BCB SMK + Pneumonia Neonatal

Andreas Waani
14014101080

IDENTITAS PASIEN
By. Karundeng Patindingo, Perempuan.
Alamat Mapanget
Telp. 081340603193

S : Telah lahir bayi perempuan pada tanggal 06

Juni 2015 jam 06.00 WITA secara spontan lbk
dengan BBL 3.750 gr. PBL= 49 cm, AS= 7-9.
Lahir dari ibu G2P1A0 umur 31 tahun hamil 4142 minggu. Faktor resiko sepsis. Ketuban hijau
berbau.

O : Ku= aktif , Reflex

N= 152x/menit, R= 72x/menit, S=36,8C
Kepala: Conj. Anemis (-) Skl. Ikt (-), PCH (-),
terdapat celah pada bibir atas
dan gusi.
Thorax: simetris, retraksi (+)
Pul: SP Bronkovesikuler Rh -/- Wh -/Cor : Bising (-) Gallop (-)
Abd
: datar, lemas, BU(+) N, H/L ttb
Ext
: akral hangat, CRT 3

A : BCB SMK + Pneumonia Neonatal

P : - Perawatan rutin
- O2 0,5 l/m
- Amoxycilin 2x185 mg IV
-Gentamycin 18,5 mg/36 jam
- Inj. Vit. K 1 mg (IM)
- Chloramphenicol ED 2gtt ODS
- ASI on Demand

Hasil Lab 06/07/2015

Leu 19050
Eri 6.00
Hb 20.5
Ht 62.4
Trombo 50000

Follow Up
S:Demam (+) naik turun , ikterik s/d perut
O: KU aktif , Refleks (+)
HR 148x/m RR 80x/m Sb 36.9
SSP: pupil bulat isokor 2mm-2mm , RC +/+
CV : Bising (+) Pansistolik gr III/E, Lpss ICS II-III
RT : simetris. Retraksi (+)

Suara napas

Bronkivesikuler RH -/- WH -/GIT : cembung, lemas BU (+) N, H/L ttb

Hemato: conj anemis (-) skl ikt (-)
St lokalis: kuning s/d perut

Follow Up
A: BCB SMK + Pneumonia Neonatal
P: 02 0.5 L/M
IVFD Kain 4B 440 ml

AS 6% 61 ml
Inj meropenem 3 x 150 mg
Susu 8x5 cc
Urdafalk 2x15 mg

Hasil Lab15/06/15
Leu 23170
Eri 4.81
Hb 16.5
Ht 46.8
Trombo 15000
Bilirubin total 8.48
Bilirubin direct 2.92

TERIMA KASIH