PREEKLAMPSIA

EKLAMPSIA

Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Departemen Obstetri dan Ginekologi
FKUI / RSCM Jakarta

PENDAHULUAN
50,000

KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)

INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BERKEMBANG 1:100 1:1700 (Crowther, 1985)
MAGNESIUM
SULFAT
DITETAPKAN
SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK
MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The
Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson
1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995)

 EKLAMPSIA

MERUPAKAN SALAH SATU

PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI
SEMUA NEGARA

MAGNESIUM

SULFAT MERUPAKAN OBAT

TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PREEKLAMPSIA/
EKLAMPSIA

PRINSIP DASAR
WANITA HAMIL ATAU BARU
MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN
KABUR
WANITA HAMIL ATAU BARU
MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG
ATAU KEHILANGAN KESADARAN /
KOMA

PENGELOLAAN UMUM

SEGERA RAWAT
LAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS

BEBASKAN JALAN NAFAS

BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP
LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

BEBASKAN JALAN NAFAS

BARINGKAN PADA SATU SISI
UKUR SUHU
PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK

PENGELOLAAN UMUM
JIKA PASIEN
LIHAT

SYOK

PENGELOLAAN SYOK

JIKA TERDAPAT PERDARAHAN

LIHAT

PENGELOLAAN PERDARAHAN

JIKA PASIEN
BARINGKAN

KEJANG

PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR

ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK
MENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFAS
PASANG SPATEL LIDAH
FIKSASI

TEKANAN DARAH
MENINGKAT
( 140/90 mmHg)

PENILAIAN
KLINIK

NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA
KOMA

HAMIL
< 20 MG

KEJANG +
HAMIL
> 20 MG

HIPERTENSI
KRONIK
SUPERIMPOSE
D
PREECLAMPSI
A
EKLAMPSIA
HIPERTENSI

KEJANG

PREEKLAMPSI
A RINGAN
PREEKLAMPSI
A BERAT

PENILAIAN
KLINIK

TEKANAN
DARAH
NORMAL

KEJANG
RIWAYAT KEJANG
DEMAM (-)
KAKU KUDUK (-)

EPILEPSI

DEMAM
NYERI KEPALA
KAKU KUDUK (+)
DISORIENTASI

MALARIA
SEREBRAL
MENINGITIS
ENSEFALITIS

TRISMUS
SPASME OTOT
MUKA

TETANUS

NYERI KEPALA
GANGGUAN
PENGLIHATAN
MUNTAH
RIWAYAT GEJALA
SERUPA

MIGRAINE

GEJALA DAN TANDA

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN

INDIKATOR

MENGUKUR TAHANAN PERIFER

TIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN

DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI
PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

HIPERTENSI KRONIK

KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSIS

TEKANAN DARAH

TANDA LAIN

HIPERTENSI

KENAIKAN DIASTOLIK
15 mmHg ATAU 90
mmHg DALAM 2
PENGUKURAN JARAK
1 JAM

PROTEINURIA (-)
KEHAMILAN > 20 mg

PREEKLAMPSIA
RINGAN

IDEM

PROTEINURIA 1+

PREEKLAMPSIA
BERAT

TEKANAN DIASTOLIK
> 110 mmHg

PROTEINURIA 2+
OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM

KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS

TEKANAN DARAH

HIPERTENSI KRONIK

HIPERTENSI

SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA

HIPERTENSI KRONIK

TANDA LAIN
KEHAMILAN < 20 mg

PROTEINURIA DAN
TANDA LAIN
PREEKLAMPSIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA

RISIKO MENINGKAT PADA

MASSA PLASENTA BESAR

TROFOBLAS)
HIDRAMNION
DIABETES MELLITUS
ISOIMUNISASI RHESUS
FAKTOR HEREDITER
MASALAH VASKULER

(GEMELI,

PENYAKIT

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA

PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA BERAT
EKLAMPSIA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN

PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA

PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN

PROTEINURIA

DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg

PROTEINURIA 2+
OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN
GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA
NYERI KEPALA HEBAT
HIPERREFLEKSIA
MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA
KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMINATA, SINDROM HELLP
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
OTAK: EDEMA SEREBRI
JANTUNG: GAGAL JANTUNG

EKLAMPSIA

KEJANG DAPAT TERJADI TANPA

TERGANTUNG PADA BERAT
RINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA

HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KRONIK

DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG

SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA

 HIPERTENSI

KRONIK

KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

PROTEINURIA

SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION

INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG,
PARTUS LAMA
DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI
DARAH VAGINA

KEJANG

DAN KOMA

EPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA

PENYAKIT SEREBROVASKULER
INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
KELAINAN METABOLISME MENINGITIS
ENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIR
HISTERIA DLL.

DIAGNOSIS BANDING

KOMPLIKASI
ISKEMIA

UTEROPLASENTER
SPASME ARTERIOLAR
KEJANG DAN KOMA
PENANGANAN TIDAK TEPAT

PENCEGAHAN
PEMBATASAN

KALORI, CAIRAN, DIIT

RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH
HIPERTENSI
DALAM
KEHAMILAN
BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN
MANFAAT
ASPIRIN, KALSIUM DLL.
BELUM TERBUKTI
DETEKSI
DINI DAN PENANGANAN
CEPAT-TEPAT

ALUR TERAPI

HIPERTENSI
KARENA
KEHAMILAN
TANPA
PROTEINURIA

HAMIL >
37 MG

TERMINASI
KEHAMILAN

HAMIL <
37 MG

PEMANTAUAN
TEKANAN
DARAH
MENINGKAT
PREEKLAMPSIA

PENGELOLAAN

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

TANPA PROTEINURIA

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU

RAWAT JALAN
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGU
BILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN
TERMINASI KEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU

TERMINASI KEHAMILAN

ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA
RINGAN

HAMIL >
37 MG
HAMIL <
37 MG

TERMINASI
KEHAMILAN
PEMANTAUAN
TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN

KENAIKAN
PROTEINURIA

GANGGUAN
PERTUMBUHAN
JANIN

KENAIKAN
TEKANAN
DARAH

PREEKLAMPSIA

TERMINASI
KEHAMILAN

RAWAT INAP

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA

KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK

TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN
2 KALI/MG RAWAT JALAN
PEMANTAUAN

TEKANAN
DARAH
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
BANYAK ISTIRAHAT
DIIT BIASA
TIDAK PERLU PENGOBATAN

2X/HR,

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA RINGAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN

RAWAT JALAN, RAWAT DI RS

PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &

KONDISI JANIN
BANYAK ISTIRAHAT
DIIT BIASA
TIDAK PERLU PENGOBATAN
TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN
TERMINASI
PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
PASIEN DIPULANGKAN
ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA

KEHAMILAN > 37 MINGGU

PERTIMBANGKAN TERMINASI
KEHAMILAN
SERVIKS

MATANG LAKUKAN INDUKSI

OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10
TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS
BELUM MATANG PROSTAGLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER
FOLEY / BEDAH CAESAR

ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA
BERAT DAN
EKLAMPSIA

KEJANG

ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI

PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN
PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI
PEMBEKUAN DARAH

KOMA

PERSALINAN 12
JAM
(EKLAMPSIA) / 24
JAM
(PREEKLAMPSIA)

RUJUK

PARTUS
PERVAGINAM

OLIGURIA
SINDROM
HELLP

ANTI KONVULSAN

GAWAT JANIN

BEDAH
CAESAR

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN
ANTI

KEJANG

KONVULSAN

PERLENGKAPAN

PENGELOLAAN KEJANG

LINDUNGI

DARI TRAUMA

ASPIRASI

MULUT DAN TENGGOROK

BARINGKAN

PADA SISI KIRI,

TRENDELENBURG

O2

4-6 LITER/MEN

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN UMUM

JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg

PASANG INFUS RINGER LAKTAT

UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN

KATETERISASI URIN

JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PARU

PENGAWASAN

OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM

LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN

EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis
awal

Dosis
Pemeliharaan

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40%

selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml
MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan
Ringer Asetat / Ringer Laktat selama
6 jam
Jika kejang berulang setelah 15
menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV
selama 5 menit
MgSO4 1 g / jam melalui infus
Ringer Asetat / Ringer Laktat yang
diberikan sampai 24 jam postpartum

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN

EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis awal

MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit

Dosis pemeliharaan

Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml

Lignokain (dalam semprit yang sama)
Pasien akan merasa agak panas pada saat
pemberian MgSO4
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit
Refleks patella (+)
Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Sebelum pemberian
MgSO4 ulangan,
lakukan pemeriksaan:
Hentikan pemberian
MgSO4, jika:
Siapkan antidotum

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)

Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan
10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

Pengelolaan antihipertensi

Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg

oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam

Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan

tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.

Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik

setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.

PENGELOLAAN

DIASEPAM
DOSIS AWAL

DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS
PEMELIHARAAN

DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT

TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN
MELALUI
REKTUM

DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml

JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS
TAMBAHAN 10 MG/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN
KE DALAM REKTUM

PENGELOLAAN PERSALINAN

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM

EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM

TIDAK ADA KOAGULOPATI

ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
JANIN MATI
BBLR
LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5

IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

LAKUKAN RUJUKAN
BILA:

OLIGURIA

(<400 ML/24 JAM)

SINDROM HELLP
KOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG

PERAWATAN POSTPARTUM
ANTI

KONVULSAN
DITERUSKAN
SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM /
KEJANG TERAKHIR

ANTI

HIPERTENSI JIKA
DIASTOLIK > 110 mmHg

PEMANTAUAN

TEKANAN

JUMLAH URIN

ALUR TERAPI

HIPERTENSI
KRONIK

ANTI HIPERTENSI
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ?
ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASI
PREEKLAMPSIA

GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN

GAWAT
JANIN
TERMINASI
KEHAMILAN

PENGELOLAAN

HIPERTENSI KRONIK

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA

BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg
BERIKAN ANTI HIPERTENSI
PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?
ISTIRAHAT
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN
TANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN ATERM
JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN
TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI
KEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASI

TERIMA KASIH ATAS

PERHATIANNYA

ABORTUS DAN MASALAH

PREEKLAMPSIA EKLAMPSIA
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
KASUS KOMPREHENSIF
KEGAWATDARURATAN MEDIK