Iradiasi Internal mammae dan Medial

supraklavikula pada Kanker Payudara

ABSTRAK
LATAR BELAKANG
Pengaruh iradiasi kelenjar getah bening mammae internal dan supraklavikula medial (iradiasi
nodal regional) ditambah seluruh payudara atau iradiasi dinding toraks setelah operasi untuk
kelangsungan hidup wanita dengan kanker payudara stadium awal belum diketahui.
METODE
Kami mengacak wanita yang memiliki tumor utama di central atau medial, tanpa keterlibatan
aksila, atau tumor yg terletak eksternal dengan Keterlibatan aksila serta seluruh payudara
atau iradiasi dinding thoraks Selain iradiasi daerah nodal (kelompok nodal-iradiasi) atau
seluruh payudara atau iradiasi dinding toraks sendiri (kelompok kontrol). Hasil akhir utama
adalah keseluruhan kelangsungan hidup. Hasil akhir sekunder adalah tingkat kelangsungan
hidup bebas penyakit, kelangsungan hidup bebas dari penyakit jauh, dan kematian akibat dari
kanker payudara.
HASIL
Antara tahun 1996 dan 2004, total 4004 pasien mengalami pengacakan. Sebagian besar
pasien (76,1%) menjalani operasi konservasi payudara. Setelah mastektomi, 73,4% pasien
pada kedua kelompok mengalami iradiasi dada-dinding. Hampir semua pasien dengan
penyakit nodus positif (99,0%) dan 66,3% pasien dengan Penyakit node-negatif menerima
pengobatan sistemik adjuvant. Pada median follow-up 10,9 tahun, 811 pasien telah
meninggal. Pada 10 tahun, kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 82,3% di nodaliradiasi kelompok dan 80,7% pada kelompok kontrol (rasio bahaya untuk kematian dengan
iradiasi nodal, 0,87; 95% confidence interval [CI], 0,76-1,00; P = 0,06). Tingkat
kelangsungan hidup bebas penyakit adalah 72,1% pada kelompok nodal-iradiasi dan 69,1%
pada kelompok kontrol (rasio hazard untuk perkembangan penyakit atau kematian, 0,89; 95%
CI, 0,80-1,00; P = 0,04), tingkat bebas penyakit jauh kelangsungan hidup adalah 78,0%
dibandingkan 75,0% (rasio hazard, 0,86; 95% CI, 0,76-0,98; P = 0,02), dan kanker payudara
kematian adalah 12,5% dibandingkan 14,4% (rasio hazard, 0,82; 95% CI, 0,70-0,97; P =
0,02). Efek samping akut iradiasi daerah nodal adalah sederhana.
KESIMPULAN
Pada pasien dengan kanker payudara stadium awal, iradiasi dari daerah node memiliki efek
kecil pada kelangsungan hidup secara keseluruhan. Kelangsungan hidup bebas penyakit dan
kelangsungan bebas penyakit jauh meningkat, dan angka kematian kanker payudara
berkurang. (Didanai oleh Fonds Kanker; Jumlah ClinicalTrials.gov, NCT00002851.)

Stasiun filter pertama untuk drainase limfatik payudara adalah aksila dan kelenjar
getah mamaria interna. Penelitian bedah telah menunjukkan bahwa Insiden keterlibatan
metastatik dari internal node mamae bervariasi antara 4% dan 9% di pasien dengan kanker
payudara aksila node-negatif dan antara 16% dan 65% pada pasien dengan aksila positif
cancer payudara. Akibatnya, diseksi bedah internal node mamae dicoba tapi ditinggalkan
pada tahun 1970, karena tidak ada perbaikan dalam kelangsungan hidup adalah observed.
Iradiasi pilihan dari daerah node banyak digunakan sampai akhir 1980-an, ketika
menjadi kurang populer berdasarkan gambaran percobaan yang lebih lama yang tidak
menunjukkan manfaat dalam kelangsungan hidup, meskipun peningkatan kontrol
locoregional disease. Bahkan ada saran menurun kelangsungan hidup jangka panjang karena
iradiasi hepar. Namun, beberapa penelitian memprediksi efek yang menguntungkan pada
pasien yang memiliki risiko tinggi keterlibatan daerah. Karena kontroversi ini, banyak pusat
diiradiasi hanya pada ketiak dan node supraklavikula medial pada pasien dengan faktor risiko
dan menghindari internal mamae node untuk melindungi jantung.
Sebuah gagasan baru dalam peran iradiasi elektif dari regional limfe nodi muncul
setelah publikasi hasil penelitian yang menunjukkan efek menguntungkan dari radiasi
postmastectomy Terapi dan setelah perbaikan dalam teknik exposure sedikit jantung. Karena
ketidakpastian mengenai peran internal iradiasi mammae, Radiasi Onkologi dan Kanker
Payudara Kelompok Organisasi Eropa Penelitian dan Pengobatan Kanker (EORTC)
memprakarsai acak, multicenter, fase 3 percobaan (EORTC 22922/10925) untuk menyelidiki
efek mamae internal yang elektif dan medial iradiasi kelenjar getah bening supraklavikula
(di sini disebut iradiasi nodal daerah) pada kelangsungan hidup secara keseluruhan. Rincian
tentang populasi penelitian, radiasi teknik, Program jaminan kualitas, dan efek toksik setelah
3 tahun masa tindak lanjut telah diterbitkan sebelumnya. Kami melaporkan di sini analisis
akhir primer dan sekunder, setelah tindak lanjut median dari 10,9 tahun. Jangka panjang
analisis direncanakan setelah ikutan median 15 dan 20 tahun.

Metode

Pasien
Dari Juli 1996 sampai Januari 2004, total 4004 pasien yang terdaftar di 46 lembaga di 13
negara. Kriteria kelayakan termasuk unilateral histologi dikonfirmasi adenokarsinoma
payudara stadium I, II, III atau dengan letak tumor primer di central atau medial, terlepas dari
Keterlibatan axilla, atau tumor terletak di eksternal dengan keterlibatan aksila. Pasien yang
memenuhi syarat telah menjalani operasi mastektomi atau breastconserving dan diseksi
aksila. Selama penelitian tahun-tahun terakhir, pasien memenuhi syarat jika mereka telah
mengalami sentinel-node Biopsi diikuti dengan diseksi aksila di kasus node positif.
Studi Desain dan Pengawasan
Setelah persetujuan tertulis diperoleh dari semua pasien, pengacakan dilakukan
terpusat di markas EORTC. Pasien ditugaskan untuk menjalani penyinaran nodal daerah
(dengan dosis 50 Gy dalam 25 fraksi) atau tidak iradiasi nodal daerah. Sebuah algoritma
minimisasi untuk pengacakan dalam rasio 1: 1 digunakan untuk stratifikasi tugas kelompok
menurut lembaga, status menopause, situs tumor dalam payudara, jenis operasi payudara,
jenis aksila diseksi, stadium tumor patologis, dan patologis tahap nodal.
Selama masa tindak lanjut, pasien dilihat setiap tahunnya untuk 5 tahun pertama dan
kemudian setiap 2 tahun kecuali kekambuhan penyakit atau kematian terjadi. Selain status
kinerja pasien (menurut Onkologi Koperasi Timur Skala Group), adanya bukti klinis dari
paru-paru atau fibrosis jantung, penyakit jantung, dan efek akhir beracun lainnya (dihitung
berdasar sejarah pasien , gejala , dan pada pemeriksaan lebih lanjut) telah terhitung.
direkomendasikan radiografi Tahunan dada. Data pada efek samping serius yang tidak
dikumpulkan. Pengumpulan dan analisis data dilakukan di markas EORTC.
Penelitian ini dirancang oleh penulis, yang menjamin keakuratan dan kelengkapan
Data dan kesetiaan untuk protokol penelitian, yang tersedia dengan teks lengkap artikel ini
pada NEJM.org. Tidak ada dukungan komersial diberikan untuk penelitian ini, dan tidak ada
orang yang bukan penulis berkontribusi menulis naskah.
Akhir Poin
Hasil akhir utama adalah kelangsungan hidup secara keseluruhan. Hasil akhir kedua
adalah tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit, kelangsungan hidup bebas penyakit jauh,
dan kematian dari kanker payudara.
Secara keseluruhan kelangsungan hidup dihitung dari tanggal pengacakan dengan
tanggal kematian dari setiap penyebab. Kelangsungan hidup bebas penyakit dihitung dari
tanggal pengacakan dengan tanggal pertama kekambuhan lokal, kekambuhan regional,
kekambuhan jauh, kanker payudara kedua, atau kematian dari penyebab. kelangsungan hidup
bebas penyakit Jauh dihitung dari tanggal pengacakan dengan tanggal pertama jauh penyakit

atau kematian dari setiap penyebab, mana terjadi pertama. Kematian akibat kanker payudara
dihitung dari tanggal pengacakan ke tanggal kematian dari kanker payudara; penyebab yang
lain kematian dianggap bersaing risiko. Waktu untuk terulangnya pertama kanker payudara
dihitung dari tanggal pengacakan dengan tanggal pertama kekambuhan lokal, regional
kekambuhan, penyakit jauh, kematian dari payudara kanker, atau kanker payudara ipsilateral
kedua, mana terjadi pertama.
Kanker payudara kontralateral, kanker kedua selain kanker payudara, dan kematian
akibat lainnya Penyebab dianggap bersaing risiko. Untuk semua titik akhir, data pada pasien
yang telah memiliki tidak ada acara pada tanggal cutoff untuk analisis akhir disensor pada
tanggal terakhir tindak lanjut.
Analisis statistik
penelitian ini dirancang untuk mendeteksi perbedaan 4 poin persentase (79% vs 75%)
di 10-tahun kelangsungan hidup secara keseluruhan dengan seluruh payudara atau
thoracicwall iradiasi selain nodal daerah iradiasi dibandingkan dengan sepenuh payudara atau
iradiasi toraks-dinding saja (rasio hazard untuk kematian, 0.82). Kami memperkirakan bahwa
4000 pasien akan diperlukan untuk 791 kematian terjadi, yang akan memberikan kekuatan
penelitian80 % pada dua sisi tingkat signifikansi 5% untuk mendeteksi 4 percentagepoint
Perbedaan, dinilai melalui logrank yang tes. Kurva waktu-ke-acara diperkirakan dengan
metode Kaplan-Meier dan dibandingkan dengan penggunaan tes log-rank dua sisi. Kumulatif
insiden kematian dari kanker payudara dan kambuhnya pertama kanker payudara
dibandingkan dengan cara tes Fine-Gray.
Analisis eksplorasi dilakukan untuk menguji heterogenitas efek pengobatan untuk
keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas penyakit di seluruh subkelompok prespecified
didefinisikan menurut stratifikasi faktor, dan plot yang digunakan untuk menyajikan hasil.
Data pada semua pasien yang menjalani pengacakan dianalisis menurut intention-to-treat
prinsip. Analisis dilakukan dengan menggunakan software SAS, versi 9.4 (SAS Institute).

Hasil
Pasien dan Tumor Karakteristik
Dari 4004 pasien yang mengalami pengacakan, 32 (0,8%) yang secara klinis tidak memenuhi
syarat, terutama karena penyakit bersamaan atau stadium tumor yang tidak memenuhi kriteria
kelayakan. 106 pasien Lain (2,6%) tidak diperlakukan sesuai protokol (Gbr. 1). Karakteristik
pasien adalah serupa pada kedua kelompok penelitian (Tabel 1, dan Tabel S1 di Tambahan
Lampiran, tersedia di NEJM.org). Usia rata-rata adalah 54 tahun. Dalam 95,8% dari pasien,
tumor primer adalah 5 cm atau lebih kecil, dan 87,5% dari pasien memiliki keterlibatan
limfenodi aksila atau 1-3 terlibat limfenodi aksila. Rincian mengenai operasi aksila diringkas
dalam Tabel S2 di Tambahan Lampiran.
Pengobatan
Sebanyak 76,1% dari pasien menjalani Terapi operasi payudara-conserving diikuti dengan
radiasi seluruh payudara; di 85,1% dari pasien-pasien ini, radiasi ini Terapi diikuti oleh
dorongan iradiasi untuk tempat tumor primer. Setelah mastektomi, 73,4% dari pasien
menjalani penyinaran dinding dada. Sebanyak 7,4% dari pasien dalam kelompok kontrol dan
8,3% dari pasien dalam diposisikan oleh ahli bedah, atau keduanya, sehingga termasuk
bagian atas axilla. Terapi sistemik adjuvant diberikan tergantung pada faktor risiko, termasuk
keterlibatan nodal, ukuran, klasifikasi tumor, dan usia pasien. Hampir semua pasien dengan
penyakit nodus positif (99,0%) dan 66,3% pasien dengan node-negatif menerima pengobatan
sistemik (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan), namun rincian pengobatan tidak diperoleh.
Total dari 41 pasien yang secara acak ditugaskan untuk kelompok kontrol (2,0%) dan 1.944
pasien yang secara acak ditugaskan untuk kelompok nodal-iradiasi (97,1%) mengalami
iradiasi nodal daerah (1.936 pasien menjalani penyinaran daerah dan 8 pasien menjalani
penyinaran daerah parsial).
Efek Samping Jangka Panjang
Pada 3866 pasien yang memenuhi syarat ditugaskan menerima pengobatan, efek toksik
dievaluasi pada semua kunjungan tindak lanjut sebelum perkembangan penyakit atau
pengembangan kanker primer baru. Evaluasi ini menunjukkan bahwa setelah 10 tahun tindak
lanjut, 3% dari pasien memiliki paru fibrosis (4,4% pada kelompok nodal-iradiasi vs 1,7%
pada kelompok kontrol, P <0,001), 1% memiliki fibrosis jantung (1,2% vs 0,6%, P = 0,06),
dan 6% memiliki penyakit jantung (6,5% vs 5,6%, P = 0,25). Tidak perbedaan yang
signifikan diamati antara dua kelompok belajar sehubungan dengan lainnya akhir beracun
efek atau status kinerja. Dibandingkan dengan laporan morbiditas 3-tahun sebelumnya, kami
menemukan 17 peningkatan risiko fibrosis paru (dari 0,9% menjadi 1,7% pada kelompok
kontrol dan dari 2,8% menjadi 4,4% pada kelompok nodal-iradiasi). Sebanyak 191 kanker
kedua didiagnosis di kelompok nodal-iradiasi dan 222 didiagnosis pada kelompok kontrol.
Kelangsungan hidup bebas penyakit dan bebas penyakit lama
Jenis dan frekuensi kejadian ditunjukkan pada Tabel 2. Pada saat analisis akhir, kekambuhan
penyakit di kelenjar daerah telah dikembangkan di 139 pasien, kambuh lokal telah

dikembangkan di 219 pasien, dan penyakit jauh memiliki dikembangkan di 711 pasien.
Kelangsungan hidup bebas penyakit pada 10 tahun adalah 72,1% (95% confidence interval
[CI], 70,0-74,1) pada kelompok nodal-iradiasi dan 69,1% (95% CI, 66,9-71,2) di kontrol
kelompok (rasio hazard untuk perkembangan penyakit atau kematian, 0,89; 95% CI, 0,801,00; P = 0,04) (Gambar. S1A dalam Lampiran Tambahan). Bebas penyakit jauh
kelangsungan hidup pada 10 tahun adalah 78,0% (95% CI, 76,1-79,8) di antara pasien yang
menjalani iradiasi daerah nodal dan 75,0% (95% CI, 73,0-77,0) di antara pasien yang tidak
menjalani iradiasi nodal daerah (P = 0,02) (Gambar. 2A). Tingkat terulangnya pertama kanker
payudara pada 10 tahun adalah 19,4% (95% CI, 17,6-21,1) dalam kelompok nodal-iradiasi,
seperti dibandingkan dengan 22,9% (95% CI, 21,0-24,8) di kelompok kontrol (P = 0,02)
(Gambar. S2 di Tambahan Lampiran). Jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk
menghindari salah kekambuhan kanker payudara adalah 30.

Kelangsungan hidup secara keseluruhan dan Mortalitas Kanker Payudara

Secara total, 382 pasien yang menjalani daerah iradiasi nodal dan 429 pasien yang tidak
menjalani penyinaran nodal daerah ,mati. penyebab utama kematian adalah kanker payudara
(259 pasien dalam kelompok nodal-iradiasi dan 310 pasien pada kelompok kontrol). Secara
keseluruhan kelangsungan hidup pada 10 tahun adalah 82,3% (95% CI, 80,4 untuk 83,9) di
antara pasien yang menjalani daerah iradiasi nodal dan 80,7% (95% CI, 78,8-82,5) di antara
pasien yang tidak menjalani daerah iradiasi nodal (P = 0,06) (Gambar. 2B). Manfaatnya
sehubungan dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan tetap batas signifikan dengan
penyesuaian simultan untuk faktor stratifikasi (P = 0,05). Pada 10 tahun, tingkat kematian
dari payudara kanker adalah 12,5% (95% CI, 11,0-14,0) di antara pasien dalam kelompok
nodal-iradiasi dan 14,4% (95% CI, 12,8-16,0) di antara pasien di kelompok kontrol (P = 0,02)
(rasio hazard, 0,82; 95% CI, 0,70-0,97; P = 0,02). Jumlah yang diperlukan untuk
memperlakukan untuk menghindari satu kematian dari kanker payudara adalah 39 untuk
populasi pasien secara keseluruhan. Data yang dalam Gambar S1B dalam Lampiran
Tambahan.
Grup risiko
Efek perawatan pada semua hasil akhir adalah independen dari semua faktor stratifikasi (P>
0,10) (Gambar. 3, dan Gambar. S3 dalam Lampiran Tambahan). Kami menemukan sedikit
manfaat jelas iradiasi nodal daerah sehubungan dengan kelangsungan hidup secara
keseluruhan ketika kedua kemoterapi dan Terapi hormonal diberikan sebagai adjuvant terapi
sistemik (rasio bahaya untuk kematian, 0,72; 95% CI, 0,55-0,94). Namun, efek ini mungkin
mencerminkan beberapa perbedaan dalam biologi hormon tumor reseptor-positif, karena
adjuvant terapi tidak acak (Gambar. S4 di Lampiran Tambahan).

Diskusi

Pada follow-up pertengahan 10,9 tahun, penelitian kami menunjukkan bahwa iradiasi
dari mamary intera dan medial kelenjar getah bening supraklavikula (iradiasi nodal daerah)
dikaitkan dengan manfaat yang kecil tapi signifikan terhadap tingkat kelangsungan hidup
bebas penyakit, keadaan kelangsungan hidup bebas penyakit jauh, dan kematian akibat
kanker payudara. Overall survival pada 10 tahun melebihi 80%, dan penyebab utama
kematian tetap kanker payudara (67,8% pada kelompok nodal-iradiasi vs 72,3% pada
kelompok kontrol). Kami tidak melihat perbedaan signifikan antara kelompok pengacakan
sehubungan dengan penyebab lain kematian. Meskipun ada kecenderungan peningkatan di
tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan di seluruh pasien kohort, ini tidak dapat
dikonfirmasi dengan cara tes disesuaikan log-rank (rasio hazard untuk kematian, 0,87; 95%
CI, 0,76-1,00; P = 0,06).
Baru-baru ini diterbitkan meta-analisis Kanker Payudara awal Trialists 'Kolaborasi
Grup data individual disertakan pada 8135 perempuan dari 22 percobaan yang diobati dengan
mastektomi dan operasi aksila dan secara acak ditugaskan untuk menjalani atau tidak
menjalani iradiasi locoregional. 18 pasien yang telah terlibat nodi aksila setelah diseksi
aksila, iradiasi locoregional dikaitkan dengan tingkat signifikan lebih rendah dari daerah dan
kekambuhan secara keseluruhan dan kematian akibat kanker payudara. Manfaat ini adalah
independen dari jumlah yang terlibat nodi aksila (penurunan tingkat kekambuhan adalah
setiap 11,5% di antara wanita dengan 1-3 terlibat nodi aksila dibandingkan 8,8% di kalangan
wanita dengan empat node positif, dan sesuai penurunan tingkat kematian akibat kanker
payudara adalah 7,9% vs 9,3%). Pada pasien dengan 1-3 terlibat node, manfaat mutlak adalah
sama dengan atau tanpa terapi sistemik. Sebuah sebelumnya Payudara awal Kanker Trialists
'Kolaborasi Grup meta-analisis, yang termasuk individu pasien data pada 10.801 perempuan
di 17 percobaan acak, menunjukkan manfaat yang sama terkait dengan pasca operasi iradiasi
setelah payudara-conserving surgery.
Meskipun bukti ini mendukung dalam pengobatan iradiasi pascaoperasi multimodal
yang paling pasien setelah terapi payudara-conserving dan untuk semua pasien dengan
kanker payudara node-positif setelah mastektomi, individu percobaan secara acak atau metaanalisis yang disediakan berharga informasi tentang pengaruh radiasi dari Target nodal
masing volumes. Peran radiasi diarahkan ke mamaria internal yang node dipertanyakan,
terutama karena penggunaannya dikaitkan dengan radiasi terkait kematian akibat jantung,
yang mungkin disebabkan techniques radiasi. Masih terdefinisi apakah risiko ini secara
signifikan menurunkan oleh kemajuan dalam teknik radiasi.
Interpretasi hasil kami adalah kompleks dalam perkembangan saat ini, termasuk
proporsi yang lebih besar dari deteksi kanker, meningkatnya penggunaan terapi sistemik
adjuvant, dan meningkatkan techniques terapi radiasi. Interaksi antara faktor-faktor
prognostik, yang penggunaan terapi sistemik, dan meningkatkan manfaat Kendali daerah
telah digambarkan sebeumnya. Manfaat dari iradiasi derah nodul juga terlihat pada pasien
dengan tumor primer terletak medial tanpa keterlibatan nodal aksila.

Hasil kami dapatkan sama dengan National Institut Kanker Kanada Kelompok
Clinical Trials MA.20 trial. penelitian itu, yang melibatkan 1832 pasien dengan simpul-positif
atau berisiko tinggi Penyakit node-negatif setelah payudara-conserving terapi, menunjukkan
bahwa iradiasi nodal daerah dikaitkan dengan ketahanan hidup bebas penyakit dan bebas
penyakit jauh. Hasil dari penelitian oleh Hennequin dkk. menunjukkan kurangnya sebuah
manfaat iradiasi daerah nodal; Namun, Studi yang lebih kecil dari penelitian kami dan pasien
memiliki hasil yang lebih buruk (tingkat 10% lebih rendah kelangsungan hidup secara
keseluruhan pada 5 tahun follow-up dan 20% lebih rendah dari kelangsungan hidup secara
keseluruhan pada 10 tahun tindak lanjut).
Kami menemukan tingkat rendah penyakit jantung dan kematian akibat penyakit
jantung setelah 10,9 tahun follow up, seperti yang telah dilaporkan sebelumnya.
Namun,Darby et al. menemukan dosis berhubungan risiko penyakit jantung iskemik terkait
dengan radioterapi untuk kanker mamae kiri. Penyakit jantung setelah terapi radiasi kekuatan
memiliki onset awal setelah treatment. teknik radiationtherapy yang digunakan dalam
percobaan kami, dipandu oleh Program jaminan kualitas menyeluruh, dosis radiasi ke jantung
seminimal mungkin ke klinis level.15 kurang relevan Namun demikian, tambahan tindak
lanjut diperlukan untuk menilai komplikasi jantung lambat.
Dibandingkan dengan sebelumnya 3 tahun laporan morbiditas, 17 kami menemukan
hanya sedikit peningkatan risiko fibrosis paru. Hasil ini konsisten dengan hasil penelitian
akhir-akhir penyakit paru setelah terapi radiasi untuk cancer payudara. Frekuensi rendah
lymphedema (10,5% pada kelompok kontrol dan 12,0% di kelompok nodal-iradiasi) mungkin
karena fakta bahwa bagian dioperasikan dari aksila tidak iradiasi kecuali faktor risiko yang
merugikan hadir. Secara keseluruhan, hanya 7,4% dari pasien di kontrol kelompok dan 8,3%
pada kelompok nodal-iradiasi untuk aksila.
Kami menyadari keterbatasan penelitian kami, yang dimulai pada awal 1990-an untuk
menyelidiki apakah elektif iradiasi nodal daerah akan meningkatkan survival jangka panjang
keseluruhan Sejak node daerah secara fungsional saling berhubungan, diputuskan untuk
memasukkan supraklavikula medial node, sehingga pada kenyataannya randomizing antara
pengobatan nodal lengkap (operasi aksila dan iradiasi node nondissected) dan operasi aksila
saja. Oleh karena itu, kita tidak dapat menentukan apakah iradiasi mammae internal yang
atau medial iradiasi supraklavikula kontribusi lebih untuk hasilnya. Namun, hasil terbaru dari
studi berbasis populasi di Denmark yang pasien dengan simpul-positif payudara kiri-sisi
kanker menjalani hanya supraklavikula medial iradiasi, sedangkan pasien dengan sisi kanan
kanker payudara node-positif menjalani baikmamaria internal dan supraklavikula medial
iradiasi, mendukung peran termasuk rantai mammae internal dalam keberhasilan daerah
nodal therapy. radiasi Ketika percobaan kami dirancang, sistemik adjuvant Terapi tidak
sebagai variabel seperti saat ini dan subtipe molekul yang belum dijelaskan; dengan
demikian, kami mencatat sedikit informasi tentang ini variabel (Tabel S3 dalam Lampiran
Tambahan). Dalam penelitian ini, jumlah yang diperlukan untuk memperlakukan untuk
menghindari satu kematian dari kanker payudara adalah 39, dan jumlah yang diperlukan
untuk mengobati untuk menghindari satu kambuh kanker payudara adalah 30.

Singkatnya, kami menemukan bahwa iradiasi nodal daerah bermanfaat untuk wanita
dengan stadium awal kanker payudara. Ini meningkatkan tingkat bebas penyakit dan bebas
penyakit jauh dalam kelangsungan hidup dan mengurangi tingkat kematian akibat kanker
payudara antara pasien dengan terlibatan node aksila, sebuah medial atau berlokasi tumor
primer, atau keduanya. Peningkatan dalam tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan
tidak dikonfirmasi dengan 10 tahun masa tindak lanjut. Efek samping akut yang sederhana,
dan tingkat kematian akibat penyebab lain dari kanker payudara adalah tidak meningkat. Data
kami tidak berlaku untuk pasien dengan lateral yang kanker node-negatif, yang merupakan
subkelompok pasien terbesar di negara-negara industri. Pasca perawatan tindak lanjut selama
rata-rata 20 tahun sedang berlangsung.