JOURNAL READING

Bleeding Following Pregnancy Loss Before 6

Weeks Gestation

Disusun Oleh :
Risky Agviola Putri
2010730094
Pembimbing :
Dr. Susilawati, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK STASE OBGYN

RUMAH SSAKIT ISLAM JAKARTA
UNIVERSTAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2014

LATAR BELAKANG: rugi Kehamilan sebelum usia kehamilan 6 minggu adalah umum, tetapi
sedikit yang telah dilaporkan tentang terkait perdarahan. Kami membandingkan perdarahan
perempuan setelah kehilangan kehamilan sebelum usia kehamilan 6 minggu dengan khas mereka
menstruasi.
METODE: Perempuan memberikan sampel urin setiap hari ketika mencoba untuk hamil dan
mencatat jumlah pembalut dan tampon digunakan setiap hari. Tiga puluh enam perempuan
memiliki data yang berdarah lengkap untuk kerugian sebelum 6 minggu kehamilan dan satu atau
lebih siklus yang tidak hamil.
HASIL:

Rata-rata

panjang

berdarah

setelah

kehilangan

kehamilan

adalah

0,4

hari lebih lama dari rata-rata berdarah wanita menstruasi (P = 0,01), terutama karena hari lagi
perdarahan ringan. Meskipun tidak ada peningkatan secara keseluruhan dalam jumlah bantalan
ditambah tampon digunakan, wanita dengan kerugian pendarahan yang lebih sedikit
daripada menstruasi khas mereka mengikuti kehamilan durasi sangat pendek dan lebih dari
biasanya untuk kehamilan berlangsung terpanjang.
KESIMPULAN:
Secara keseluruhan, perdarahan berhubungan dengan kehilangan kehamilan sebelum usia
kehamilan 6 minggu adalah mirip dengan menstruasi dan tidak mungkin diakui sebagai kerugian
kehamilan. Temuan menarik yang kehamilan durasi yang sangat singkat dikaitkan dengan
perdarahan kurang dari menstruasi khas wanita mungkin mencerminkan endometrium
faktor yang terkait dengan kerugian.

PENDAHULUAN
Studi

perempuan

yang

mencari

perawatan

medis

untuk

keguguran

memiliki

melaporkan bahwa perdarahan yang menyertai keguguran lebih berat dan lebih lama daripada
menstruasi khas (Haines et al., 1994; Nielsen dan Hahlin, 1995; Chung et al., 1998; Nielsen et
al., 1999; Bagratee et al., 2004). Namun, sebagian besar klinis keguguran dilaporkan terjadi

setelah usia kehamilan 6 minggu '; itu perdarahan yang menyertai keguguran sebelumnya belum
dijelaskan dengan hati-hati. Kerugian awal seperti ini adalah umum: sekitar seperempat dari
seluruh kehamilan berakhir sebelum usia kehamilan 6 minggu, sering sebelum kehamilan telah
menerima medis perhatian atau bahkan menjadi jelas bagi wanita (Wilcox et al., 1990; Zinaman
et al., 1996; Wang et al., 2003). Dengan menggunakan data dari penelitian prospektif perempuan
yang berusaha hamil, kami akan menjelaskan secara rinci perdarahan yang menyertai kehamilan
rugi sebelum usia kehamilan 6 minggu, dan kita membandingkan pola-pola dari perdarahan
dengan perdarahan menstruasi biasa perempuan.

BAHAN DAN METODE

Peserta penelitian adalah anggota North Carolina Awal Kehamilan Study, sebuah penelitian
kohort prospektif yang dilakukan 1982-1985 melibatkan 221 perempuan yang sedang berusaha
hamil (Wilcox et al., 1988). Para wanita ini telah tidak dikenal masalah kesuburan atau besar
penyakit kronis. Partisipasi dimulai ketika perempuan dihentikan kontrasepsi dan terus sampai 8
minggu terakhir periode menstruasi terakhir mereka jika mereka menjadi hamil atau selama 6
bulan jika mereka tidak. selama iniwaktu, peserta dikumpulkan spesimen urin pertama pagi hari
dan menyimpan catatan catatan harian menstruasi mereka perdarahan (jumlah bantalan dan
tampon). Studi ini disetujui oleh Institutional Review Dewan Institut Nasional Ilmu Kesehatan
Lingkungan, dan perempuan yang berpartisipasi disediakan informed consent. Ovulasi
diidentifikasi menggunakan pengukuran estrogen dan metabolit progesteron dalam urin (Baird et
al., 1991). kehamilan adalah dideteksi menggunakan radioimmunoassay poliklonal yang sangat
sensitif dan spesifik untuk HCG urin (Armstrong et al., 1984). Pengujian ini diukur
HCG utuh dan -HCG dengan <1% reaksi silang dengan LH manusia (McChesney et al., 2005).
Konsentrasi HCG terendah terdeteksi oleh uji immunoradiometric adalah 0,01 ng / ml. tiga kali
berturut-turut hari kemih HCG> 0,025 ng / ml adalah kriteria untuk kehamilan.
Kriteria ini memastikan spesifisitas yang tinggi dan ditentukan dari paralel studi tingkat
HCGurin pada wanita yang telah mengalami ligasi tuba. Keguguran terdeteksi oleh penurunan
berikutnya dalam urin HCG. Kami membatasi penelitian kami untuk kehamilan yang berakhir <6
minggu setelah periode menstruasi terakhir, dengan hari kerugian dianggap menjadi hari pertama

perdarahan vagina yang berhubungan dengan penurunan HCG (Wilcox et al., 1988). Over-thecounter alat tes kehamilan yang tidak tersedia pada saat penelitian, dan hanya satu wanita yang
kehamilan sebelum usia kehamilan 6 minggu melaporkan bahwa kehamilan adalah
klinis

terdeteksi.

Setelah

pedoman

Organisasi

Kesehatan

Dunia

(World

Health

Organisasi Task Force on Kesehatan Reproduksi Remaja, 1986), kita mendefinisikan panjang
periode berdarah sebagai jumlah hari dari mulai dari pendarahan hingga dan termasuk hari
sebelum perdarahan bebas interval minimal 2 hari. Pengeluaran menstruasi terdiri dari cairan
jaringan (20-40% dari total debit) dan fragmen endometrium diSelain darah (50-80% dari total
debit); kita lihat debit ini hanya sebagai perdarahan, seperti adat (Oats dan Abraham, 2005).
Kami menggunakan jumlah pembalut dan tampon per hari sebagai ukuran perdarahan kuantitas,
dengan fokus pada perbandingan dalam perempuan. perempuan dapat berbeda satu sama lain
dalam penggunaan pembalut dan tampon untuk alasan terkait lainnya untuk kebiasaan pribadi
daripada volume debit menstruasi. Karena variabilitas ini antara perempuan dikendalikan dalam
dalam-wanita analisis, akan lebih informatif untuk melakukan withinwoman analisis perdarahan
(membandingkan kerugian awal dengan sama wanita menstruasi biasa) daripada untuk membuat
perbandingan seluruh wanita. Untuk mendukung hal ini, studi yang membandingkan pad dan
tampon jumlah dengan pengukuran kuantitatif kehilangan darah seluruh wanita telah melaporkan
korelasi yang cukup tinggi koefisien ketika studi termasuk beberapa siklus per wanita [0.61
(Higham dan Shaw, 1999) dan 0,74 (Higham et al., 1990)] daripada ketika mereka tidak [0.14
(Fraser et al., 1981) dan 0,30 (Warner et al., 2004)]. Perempuan juga mungkin berbeda dalam
pola penggunaan pembalut dibandingkan tampon. Namun, perempuan dalam penelitian ini yang
cukup konsisten dari satu periode ke periode berikutnya dalam penggunaan pembalut
dibandingkan tampon. rerata persentase tampon yang digunakan per periode [100 tampon /
(bantalan + tampon)] adalah 62%, dan rata-rata dalam-wanita SD dalam persentase tampon yang
digunakan per periode adalah 9%. Empat puluh empat perempuan memiliki 48 kerugian
kehamilan sebelum usia kehamilan 6 minggu 'selama studi partisipasi mereka. Salah satu korban
mengalami kerugian tunggal yang ia melaporkan tidak ada perdarahan yang terkait; karena
laporannya tidak lengkap dalam hal lain, kami percaya laporannya tidak ada pendarahan
bisa

menjadi

kesalahan

pencatatan,

dan

kami

telah

dikecualikan

dia

dari

ini

analisis. Dari perempuan yang tersisa, 36 memberikan data lengkap tentang berdarah
panjang dan penggunaan pad-tampon untuk setidaknya satu menstruasi teratur selain

episode perdarahan keguguran. Satu siklus non-konsepsi itu dikeluarkan karena tidak ada
perdarahan dilaporkan. Semua kecuali satu dari 36 perempuan berkulit putih; sebagian besar
berpendidikan tinggi (72%). Usia rata-rata adalah 29 tahun (kisaran 24-36 tahun), dan 61%
adalah parous saat pendaftaran.Ini 36 wanita dalam sampel analisis memiliki 38 kerugian
kehamilan sebelum kehamilan 6 minggu (dua perempuan memiliki dua kerugian). informasi
pada perdarahan setelah siklus non-konsepsi ovulasi yang tersedia untuk 1-7 menstruasi
perwanita (median = 3) untuk 198 menstruasi non-konsepsi. Analisis didasarkan pada perbedaan
antara dalam-wanita rata-rata. Untuk setiap wanita, nilai untuk setiap karakteristik berdarah
dihitung untuk kedua non-konsepsi dan keguguran berdarah. Jika wanita memiliki lebih dari satu
non-konsepsi atau keguguran berdarah, maka nilai rata-rata dari karakteristik berdarah
digunakan. Sebuah berdarah Perbedaan karakteristik kemudian dihitung dengan mengurangkan
nonconception yang berdarah nilai dari nilai berdarah keguguran, dan perbedaan
diuji dengan tes rank Wilcoxon signed. Non-parametrik statistik korelasi dan tes untuk perbedaan
digunakan karena melekat non-normalitas dari beberapa variabel karakteristik berdarah. Nilainilai

persentil

ke-25

dan

ke-75

untuk

distribusi

disajikan,

tetapi sarana dan SES juga disajikan untuk kemudahan perbandingan dengan diterbitkan
berdarah nilai panjang lainnya. Semua nilai-P dikutip adalah dua sisi, dengan tingkat signifikansi
0,05. Kerugian kehamilan mewakili berbagai jangka waktu dan jumlah produksi HCG, yang
kita hipotesis mungkin juga terkait dengan pola perdarahan. Untuk mengeksplorasi ini, kami
menggunakan dua penanda: maksimum tingkat HCG diperoleh selama kehamilan dan panjang
kehamilan gagal (hari dari ovulasi untuk timbulnya perdarahan).

HASIL
Pola keseluruhan pendarahan setelah keguguran dari <6 kehamilan minggu itu sangat mirip
dengan pola yang terlihat dengan menstruasi yang teratur (Gambar 1). Ada korelasi yang tinggi
antara panjang wanita berdarah dengan kehilangan kehamilan

GAMBAR 1
Gambar 1. Berarti harian pad ditambah tampon total penggunaan oleh hari berdarah
jangka waktu 36 perempuan untuk perdarahan setelah keguguran awal mereka
(garis tebal) dibandingkan siklus mereka tanpa konsepsi terdeteksi (putus-putus line).
Berarti pad ditambah tampon total harian di seberang-perempuan berarti dari nilai ratarata setiap wanita. Setiap menstruasi kontribusi data untuk semua 12 hari (nilai nol setelah
perdarahan berakhir).

GAMBAR 2
Gambar 2. Plot panjang berdarah setiap wanita (hari) untuk perdarahan periode setelah
keguguran awal dia (berarti nilai yang digunakan untuk dua wanita dengan dua kerugian
masing-masing) dibandingkan panjang berdarah rata-rata nya (hari) untuk periode
berdarah nya mengikuti siklus tanpa konsepsi terdeteksi (n = 36 perempuan). Garis putusputus adalah garis kesetaraan.

dan pendarahan yang biasa dengan menstruasi (Spearman korelasi Koefisien = 0.78; P <0,001)
(Gambar 2). Namun, lebih dekat melihat dalam-perempuan perbandingan mengungkapkan
beberapa perbedaan. Pendarahan setelah keguguran cenderung sedikit lebih lama, berdasarkan
0,4 hari (P = 0,01) (Gambar 2, Tabel I). Peningkatan durasi ini perdarahan terutama karena
peningkatan cahaya perdarahan, yang didefinisikan sebagai hari sampai dengan tiga pembalut
dan

tampon.

Peningkatan

rata-rata

durasi

perdarahan

ringan

adalah

0,5

hari

(P = 0,004). Konsisten dengan cahaya tambahan perdarahan dengan keguguran, jumlah harian
rata-rata pembalut dan tampon sedikit menurun, meskipun tidak signifikan, di kehamilan
kehilangan perdarahan (Tabel I). Keguguran perdarahan menunjukkan ada peningkatan baik
dalam jumlah pembalut dan tampon atau jumlah maksimum pembalut dan tampon dalam 1 hari
(Tabel I). Kehamilan berakhir kerugian sebelum usia kehamilan 6 minggu adalah
tidak semua sama, baik dalam durasi atau sebesar HCG yang mereka hasilkan. Di antara
kerugian kehamilan 38 dalam hal ini analisis, waktu dari konsepsi (yaitu ovulasi) untuk
timbulnya

Perdarahan

berkisar

11-28

hari.

Demikian

pula,

HCG

maksimal

konsentrasi bervariasi lebih dari seratus kali lipat, dari 0.035 ke 46 ng / ml. Kami meneliti
apakah pola perdarahan setelah kerugian bervariasi sesuai dengan durasi kehamilan dan tingkat
HCG diukur (Tabel II). Kami tidak menemukan hubungan antara konsentrasi HCG maksimal
atau durasi kehamilan dan jumlah hari perdarahan. Namun, jumlah pembalut dan tampon

digunakan dalam hubungan dengan keguguran tidak berkorelasi dengan baik HCG maksimum
(Spearman koefisien korelasi = 0.37; P = 0,02) dan hari dari ovulasi perdarahan (Spearman
koefisien korelasi = 0.48; P = 0,003). Seperti yang diharapkan, wanita dengan tingkat HCG
maksimal yang lebih tinggi dan durasi kehamilan lagi digunakan lebih pembalut dan tampon
untuk perdarahan berhubungan dengan kehilangan kehamilan mereka daripada yang mereka
lakukan untuk menstruasi khas mereka. Namun, kami tiba-tiba juga menemukan bahwa
wanita yang memiliki nilai terendah HCG maksimum kehamilan dan adalah durasi terpendek
cenderung menggunakan pembalut yang lebih sedikit dan tampon daripada yang mereka lakukan
untuk menstruasi biasa (Gambar 3). Perbedaan ini paling mencolok antara perempuan dalam
terendah dan kuartil tertinggi HCG maksimum (Tabel III).

GAMBAR 3
Gambar 3. Plot perbedaan dalam-wanita di jumlah bantalan ditambah tampon yang
digunakan selama periode berdarah (jumlah yang digunakan untuk berdarah setelah
keguguran dini dikurangi rata-rata total untuk perdarahan mengikuti siklus tanpa
konsepsi terdeteksi) dibandingkan maksimal Nilai HCG (ditunjukkan pada skala log)
diperoleh untuk kehamilan yang hilang (n = 36 perempuan). Spearman koefisien korelasi =
0.37 (P = 0,02).

DISKUSI
Di North Carolina Kehamilan Dini Studi, pendarahan menyertai keguguran wanita setelah
<kehamilan 6 minggu 'adalah, secara keseluruhan, tidak sangat berbeda dari menstruasi khas
nya. Secara keseluruhan, kami melihat tidak ada bukti perdarahan berat setelah hilangnya
kehamilan, baik pada hari tertentu atau lebih dari seluruh orang episode perdarahan. Ada sedikit
kecenderungan bagi perempuan untuk berdarah lagi mengikuti keguguran daripada yang mereka
lakukan untuk mereka menstruasi yang khas, tetapi perbedaan ini kecil (0,4 hari) dan
seluruhnya karena pendarahan ringan. Bukti menunjukkan bahwa sebagian besar wanita akan
tidak mungkin untuk membedakan pendarahan episode yang mengikuti keguguran dini dari biasa
mereka

mens.

Hasil

kami

konsisten

dengan

orang-orang

dari

studi

perempuan Bolivia dataran tinggi. Dalam penelitian ini dari 189 wanita, kehamilan usia kerugian

kehamilan tidak dilaporkan, tapi untuk 14 kerugian yang kemungkinan besar akan terjadi di
sangat usia kehamilan awal, rata-rata berdarah durasi 3,3 hari tidak berbeda nyata dari rata-rata
studi penduduk mens non-konsepsi durasi 3,6 hari (Vitzthum et al., 2001).Sebagian besar
informasi mengenai perdarahan dengan kehilangan kehamilan datang dari studi manajemen
hamil wanita mencari medis merawat keguguran. Sebagian besar keguguran ini terjadi di paruh
kedua trimester pertama. Panjang perdarahan berarti dengan keguguran ini berada di kisaran 9 11
hari (Haines et al., 1994; Nielsen dan Hahlin, 1995; Chung et al., 1998; Nielsen et al., 1999;
Bagratee et al., 2004). Sebagai perbandingan, durasi rata-rata perdarahan menstruasi antara
kohort besar dari kulit putih, berpendidikan tinggi, wanita AS telah dilaporkan 5,3 hari (Cooper
et al., 1996), hampir sama sebagai 5,4 hari terlihat untuk siklus non-konsepsi dalam penelitian
kami (Tabel I). Meskipun variasi dalam produksi HCG maksimal dan durasi kehamilan tidak
berhubungan dengan panjang pendarahan terkait dengan hilangnya di Awal Kehamilan Studi
perempuan, mereka berkorelasi dengan intensitas perdarahan (dibandingkan dengan menstruasi
biasa). Peningkatan perdarahan untuk lebih tahan lama kehamilan tidak mengherankan;
kehamilan seperti umumnya akan mencapai tahap berikutnya pembangunan, dengan lebih
desidualisasi maju dan trofoblas invasi (Cunningham et al., 2005). Namun, pengurangan
pendarahan terlihat dengan kerugian kehamilan durasi yang lebih singkat dan produksi HCG
yang lebih rendah mengejutkan. Mungkin yang siklus menstruasi dengan perkembangan
endometrium miskin mungkin meningkatkan risiko keguguran sangat awal. A terkait
hipotesis adalah bahwa siklus hormon suboptimal predisposisi wanita untuk kedua
pengembangan endometrium suboptimal dan keguguran sangat awal, menghasilkan sebuah
asosiasi dari dua. Atau, akan datang kerugian awal dapat menghasilkan perubahan endometrium
yang menghasilkan berkurang shedding jaringan.Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa
perdarahan setelah kehamilan hilangnya kehamilan <6 minggu hanya sedikit lebih lama
dari perdarahan menstruasi khas wanita. Ini adalah kontra dengan harapan berdasarkan observasi
keguguran kemudian. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang berarti dalam jumlah
dari pembalut dan tampon wanita digunakan setelah keguguran dibandingkan dengan apa yang
mereka digunakan dalam periode menstruasi khas (baik yang tercatat per hari atau total selama
satu episode perdarahan). Secara umum, tampaknya tidak mungkin bahwa perdarahan
setelah keguguran dini cukup berbeda dari perdarahan menstruasi biasanya wanita untuk memicu
kecurigaan

keguguran.

Produksi

HCG

maksimal

dan

durasi

kehamilan

yang,

Namun, berkorelasi dengan jumlah perdarahan yang berhubungan dengan kerugian. Tanpa
diduga, wanita berdarah lebih sedikit dari biasanya berikut kerugian tersebut kehamilan dengan
durasi terpendek dan Produksi HCG maksimal terendah. Penurunan ini jelas dalam
pendarahan setelah kerugian yang sangat awal dikenakan penyelidikan lebih lanjut, karena bisa
menunjukkan adanya kemungkinan fisiologis perubahan dalam hari-hari awal setelah konsepsi
dan implantasi yang mungkin relevan dengan fekunditas dan risiko kerugian awal.