I.

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny.I

Usia

: 62th

Alamat

: Banjar Baru

ANAMNESA
Diambil dari : Autoanamnesa
Keluhan Utama : Nyeri pada kaki kanan
Keluhan Tambahan : Bengkak pada pangkal ibu jari.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan terutama pada ibu jari kaki kanan, pergelangan kaki kanan dan lutut kanan.
Nyeri dirasakan terutama pada pagi hari, nyeri saat akan memulai untuk digerakan dan
berjalan.
Pasien juga mengeluhkan bengkak pada pangkal ibu jari kaki kanannya. Adanya
kemerahan pada bagian yang nyeri disangkal. adanya demam disangkal. Riwayat
trauma disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya. Riwayat tekanan
darah tinggi (+), kencing manis (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya. Riwayat tekanan
darah tinggi (+), kencing manis (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital:
Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Composmentis

Tekanan Darah

: 130/80 mmHg

Nadi

: 88 x/m

Suhu

: 37,2 C

Pernapasan

: 24 x/m

Mata : konjungtiva anemis (-); Sklera Ikterik (-)

Leher
JVP

: tidak meningkat (5+2 cmH2O)

Kelenjar Tiroid

: tidak membesar

Kelenjar Limfe

: tidak membesar

Toraks
Paru-paru
inspeksi

: bentuk : simetris
pergerakan dinding dada : simetris

Palpasi

: Kanan dan Kiri : fremitus taktil dan fremitus vokal simetris

Perkusi

: Kiri : Sonor
Kanan : Sonor

Auskultasi

: Kiri : Vesikular + , Ronkhi -, Wheezing Kanan : Vesikular +, Ronkhi -, Wheezing -

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V midclavikula sinistra
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ I-II normal, murmur (-). Gallop (-)

Abdomen :
Inspeksi : Datar Simetris
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba membesar, NTE (-)
Ekstremitas: inferior: pedis dextra: edem (+), kemerahan (-), tophi (-)
Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
Kimia Darah:
AU : 8,9 mg/dl
Diagnosis Banding
Artritis Gout
Reumathoid Artritis
Osteoartritis
Artritis septik
Diagnosis Kerja
Arthritis Gout
Penatalaksanaan
Edukasi : pengaturan diet: diet rendah purin, istirahat sendi
Medikasi :
Metampyron 3x1 tab
Dexamethasone 3 x 0,5mg
Antasida 3 x 1 tab
Prognosis
- Ad vitam

: bonam

Ad fungsionam

: bonam

Ad sanationam

: dubia ad bonam