YAMAHA R25 RIDERS CLUB INDONESIA ( Y

Jl.Raya Rawabuntu No.5 RT.01/01 Kel.Rawabuntu Kec. Serpong

Kota Tangerang Selatan, KODE POS : 15318
TELP.021 96841832 081316515051 081288635780 Email: Yarrci@gm

Formulir pendaftaran

Identitas Pribadi
Nama lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Status
Golongan Darah
Pekerjaan
Alamat Rumah
Tlp. Rumah
Alamat Kantor
Tlp. Kantor
Tempat & TTL
No. HP
Email
No. SIM

: T. Riki Andhika
: ricki
: laki-laki
:single
:A
: Wirausaha
:jl. Pendidikan, Blangpidie Aceh Barat Daya
:: jln. Pendidikan, Blangpidie Aceh Barat Daya
:: Banda Aceh , 26 April 1992
:081222351952
:920406280034

Identitas Kendaraan
No. Polisi
No. Mesin
No. Rangka
Volume Mesin

:BL 3482 A
:
:MH3RG1020EK006722
: 250cc

Umum

Darimana anda mendapatkan informasi tentang YARRCI ?

Dari sosial dan teman yang sudah bergabung dengan yarrci
Apa yang anda ketahui tentang YARRCI ?
komunitas pencinta roda dua sport yang menjunjung tinggi persaudaraan dan kek
Apa alasan anda bergabung dengan YARRCI ?
menyalurkan hobi, mencari saudara dan menambah informasi tentang sepeda motor sport 250cc k
Ceritakan pengalaman singkat yang menurut anda paling menarik bersama motor yamaha R25 ?
ngeber nya ini bro kagak nahan .

"Bersama ini saya menyatakan data dan isian pada formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggu
bersedia secara sadar tanpa unsur paksaan bergabung dalam komunitas YAMAHA R25 RIDERS

Ketua YARRCI

Sekjen YARRCI

( Aditya Ayudistira )

( Iwan Nurohman )

......................

Bendahara YARRCI

(...................
( Nasrullah )

ONESIA ( YARRCI )

untu Kec. Serpong

S : 15318
Email: Yarrci@gmail.com

n yarrci

araan dan kekompakan

sport 250cc khususnya r25

maha R25 ?

at dipertanggung jawabkan, serta

R25 RIDERS CLUB INDONESIA."

.......................,....................................

(.....................................................)