Anda di halaman 1dari 9

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Rosalba Giordano1
Alessandra Cacciatore1
Pietro Cignini2
Roberto Vigna2
Mattea Romano1
1
Departemen
Obstetri
dan
Ginekologi, PoliclinicoVittorio Emanuele. University of
Catania, Italia.
2 Pusat kesehatan ibu dan janin
"Artemisia", Departemen
dari Prenatal Diagnosis, Roma. Italia
Penulis yang sesuai:
Roberto Vigna
Artemisia janin Ibu Medical Center
Viale Liegi, 45 - Roma
vigna.roberto@libero.it
Ringkasan
Tujuan:
perdarahan
antepartum
(APH)
didefinisikan
sebagai
perdarahan dari saluran genital pada
paruh kedua kehamilan, tetap
menjadi penyebab utama kematian
perinatal dan morbiditas maternal di
negara maju.
Hasil: Pada sekitar setengah dari
semua perempuan dengan APH,
diagnosis solusio plasenta previa atau
plasenta akan dibuat; tidak ada
diagnosis yang kuat akan dibuat di
bagian
lain
bahkan
setelah
penyelidikan.
Kesimpulan:
Dalam
kasus
menyajikan dengan APH, evaluasi
terdiri dari sejarah, tanda-tanda klinis
dan gejala dan sekali ibu stabil,
pemeriksaan spekulum
dan USG memindai. Sebuah revisi
sastra itu hanya modus pro lebih
besar - tials prospektif atau kasuskontrol studi yang diperhitungkan.

Kata kunci: hemorrage, komplikasi


post-partum, kehamilan
Pengantar
Biasanya plasenta terletak di
segmen uterus bagian atas. Solusio
plasenta adalah pemisahan prematur
dari plasenta biasanya terletak dari
dinding rahim, sehingga perdarahan
sebelum persalinan janin. Ini terjadi
pada sekitar satu dari 80 pengiriman
dan tetap menjadi sumber signifikan
dari
kematian
perinatal
dan
morbiditas.
Studi epidemiologi besar barubaru melaporkan kejadian mulai 5,96,5 per 1000 kelahiran tunggal dan
12,2 per 1000 kelahiran kembar.
Kematian perinatal dilaporkan 119
per 1000 kelahiran rumit oleh
abruption. Risiko solusio berulang
dalam
kehamilan
berikutnya
meningkat sebanyak 10 kali lipat (1).
Penyebab yang tepat dari solusio
tidak diketahui. Solusio muncul dari
perdarahan ke dalam basalis deciduas
dari plasenta, yang menyebabkan
pembentukan
hematoma
dan
peningkatan tekanan hidrostatik yang
mengarah ke pemisahan plasenta
yang berdekatan. Resultan haema toma mungkin kecil dan self-terbatas
atau dapat terus membedah melalui
lapisan desidua. Namun, perdarahan
mungkin dalam keseluruhan atau
sebagian tersembunyi, jika toma
haema tidak mencapai margin
plasenta dan leher rahim untuk
kehilangan darah untuk diungkapkan.
Oleh
karena
itu
jumlah
mengungkapkan perdarahan buruk
mencerminkan tingkat kehilangan
darah.
Pendarahan
mungkin
menyusup ke miometrium sehingga
disebut Couvelaire rahim.

Sebuah hubungan kausal antara


hipertensi dan solusio kontroversial.
Kebanyakan penjelasan melibatkan
pembuluh darah atau plasenta
kelainan, termasuk peningkatan
kerapuhan pembuluh, malformasi
vaskular, atau
kelainan
pada
plasentasi. Tidak adanya transformasi
dari arteriol otot ke-resistansi rendah,
pembuluh melebar seperti pada
kehamilan normal dan kurangnya
invasi trofoblas pembuluh rahim
diduga mengakibatkan penurunan
aliran darah plasenta dan tanggapan
endotel disfungsional zat vasoaktif.
Pembuluh plasenta abnormal
dapat predisposisi iskemia dan
pecahnya
pembuluh
terlibat,
sehingga
menyebabkan
solusio
plasenta. Solusio plasenta terlihat
lebih sering pada penyakit hipertensi
gestasional,
usia
ibu
lanjut,
meningkatkan paritas, kehadiran
kehamilan multipel, polihidramnion,
korioamnionitis,
pecah
lama
membran, trauma, dan mungkin
trombofilia. Potensi faktor risiko
yang dapat dicegah termasuk kokain
ibu dan penggunaan tembakau.
Unexplained peningkatan serum ibu
alpha-fetoprotein (MSAFP) tingkat
pada trimester kedua berhubungan
dengan komplikasi kehamilan seperti
solusio plasenta.
Plasenta previa didefinisikan
sebagai plasenta yang terletak
seluruhnya atau sebagian di dalam
segmen bawah rahim. Prevalensi
klinis terbukti plasenta previa di
jangka diperkirakan sekitar 4 atau 5
per 1000 kehamilan (2).
Klasifikasi plasenta previa adalah
penting dalam membuat keputusan
manajemen
karena
kejadian
morbiditas dan mortalitas pada janin

dan ibu meningkat sebagai kelas


meningkat.
Klasik, previa plasenta dibagi
dalam empat jenis atau nilai (Tabel
1). Tipe I dan II dianggap sebagai
minor, dan jenis III dan IV sebagai
derajat utama plasenta previa.
Perawatan harus diambil untuk tidak
membingungkan
nilai
tersebut
dengan nilai kematangan plasenta.
Klasifikasi ini sulit untuk
digunakan dalam praktek, karena
definisi segmen bawah uterus lebih
konseptual dari anatomi. Dalam
kasus apapun, dengan ketersediaan
USG, klasifikasi ini telah menjadi
usang.
Saat ini, kondisi ini paling sering
didiagnosis
pada
pemeriksaan
ultrasound. USG tetap metode
pilihan karena relatif murah dan
tersedia.
Plasenta previa disebabkan oleh
implantasi blastokista rendah di
rongga rahim. Faktor yang terkait
dengan
pengembangan
previa
plasenta termasuk meningkatkan
paritas ibu, usia lanjut ibu,
meningkatkan
ukuran
plasenta
(kehamilan
ganda),
kerusakan
endometrium (dilatasi sebelumnya
dan kuretase), operasi caesar
sebelumnya, bekas luka rahim dan
patologi (miomektomi sebelumnya
atau endometritis), plasenta patologi
(sisipan kabel marjinal dan lobus
succenturiate), previa sebelumnya
plasenta, dan anehnya, merokok (1).
Meskipun akreta plasenta sangat
jarang (0,004%) pada wanita dengan
plasenta biasanya terletak, hal itu
terjadi di 9,3% wanita dengan
plasenta previa menurut data dari
Southern California. Fitur USG
plasenta accrete di trimester kedua
dan ketiga mencakup visualisasi dari

sinus pembuluh darah tidak teratur


dengan aliran turbulen, kelainan
dinding kandung kemih pada
pemeriksaan USG dan ketebalan
mungkin miometrium kurang dari 1
mm. Tidak adanya ruang sonoluscent antara miometrium dan
plasenta bukan tanda diandalkan.
Doppler Warna dan magnetic
resonance
imaging
belum
sepenuhnya tes sensitif dan spesifik
untuk diagnosis plasenta akreta (3,
4).
Ketika probabilitas plasenta
akreta
dinaikkan,
masukan
multidisiplin yang melibatkan pasien
dan keluarga, dokter anestesi, dokter
kandungan dan sonogram harus
diatur. Perencanaan sebelumnya
harus dibuat untuk pengelolaan
pengiriman.
Pilihannya
adalah
histerektomi
berikutnya
setelah
melahirkan
atau
meninggalkan
plasenta in-situ untuk mengurangi
komplikasi bedah dan kehilangan
darah. Dari empat kematian ibu
akibat plasenta previa di triennium
2000-2002,
semua
memiliki
setidaknya pada caesar sebelumnya,
dan tiga memiliki riwayat plasenta
akreta.
Penyebab pasti dari perdarahan
pada akhir kehamilan tidak diketahui
di sekitar setengah dari kasus. Wanita
itu biasanya menyajikan dengan
perdarahan vagina tanpa rasa sakit
tanpa bukti ultrasound dari plasenta
previa. Plasenta previa dapat
dikecualikan oleh scan ultrasound,
tetapi diagnosis solusio plasenta
berdasarkan tanda dan gejala klinis,
dan sulit untuk mengkonfirmasi
kasus ringan (5). Sekitar 15% dari
wanita dengan dijelaskan APH akan
masuk ke persalinan spontan dalam
waktu 2 minggu dari perdarahan

awal. Dalam sebagian besar kasus,


pendarahan ringan dan mengendap
secara spontan. Manajemen akan
lebih baik menjadi hamil atau
pengiriman akan dipercepat. Jika
kehamilan di luar 37 minggu
kehamilan dan perdarahan berulang
atau berhubungan dengan retardasi
pertumbuhan
janin,
induksi
persalinan
adalah
manajemen
pilihan. Jika episode perdarahan
yang berulang dan signifikan,
mungkin ada kebutuhan untuk
pengiriman segera bahkan jika
kehamilan adalah di bawah 37
minggu. Jika kebijakan manajemen
hamil diadopsi, kesejahteraan janin
harus dipantau. Setelah pendarahan
telah menetap dan wanita telah
diamati sebagai pasien rawat inap
selama 24-48 jam, dapat dianggap
aman untuk memungkinkan dia
untuk dikelola sebagai pasien rawat
jalan. Jika usia kehamilan 34-36
minggu bawah, steroid antenatal
harus diberikan mengingat risiko
kelahiran prematur. Pada sebagian
kecil kasus di mana plasenta previa
dan
solusio
plasenta
telah
dikeluarkan, sebab masih dapat
ditemukan. Mereka termasuk 'show',
servisitis, trauma, varises vulva,
tumor kelamin, hematuria, genital
infeksi dan vasa previa. Banyak dari
kondisi ini jelas pada pemeriksaan
speculum awal.
Vasa previa adalah adanya
pembuluh janin yang tidak didukung
bawah bagian presentasi janin, di
mana penyisipan kabel adalah
velamentous. Hal ini jarang terjadi,
tapi konsekuensinya bencana, jika
tidak didiagnosis sebelum lahir. Vasa
previa memiliki kejadian sekitar satu
per
6000
kelahiran.
Klasik,
perdarahan vagina berikut amniotomi

dengan bradikardia janin selanjutnya


menunjukkan previa vasa. Diagnosis
kondisi ini sebelum peristiwa ini sulit
tapi
pengamat
berpengalaman
mungkin dapat merasakan pembuluh
pada pemeriksaan digital di bawah
bagian
presentasi.
Pemeriksaan
spekulum
juga
dapat
mengungkapkan pembuluh pada
pemeriksaan. Tes Apt didarah dapat
dilakukan
untuk
menunjukkan
adanya darah janin.
Operasi caesar segera diperlukan
jika darah janin dipastikan akan hadir
dalam perdarahan vagina. Oyelese
dkk.
menunjukkan
pentingnya
diagnosis prenatal. Pada kelompok
mana diagnosis prenatal telah dibuat,
97% bayi selamat, sebagai lawan
hanya 44% di mana diagnosis tidak
dibuat sebelum kelahiran. Echogenic
paralel atau melingkar garis dekat
leher rahim mewakili tali pusat,
dilihat oleh USG greyscale, harus
meningkatkan kemungkinan previa
vasa. Diagnosis vasa previa dapat
dikonfirmasi oleh Doppler dan USG
endovaginal
studi
jika
kapal
menyimpang selama os serviks
internal dicurigai. Beberapa laporan
telah menghubungkan previa vasa
untuk invitro fertilization. Diagnosis
harus diingat dalam kasus in-vitro
fertilisasi kehamilan dengan plasenta
rendah, dan kasus-kasus di mana
plasenta telah dataran rendah di scan
midtrimester, tetapi telah surut dari
os internal pada penilaian ulang.
Pengiriman melalui operasi caesar
elektif setelah kematangan paru janin
didirikan
dan
sebelum
awal
persalinan harus dianjurkan kecuali
komplikasi obstetri datang setelah
(6).

Bahan dan metode


Diagnosis solusio plasenta dibuat
secara
klinis
dan
kemudian
dikonfirmasi oleh evaluasi plasenta
setelah
pengiriman.
Hal
ini
menyajikan
klasik
dengan
pendarahan vagina, nyeri perut,
kontraksi rahim dan nyeri. Pada
pemeriksaan klinis, rahim adalah
mudah
tersinggung,
dengan
peningkatan nada dasar. Mungkin
ada bukti janin distress. Pada kasus
yang
parah,
ibu
mungkin
menunjukkan dekompensasi jantung
dengan bukti hypovolae mia. Jantung
janin mungkin tidak ada, dan ada
risiko
serius
perkembangan
koagulopati
pada
ibu
akibat
konsumsi faktor pembekuan. Tandatanda klinis kehilangan darah yang
keluar
dari
proporsi
jumlah
perdarahan vagina. USG adalah alat
sensitif dan dapat diandalkan untuk
mendeteksi atau tidak termasuk
placental
abruption,
temuan
sonografi negatif yang umum dengan
abruptions klinis yang signifikan.
Diagnosis
dapat
dikonfirmasi
postpartum pada pemeriksaan kotor
plasenta, yang
mengungkapkan
gumpalan dan / atau depresi di
permukaan maternal, yang dikenal
sebagai delle a. Pada kasus yang
parah ess, diagnosis solusio plasenta
mungkin tidak jelas, terutama jika
perdarahan
sebagian
besar
tersembunyi dan mungkin salah
didiagnosis
sebagai
persalinan
prematur
idiopatik.
Mayoritas
morbiditas janin dianggap karena
prematuritas, berat badan lahir
rendah
dengan,
hambatan
pertumbuhan janin, anemia, dan
hiperbilirubinemia signifikan mo re
umum. Placental abruption tidak bisa
dihilangkan
sebagai
diagnosis

potensial ditidak adanya perdarahan


vagina, seperti perdarahan mungkin
retroplasenta
dan
tersembunyi.
Solusio plasenta yang tersembunyi di
20-35% dan terungkap dalam 6580% kasus (3).
Dalam solusio parah, komplikasi
termasuk
perdarahan
yang
membutuhkan
transfusi,
disebarluaskan
koagulopati
intravaskular (DIC), infeksi dan
jarang, kematian ibu. Couvelaire
uterus dapat terjadi dan kadangkadang
mungkin
memerlukan
histerektomi. Insiden lahir mati
berkaitan dengan ukuran abruption
tersebut. Pemisahan melebihi 50%
dari plasenta menyebabkan elevasi
ditandai tingkat kelahiran mati.
Kebanyakan wanita di Inggris
akan memiliki scan rutin di 21-23
minggu (anomali scan). Plasenta
akan dataran rendah di beberapa,
memerlukan scan ulang di kemudian
kehamilan, biasanya pada 34-36
minggu. Wanita klasik hadir dengan
derajat ringan perdarahan vagina
tanpa rasa sakit dengan tidak adanya
nyeri persalinan. The perdarahan
cenderung
terjadi
karena
pembentukan segmen bawah rahim.
Malpresentation
janin
atau
berbohong tidak stabil ditemukan
pada sepertiga kasus dan banyak
kasus plasenta previa tidak berdarah
sampai awal persalinan. Diagnosis
previa plasenta ini paling sering
dilakukan pada pemeriksaan USG.
Hingga 26% dari plasenta yang
ditemukan dataran rendah pada
pemeriksaan USG pada awal
trimester kedua. Beberapa studi telah
menunjukkan bahwa kecuali tepi
plasenta setidaknya mencapai os
serviks internal pada pertengahan
kehamilan, plasenta previa di jangka

tidak
akan
ditemui.
USG
transvaginal aman dengan adanya
plasenta previa, dan lebih akurat
dibandingkan USG transabdominal
dalam menemukan tepi plasenta.
USG
telah
digunakan
untuk
mengamati dan mendokumentasikan
fenomena migrasi plasenta dari
segmen bawah rahim. Diperkirakan
bahwa proses ini tidak migrasi sejati
jaringan
plasenta,
melainkan,
degenerasi dari jaringan plasenta
perifer yang menerima pasokan
vaskular suboptimal dan memiliki
pertumbuhan plasenta lambat di
daerah rahim yang lebih baik perfusi
pada saat yang sama, yang disebut
plasenta trophotropism.
Tak satu pun dari kasus disajikan
dengan plasenta previa di jangka,
kecuali tepi plasenta tumpang tindih
os internal yang setidaknya oleh 1
cm di scan pertengahan trimester.
Ada tingkat migrasi plasenta minimal
0,1 mm / minggu dalam kelompok
ini. Sebaliknya, kasus di mana
plasenta akhirnya bermigrasi jauh
dari os internal yang menunjukkan
tingkat rata-rata 4,1 mm migrasi /
minggu. Plasenta tepi tumpang tindih
os internal scan pertengahan
trimester, dan tepi plasenta tebal (di
mana sudut antara tepi plasenta dan
dinding uterus adalah o1351) yang
diketahui
terkait
dengan
kemungkinan penurunan migrasi
plasenta. Selain itu, kasus-kasus, di
mana
plasenta
gagal
untuk
bermigrasi dikaitkan dengan tingkat
peningkatan pengiriman intervensi
caesar dan plasenta manual removal,
dan prevalensi yang lebih tinggi dari
plasenta akreta.

Tabel 1 Klasifikasi previa plasenta.


Tipe I Plasenta encroaches ke
segmen bawah rahim dan terletak
dalam 5 cm dari os serviks internal
yang
Tipe II Plasenta mencapai os
serviks tetapi tidak menutupinya
Tipe III Plasenta menutupi os
serviks tetapi situs plasenta asimetris
dengan sebagian plasenta
berada di satu sisi os serviks
Tipe IV Plasenta terletak di atas os
serviks
Hasil
Setelah solusio plasenta telah
diduga, tindakan harus cepat dan
tegas karena prognosis untuk ibu dan
janin diperburuk oleh keterlambatan.
Pengobatan terdiri dari resusitasi
awal dan stabilisasi ibu, pengobatan
solusio,
dan
pengakuan
dan
pengelolaan komplikasi. Hal ini
individual didasarkan pada sejauh
mana abruption, ibu dan reaksi janin
untuk menghina ini, dan usia
kehamilan janin. Resusitasi ibu dan
pengobatan syok hipovolemik adalah
subjek dari tinjauan dalam dirinya
sendiri, dan tidak akan dibahas lebih
lanjut. Untuk tujuan manajemen atau
solusio, Sher dan Statland dibagi
placental abruption menjadi tiga
derajat keparahan (3).
Ini adalah ringan (kelas 1): tidak
diakui
secara
klinis
sebelum
pengiriman dan biasanya didiagnosis
oleh adanya gumpalan retroplasenta;
sedang (kelas 2): menengah, tandatanda klasik dari solusio hadir tapi
janin masih hidup; dan berat (kelas
3): janin mati dan koagulopati dapat
hadir. Ada tiga pilihan praktis untuk
manajemen:
hamil: harapan bahwa kehamilan
akan terus

operasi caesar Segera


Ruptur membran dan bertujuan
melahirkan melalui vagina
Dalam solusio plasenta ringan,
pendarahan akan berhenti dan gejala
secara
bertahap
menyelesaikan
dengan
pemantauan
janin
memuaskan dan pasien sering dapat
dikelola sebagai pasien rawat jalan.
Pengelolaan solusio plasenta sedang
atau
berat
adalah
resusitasi,
pengiriman janin dan observasi untuk
dan koreksi cacat koagulasi yang
muncul.
Ini
membutuhkan
manajemen di bangsal persalinan
dengan pemantauan yang intensif
dari kedua ibu dan janin. Sebuah
percobaan pengiriman tenaga kerja
dan vagina dianjurkan setiap kali
ditoleransi oleh pasangan ibu-janin.
Buruh biasanya cepat dan kemajuan
harus di pantau dengan penilaian
denyut jantung janin terus menerus.
Jika gawat janin maka pengiriman
harus dipercepat dalam bentuk
operasi Caesar. Solusio utama harus
dianggap sebagai keadaan darurat,
yang
membutuhkan
masukan
multidisiplin dari dokter kandungan,
ahli anestesi dan hematologi. Sebuah
DIC ibu fulminan dapat terjadi dalam
beberapa jam dari solusio lengkap
dan pengiriman harus dilakukan,
karena merupakan satu-satunya cara
yang
dapat
digunakan
untuk
menghentikan DIC. Penggantian
darah dan komponen-komponennya
harus dimulai sebelum operasi.
Solusio juga menempatkan pasien
pada risiko berat rhage postpartum
pendarahan. Ini adalah sebagai akibat
dari kombinasi atonia uteri dan
kegagalan koagulasi. Pemantauan
invasif dengan garis arteri dan akses
vena sentral mungkin diperlukan,
dan pasien terbaik dirawat di unit

high-ketergantungan. Urin harus


diawasi secara ketat, seperti gagal
ginjal
merupakan
komplikasi
potensial. Beberapa studi telah
menunjukkan manajemen hamil
dengan atau tanpa tokolitik untuk
menjadi aman dan efektif dalam
populasi pilih pasien dengan
prematur plasenta abruption. Dalam
beberapa penelitian observasional,
tokolisis diperbolehkan penundaan
median pengiriman beberapa hari
tanpa meningkatkan morbiditas
neonatal
atau
ibu,
termasuk
kebutuhan untuk transfusi atau
pengiriman melalui operasi caesar.
Namun, dengan tidak adanya uji
coba terkontrol secara acak, manfaat
tokolisis tetap tidak menentu (7).
Pengelolaan plasenta previa
tergantung pada presentasi klinis,
keparahan perdarahan dan derajat
previa. Saat ini, diagnosis plasenta
previa
dibuat
menggunakan
ultrasound.
Kebanyakan
kasus
menyajikan dengan APH sudah akan
dikenal memiliki plasenta yang
rendah. Kasus-kasus, di mana
plasenta adalah dataran rendah pada
saat pemindaian anomali rutin harus
menerima scan ultrasound berulang
pada 36 minggu untuk memeriksa
lokasi plasenta. Beberapa kasus ini
akan hadir dengan antepartum
perdarahan.
Pendarahan
awal,
disebut
sebagai
'pendarahan
peringatan'
sering
kecil
dan
cenderung berhenti secara spontan.
Pengiriman mungkin diperlukan
untuk pendarahan parah, keras atau
berulang.
Morbiditas
janin
berhubungan dengan prematuritas
iatrogenik. Dalam laporan tersebut
pertanyaan rahasia ke kematian ibu
lebih
2000-2002
di
Inggris
('Mengapa ibu meninggal 2000-

2002'), ada 17 kematian ibu akibat


perdarahan. Empat dari 17 kematian
ini adalah karena plasenta previa.
Kontroversi seputar manajemen
antepartum
dari
kasus-kasus
ditemukan memiliki-plasenta rendah
di scan anomali, terutama orangorang yang tidak pernah memiliki
antepartum perdarahan. Selain itu,
banyak wanita akan diterima dengan
perdarahan vagina karena dikenal
plasenta
yang
rendah,
tapi
pendarahan akan berhenti secara
spontan, dan tidak terulang selama
beberapa hari. Pedoman saat ini
dengan
Royal
College
of
Obstetricians dan Gynaecologists
(RCOG) merekomendasikan bahwa
wanita tersebut akan terus dirawat di
rumah sakit. Saran ini didasarkan
pada uji coba secara acak kecil yang
menunjukkan tidak ada perbedaan
antara rawat inap dan rawat jalan
manajemen kasus plasenta previa.
Namun, penulis pedoman RCOG
merasa
bahwa
jarang,
tetapi
berpotensi serius, komplikasi ibu
tidak mungkin untuk datang ke
cahaya dengan percobaan dengan
jumlah kecil. Rekomendasi untuk
manajemen
inhospital
tidak
didasarkan pada adanya bukti
manfaat rawat inap, namun karena
tidak adanya uji kualitas besar baik.
Secara tradisional, operasi caesar
telah
modus
direkomendasikan
pengiriman untuk previa plasenta
besar (tipe III dan IV), sedangkan
untuk previa kecil (tipe I dan II)
upaya pada persalinan pervaginam
dianggap sesuai. Sampai saat ini,
tidak ada protokol berbasis bukti
yang tersedia untuk pengelolaan
pengiriman dipandu oleh temuan
scan ultrasound. Kami melaporkan
bahwa ketika tepi plasenta berada

dalam 1 cm dari os internal yang


serviks dalam waktu 2 minggu dari
pengiriman, semua pasien diperlukan
pengiriman
caesar
karena
pendarahan. Kami mengusulkan agar
kasus dengan tepi plasenta jarak os
internal kurang dari 2 cm disebut
plasenta previa sebagai utama.
Sebuah operasi caesar elektif harus
direkomendasikan. Sebaliknya, jika
tepi plasenta jarak os serviks internal
2-3,5 cm di USG terakhir memindai
dalam waktu 2 minggu setelah
persalinan, kemungkinan mencapai
melahirkan normal setidaknya 60%.
Disarankan bahwa kasus ini akan
tetap disebut plasenta sebagai
letaknya rendah, karena risiko
perdarahan postpartum tetap tinggi
dalam kelompok ini. Sebuah usaha
pada persalinan pervaginam adalah
tepat. Pedoman RCOG dianjurkan
bahwa setiap wanita akan teater
operasi dengan diketahui previa
plasenta utama harus dihadiri oleh
dokter
kandungan
yang
berpengalaman dan ahli anestesi,
dengan kehadiran konsultan yang
tersedia, terutama jika wanita ini
memiliki
bekas
luka
uterus
sebelumnya, plasenta anterior atau
diduga terkait dengan akreta
plasenta. Empat unit cross-cocok
darah harus disimpan siap, bahkan
jika ibu tidak pernah mengalami
pendarahan vagina. Pengiriman
wanita dengan plasenta previa tidak
harus direncanakan dalam unit di
mana fasilitas transfusi darah tidak
tersedia. Pemilihan teknik anestesi
untuk bagian caesar biasanya dibuat
oleh ahli anestesi melakukan
prosedur.

Diskusi
Penyebab APH masih belum
ditentukan di sekitar setengah dari
kasus. Diagnosis solusio plasenta
adalah klinis, sedangkan dari previa
plasenta,
berdasarkan
scan
ultrasound.
Dalam kasus solusio menyajikan
dengan
kematian
intrauterin,
setidaknya transfusi darah 2 Unit
harus dimulai karena kehilangan
darah rata-rata adalah sekitar 1 l.
Kecuali tepi plasenta tumpang tindih
os internal dengan setidaknya 1,0 cm
di 21-23 minggu scan, plasenta
previa di jangka tidak akan ditemui.
Scan ulang di 34-36 minggu harus
diatur.
Operasi caesar untuk plasenta
previa harus melibatkan staf paling
senior yang tersedia di anestesi dan
layanan obstetri. Setidaknya 4 unit
darah harus crossmatched.
Kemungkinan plasenta akreta
harus diingat dalam kasus plasenta
previa.
Tidak
adanya
garis
echoluscent belakang plasenta bukan
tanda
diandalkan.
Visualisasi
sonografi sinus tidak teratur dengan
aliran turbulen di plasenta adalah
tanda yang paling diandalkan.
Identifikasi antepartum dari vasa
previa mengarah ke peningkatan
yang signifikan dalam kematian
perinatal.
Sebuah
protokol
perdarahan obstetrik besar multidisiplin harus tersedia di semua unit.
Itu harus diperbarui secara berkala
dan dilatih dalam hubungannya
dengan bank darah.
Daftar Pustaka
1. Bhide A, Thilaganathan B. Recent
advances in the management of
placenta praevia. Curr Opin Obstet
Gynecol 2004;16:44751.

2. Placenta praevia: diagnosis and


management. Clinical green top
guidelines. Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists
Guideline No. 27,
January 2000.
3. Ananth CV, Berkowitz GS, Savitz
DA, et al. Placental abruption and
adverse perinatal outcomes. JAMA
1999; 282:164651.
4. Combs CA, Nyberg DA, Mack
LA, et al. Expectant management
after sonographic diagnosis of
placental abruption. Am J Perinatol
1991;9:1704.
5. Predanic M, Perni S, Chasen S,
Baergen R, Chervenak F. A
sonographic assessment of different
patterns
of
placenta
praevia
migration in the third trimester of
pregnancy. J Ultrasound Med
2005;24:77380.
6. Oyelese Y, Catanzarite V, Prefumo
F, et al. Vasa praevia: the impact of
prenatal diagnosis on outcomes.
Obstet Gynecol 2004;103:93742.
7. Towers CV, Pircon RA, Heppard
M. Is tocolysis safe in the
management of third trimester
bleeding? Am J Obstet Gynecol
1990;180:15728. R. Giordano et al.
16