidak
disertai tanda-tanda
penyakit lain
Umum terjadi pada 20%
populasi umum

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS (I)

Faktor yang berkaitan : genetik, defisiensi
hematologik, abnormalitas sistem imun.
Genetik

Defisiensi
hematologik:
- zat besi
- folat
- vitamin
B12

Abnormalitas sistem imun:

kaskade sitokin mukosa
abnormal -> cell-mediated
immune response

Faktor mayor: lokal trauma dan rokok

Faktor lain: kecemasan, stress fisiologis,
menstruasi, ISPA, alergi makanan, mikroorganisme

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS (II)

Faktor-faktor pemicu utama pada RAS:

sleep disorder
penyakit imun
gangguan hormonal
gangguan mental
stress.

TIDUR DAN RAS (I)

Tidur hubungan yang signifikan dengan sistem
imun
Restorative sleep mempertahankan imunitas
yang baik.

TIDUR DAN RAS (II)

sleep-wake cycle normal:
o Jumlah immature T-cell dan produksi sitokin
pro-inflamatori early nocturnal sleep
o Sel imun efektor (cytotoxic natural killer cells)
daytime wakefullness.
Tidur ekstravasasi sel T, redistribusi sel T ke
kelenjar limfe, dan membentuk immunological
memory

TIDUR DAN RAS (III)

Sleep disorder waktu tidur larut sleep
deprivation.
Sleep deprivation peningkatan day-time level
dari mediator inflamasi (IL-1, IL-6, IL-17, dan
TNF)
Sleep deprivation somnolen serta fatigue
pada hari setelahnya

TIDUR DAN RAS (IV)

aktivitas TNF aktivitas adhesi sel endotel
dan kemotaksis neutrofil inflamasi.

Aktivitas
limfosit T

berakumulasi dengan
sel mast dan sel
plasma

Ulkus fase awal

leukosit PMN berkumpul di tengah ulkus; infiltrasi

leukosit Mononuklear di tepi lesi.

TIDUR DAN RAS (IV)

Sleep deprivation jumlah granulosit dan
neutrofil.
aktivitas mediator inflamasi, limfosit dan
neutrofil: respon imun berlebihan terhadap
antigen pada mukosa oral: RAS.
Waktu tidur yang larut:
depresi RAS

TIDUR DAN RAS (V)

Sekresi hormon (growth hormone (GH), kortisol,
hormon adrenokortikotropik) dipengaruhi oleh
pola tidur.
Sekresi GH proliferasi fibroblas, migrasi
keratosit dan diferensiasi sel T.
sekresi dari GH

hormon
adrenocorticotropic

RAS, proses penyembuhan

respon inflamsi dan

kerentanan menderita RAS.

TIDUR DAN RAS (VI)

Stress

sulit tidur & sekresi hormon

kortisol

toleransi terhadap stressor :

produksi kortisol.

RAS

MANIFESTASI KLINIS (I)

Usia dekade kedua
pada mukosa oral regio bukal
dan labial
Gejala prodromal : timbul lesi
kemerahan disertai dengan
rasa terbakar papul putih
kecil ulserasi ulser bulat,
simetris, dan dangkal

MANIFESTASI KLINIS (II)

Klasifikasi :
1. Minor
. D < 1 cm, sembuh 1 minggu
(sembuh total 10-14 hari),
jar. parut
2. Mayor
. D > 1 cm, sembuh beberapa
minggu bulan, jar. Parut +
3. Herpetiformis
.Kumpulan ulser berukuran kecil,
berjumlah hingga puluhan
tersebar di seluruh mukosa oral

DIAGNOSIS BANDING
!!!! Anamnesa dan pemeriksaan fisik
yang lengkap penting untuk
menyingkirkan diagnosis banding RAS.

Diagnosis banding RAS :

Lesi primer akut : stomatitis akibat virus
Lesi multipel kronik : pemphigus atau pemphigoid
Kondisi lain yang berhubungan dengan ulkus
berulang : penyakit jaringan ikat, reaksi obat, dan
kelainan kulit.

PEMERIKSAAN PENUNJANG (I)

Lab gejala klinis tidak sesuai dengan pola RAS
pada umumnya:
Episode RAS makin parah
Keluhan pada usia > 25 tahun
Timbul bersamaan dengan gejala/tanda lain.

kadar serum besi, asam folat, vitamin B12,

ferritin -> RAS minor atau RAS mayor yang parah.

PEMERIKSAAN PENUNJANG (II)

Biopsi exclude penyakit lain: penyakit Crohn,
sarkoidosis, blister pephigus/ pemphigoid
Hasil Biopsi pada SAR ulkus superfisial diliputi
eksudat fibrin dengan jaringan granulasi pada bagian
dasar, campuran infiltrat peradangan akut dan kronis.
Lesi awal RAS gambaran infiltrasi sel limfosit
granular yang besar dan limfosit CD4 dengan
degenerasi fokal dari sel basal dan pembentukan
vesikel intraepitel kecil.

TATALAKSANA (I)
Tujuan utama: mengurangi rasa nyeri,
mengecilkan ukuran luka,
mempercepat waktu penyembuhan
lesi dengan obat topikal.
2 macam : analgesik dan kortikosteroid.
RAS ringan dengan 2 atau 3 lesi kecil
emollient Orabase/ Zilactin/diclofenac topikal
RAS berat steroid topikal (high potency):
fluocinonide, betamethasone, clobetasol

TATALAKSANA (II)
Gel steroid 2-3 kali sehari
Lesi besar dapat digunakan
gauze sponge (berisi steroid
topikal) selama 15- 30
menit.
Kortikosteroid injeksi lesi
yang besar dan nyeri.

GAMBAR

Seorang wanita usia 42 tahun

dengan RAS yang semakin parah.
Didapatkan adanya defisiensi besi
dan setelah dikoreksi ulkusnya
sembuh.

RAS PADA LIDAH DAN DASAR MULUT

ULKUS RAS MAYOR PADA MUKOSA

LABIAL

ULKUS RAS MAYOR PADA MUKOSA

ALVEOLAR

ULKUS MUKOSA BUKAL SEKUNDER DARI

PENYAKIT CROHN

ULKUS RAS PADA PASIEN HIV

DAFTAR PUSTAKA
AlDabal L, BaHammam AS. Metabolic, endocrine, and immune
consequences of sleep deprivation. The Open Respiratory Medicine Journal
2011; 5: 31-43.
Besedovsky L, Lange T, Born J. Sleep and immune function. Eur J Physiol
2012; 463:121-137.
Kerkhofs M, Boudjeltia KZ. From total sleep deprivation to cardiovascular
disease: a key role for the immune system? SLEEP 2012; 35(7):895-896.
Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A. Etiopathogenesis of recurrent aphthous
stomatitis and the role of immunologic aspects: Literature review. Arch.
Immunol. Ther. Exp. 2014; 62:205-15.
Preeti L, Magesh K, Rajkumar K, Karthik R. Recurrent aphthous stomatitis.
JOMFP. 2011;15(3):252-256.
Sistig S, Cekic-Arambasin A, Rabatic S, Vucicevic-Boras V, Kleinheinz J,
Piffko J. Natural immunity in reccurent aphthous ulceration. J Oral Pathol
Med 2001; 30(5): 275-80.
Ma R et al. Effect of bedtime on recurrent aphthous stomatitis in college
students. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015; 119(2): 196201.
Kumar A, Ananthakrishnan V, Goturu J. Stress in academia manifested as