MORNING REPORT

Jumat, 30 September
2015
Made Dwi Pratiwi
Vani Kartika
Koas jaga Bedah Umum
RSAU DR. M. SOETOMO

Identitas

Nama : Tn. K
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Sungai Kunyit
Masuk rumah sakit : 31 September
2015 pukul 14.00 WIB

Keluhan Utama
Keluar cairan pada luka bekas jahitan
tungkai bawah kanan.

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan keluar cairan
pada luka bekas jahitan di tungkai bawah
sebelah kanan. Cairan berwarna kekuningan
dan berbau. Pasien merasa kesakitan dengan
pada lukanya. Sebelumnya pasien mengalami
patah tulang tungkai bawah kanan 2 bulan
yang lalu. Pasien mengalami kecelakaan ketika
menaiki sepeda ditabrak oleh sepeda motor
dari arah samping, pasien kemudian jatuh dan
kakinya mengalami patah dimana tulangnya
terlihat.

Pasien sempat dirawat di RS Rubini. Namun

karena keterbatasan biaya pasien akhirnya
dibawa pulang dan hanya mendapatkan
jahitan pada lukanya. Pasien sebelumnya
dibawa ke dukun patah tulang diberikan
ramuan namun tidak membaik.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat
trauma
sebelumnya
disangkal
Riwayat penyakit lainnya disangkal

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :

Tekanan Darah : 150/90 mmHg

Frekuensi Nadi : 84 x/menit
Frekuensi Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,5 oC

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

 Thorak :
Paru : simetris, tidak ada gerak dada yang
tertinggal
Palpasi : fremitus taktil kanan dan kiri sama
Perkusi : sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi
(-/-), wheezing (-/-)
Jantung :
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi
: iktus kordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : S1 S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

 Abdomen
Inspeksi : simetris, tidak ada sikatrik atau
bekas operasi
Auskultasi : bising usus (+), normal
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani

Ekstremitas : edema tungkai (-), CRT <2

detik

Pemeriksaan Lokalis
Inspeksi:
Terdapat luka terbuka a/r cruris dextra,
Pus (+), tampak tulang
Palpasi:
Nyeri tekan (+), teraba tulang
ROM pasif terbatas

Thorax

Pemeriksaan Laboratorium

HB
: 7,8 gr
Leukosit
: 6. 300
Trombosit : 266.000
HT
: 35
BT: 330
CT: 730

 Diagnosis Kerja:
Osteomyelitis Cruris Dextra

Tatalaksana
Konsultasi Spesialis bedah
NaCl 20 tpm
Transfusi PRC 500cc
Pre op debridement + orif
Puasa 6 jam pre op

TERIMA KASIH