BAB III

PRESENTASI KASUS
3.1. Identitas pasien
a.
b.
c.
d.
e.

Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Agama

: Erni Puji Lestari

:32 tahun
:perempuan
: Dirgantara 2 No.41
: Islam

Pasien masuk ke UGD RS. Dr. Moehammad Soetomo pada tanggal 29 Oktober 2015.
3.2. Keluhan utama
Pasien datang dengan nyeri pada leher dan leher terasa tegang.
3.3. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada leher dan leher terasa tegang sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit, pasien juga mengaku adanya nyeri pada kepala, tidak ada
pandanga kabur, tidak adanya nyeri pada ulu hati, dan tidak adanya demam. Nyeri pada
kepala dirasakan pada seluruh kepala dan terasa seperti kepala tegang. Pasien datang dalam
kondisi hamil dengan status kehamilan G3P2A0. Pasien lupa kapan hari pertama haid
terakhir pasien. Pasien mengaku dalam sebulan sekali melakukan control ke doctor/antenatal
care dan dari hasil pemeriksaan hingga usia kehamilan pasien berumur 34 minggu, pasien
mengaku tidak mengetahui bahwa memiliki tekanan darah tinggi, dan tidak ada merasakan
keluhan seperti sekarang. Dari kisaran dokter yang melakukan antennal care pada pasien
diketahui bahwa usia kehamilan berkisar antara 36-37 minggu,.
3.4. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengaku belum pernah mengalami hal ini sebelumnya pada saat kehamilan anak
pertama dan kehamilan anak kedua. Pasien juga mengaku tidak memiliki riwayat hipertensi,
diabetes mellitus, alergi obat, serta tidak adanya asma.
3.5. Riwayat persalinan terdahulu

Pasien mengaku bahwa persalinan pada anak pertama dan kedua berlangsung dengan
normal dengan persalinan pervaginam spontan. Anak pertama berjenis kelamin laki-laki
dilahirkan dengan Berat badan 2600 gr, dan sekarang telah berumur 11 tahun. Anak kedua
berjenis kelamin perempuan dilahirkan dengan berat badan 2650 gr dan sekarang telah
berumur 6 tahun.
3.6. Hasil Pemeriksaan fisik
a.
b.
c.
d.
e.

Kondisi umum
Tekanan darah
Suhu
Denyut nadi
Kecepatan napas

: Compos Mentis
: 210/110
:370 C
: 100x/menit
:24x/menit

Mata: Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemi (-/-)

Abdomen:dalam batas normal
Faring:dalam batas normal
Jantung: irama vesikuler, gallop (-/-), murmur (-/-)
Paru: vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)
Ekstremitas:edema
Pemeriksaan Leopold:
Leopold I: Tinggi fundus uteri 32 cm, denyut jantung janin (+) 142x/menit, His(-)
Leopold II: Punggung kiri, tunggal memanjang
Leopold III: letak kepala
Leopold IV: belum masuk pintu atas panggul
Pemeriksaan laboratorium:
Sel darah merah:5,13 juta
Sel darah putih:9.400

Keping darah:179.000
Hematokrit:40%
SGOT:21
SGPT:26
Ureum:1,14
GDS:132
Protein urin:++
Kreatinin:29
Diagnosis
G3P2AO Usia kehamilan 36-37 minggu+preeklamsia berat
Tata Laksana
Konsul dr. Tri, SpOG:
Pemberian Oksigen 4 liter per menit
Infus RL+ MgSO4 4 gr bolus pelan 10 menit