CONTOH

1
NO
1
2
3
4
5

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
1
2
3
4
5

DR. Porman, MM
196008241988032029
Pembina Utama Madya, IV/d
Rektor
Universitas Hasanudin

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
Salmon, SE, MM
NIP
196212252000021025
Pangkat/Gol.Ruang
Pembina / IV/a
Jabatan
Lektor Kepala
Unit Kerja
Universitas Hasanudin
TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

UNSUR UTAMA
MELAKSANAKAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
1

Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing pada fakultas (1/SKS

pertama)

21

22

SKS

100

12

Bulan

Membimbing Seminar Mahasiswa (1/semester)

semester

100

12

Bulan

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan thesis (3/thesis)

thesis

100

12

Bulan

Menjadi penguji pada ujian akhir anggota penguji (0,5/mahasiswa)

0.5

100

12

Bulan

Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan kemahasiswaan

(2/semester)

100

12

Bulan

Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi Kajur (3/semester)

100

12

Bulan

Mahasiswa
Semester
Semester

MELAKSANAKAN PENELITIAN

Menerjemahkan.menyadur buku ilmiah diterbitkan dan diedarkan secara

nasional (15/buku)

10

Melaksankan pengembangan hasil pendidikan, dan penelitian yang dapat

dimanfaatkan oleh masyarakat (3/program)
Membuat/menulis karya pengabdian pada masyarakat yang tidak dipublikasikan
(3/karya)
UNSUR PENUNJANG
Menjadi anggota dalm suatu panitia/Badan pada perguruan tinggi (1/tahun)

11
12

15

15

Mewakili perguruan tinggi dalam panitia antar lembaga (1/Kepanitiaan)

Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah di lingkungan perguruan tinggi

sebagai ketua (2/kegiatan)

Pejabat Penilai,

Program
Karya

100

12

Bulan

100

12

Bulan

100

12

Bulan

JUMLAH

buku

Tahun

100

12

Bulan

Kepanitiaan

100

12

Bulan

Kegiatan

100

12

Bulan

72.50
Sasirangan, 3 Januari 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

DR. Porman, MM
196008241988032029

Salmon, SE, MM
196212252000021025

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

CONTOH
PEGAWAI NEGERI SIPIL
1
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

REALISASI
Waktu

Biaya

AK

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

11

12

10

PENGHITUNGAN

NILAI
CAPAIAN
SKP

13

14

Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing

pada fakultas (1/SKS pertama)

21

22

SKS

100

12

Bulan

22

SKS

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membimbing Seminar Mahasiswa (1/semester)

semester

100

12

Bulan

semester

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan

thesis (3/thesis)

thesis

100

12

Bulan

thesis

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

Menjadi penguji pada ujian akhir anggota penguji

(0,5/mahasiswa)

Mahasiswa

100

12

Bulan

Mahasiswa

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membina kegiatan mahasiswa di bidang akademik dan

kemahasiswaan (2/semester)

Semester

100

12

Bulan

Semester

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi Kajur

(3/semester)

Semester

100

12

Bulan

Semester

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

Menerjemahkan.menyadur buku ilmiah diterbitkan dan

diedarkan secara nasional (15/buku)

15

buku

100

12

Bulan

buku

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

Melaksankan pengembangan hasil pendidikan, dan

penelitian yang dapat dimanfaatkan oleh masyarakat
(3/program)

Program

100

12

Bulan

Program

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

Membuat/menulis karya pengabdian pada masyarakat

yang tidak dipublikasikan (3/karya)

Karya

100

12

Bulan

Karya

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

12

Menjadi anggota dalm suatu panitia/Badan pada

perguruan tinggi (1/tahun)

Tahun

100

12

Bulan

Tahun

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

13

Mewakili perguruan tinggi dalam panitia antar lembaga

(1/Kepanitiaan)

Kepanitiaan

100

12

Bulan

Kepanitiaan

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

14

Berperan serta aktif dalam pertemuan ilmiah di

lingkungan perguruan tinggi sebagai ketua (2/kegiatan)

Kegiatan

100

12

Bulan

Kegiatan

90

12

Bulan

#VALUE!

#VALUE!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1

Menghadiri Rapat

(tugas tambahan)
2

(kreatifitas)
(kreatifitas)

1.00

Nilai Capaian SKP

(Buruk)

Sasirangan, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

DR. Porman, MM
196008241988032029
Catatan:
1

Kegiatan nomor 4 semula ditargetkan 5 kegiatan, namun diakhir tahun direvisi menjadi 4 kegiatan, disebabkan ybs pada saat yang
bersamaan mendapat tugas yang berskala nasional sebagai Nara Sumber Kurikulum 2013.

Dasar Revisi adalah Surat Keterangan dari Atasan Langsung/Pejabat Penilai berdasarkan Surat Tugas dan Laporan yang bersangkutan.

Untuk tugas yang baru dimasukkan dalam format Capain Kinerja sebagai Tugas Tambahan dan mencantumkan angka kredit sesuai PermennegPAN-RB 16/2009 dan memperoleh nilai capain
SKP sebesar 1,00.

persen waktu persen biaya kuantitas kualitas

waktu

biaya

RW<24

RW>24

RB<24

RB>24

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

100

90

76 #VALUE!

76

100 #VALUE! #VALUE!

#VALUE!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#REF!
12

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

0.0000

#VALUE!

266

266

266

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

CONTOH
2
4.

UNSUR YANG DINILAI

Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

1.00

60%

1. Orientasi Pelayanan

84

(Baik)

2. Integritas

83

(Baik)

3. Komitmen

85

(Baik)

4. Disiplin

90

(Baik)

5. Kerjasama

92

(Sangat Baik)

6. Kepemimpinan
7. Jumlah
8. Nilai rata rata
9. Nilai Perilaku Kerja

0.60

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

434
86.80
86.80

(Baik)
x

40%

34.72

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

35.32
NILAI PRESTASI KERJA

(Buruk)

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .

8.

REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2014

SD Negeri 15 Sasirangan

1.

9. DIBUAT TANGGAL, 03 Januari 2015

PEJABAT PENILAI

DR. Porman, MM
196008241988032029

YANG DINILAI
a. N a m a

Salmon, SE, MM

b.

196212252000021025

NIP

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Pembina / IV/a

d.

Lektor Kepala

Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
2.

10. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Salmon, SE, MM
196212252000021025

PEJABAT PENILAI
a. N a m a

DR. Porman, MM

b.

196008241988032029

NIP

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Pembina Utama Madya, IV/d

d.

Rektor

Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

11.DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2015

ATASAN PEJABAT PENILAI

3.

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a
b.

0
0

Universitas Hasanudin

NIP

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d.

Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

Universitas Hasanudin