ADULT OBESITY MANAGEMENT

OLEH: NI LUH PUTU AYU PUTRI S.

A. DEFINISI
Obesitas
didefinisikan sbg
kondisi patologis
yg ditandai dg
akumulai lemak
tubuh yg
berlebihan dg
beberapa
konsekuensi
organ-spesifik.

B. PREVALENSI OBESITAS
Gambar 1. Kegemukan dan obesitas prevalensi pada orang
dewasa di Scotlandia

C.KONSEKUENSI
KESEHATAN
PENYAKIT

RESIKO

1.ASMA
OR 1,92
2. KANKER Peningkatan resiko terkena peny.
leukimia, kanker payudara,
kandung empedu,ovarium,
pankreas, prostat ,usus, ginjal
kerongkongan.
3. DEMNTIA

RR 1-2

4. DEPRESI

OR 4,63

PENYAKIT
5.
PEMBULUH
DARAH

RESIKO
-BMI> 25 kg / m2 risiko tromboemboli
vena
-RR HT
Overweight :1,28
: 1,65
Obessitas
: 1,84
: 2.42.
-RR stroke
Overweight :1,23
: 1,15
Obesitas
: 1,51
: 1,49
-RR emboli paru
Overweight : 1,91
Obesitas : 3.51

PENYAKIT
6. DIABETES
7.KESUBURAN
DAN
REPRODUKSI

8. GERD
9.GANGGUAN
GINJAL
10.GANGGUAN
HATI

RESIKO
RR overweight 2,4
3,92
RR obesitas
6,74
12,41.
Ibu obesitas : hidrosefalus (OR,
1,68), bibir sumbing dan langit-langit
(OR, 1.2) dan anomali kardiovaskular
(OR, 1.3)
OR pada pasien overweight (OR 1,43)
dan obesitas (OR 1,94).
RR pada 1.92 pada 1,49 .
Pasien overweight dan obesitas dg
distribusi lemak perut rawat inap
dan kematian krn Cirhosis hepatis.

PENYAKIT
11. KEMATIAN

RESIKO
BMI > 22,5-25 kg / m2 prediktor
kuat kematian kausal penyakit
pembuluh darah.

12.
RR overweight 2,76
OSTEOARTRITIS RR obesitas
4,2
13.PANKREATIT
IS
14. KEHAMILAN
/LAHIR DG
KOMPLIKASI

1.80
1,96

Obesitas komplikasi lokal akut

pankreatitis
overweight, obesitas dan rasio
diabetes gestasional adalah 2.14.

1.5 GANGGUAN Sleep Apnea obstruktif ditemukan

TIDUR
di sebagian besar pasien obesitas.

D. DIAGNOSIS
1. Body Mass Index (BMI) dg rumus:

Ambang batas BMI sama dan

BMI kurang akurat:
- variasi dlm massa otot dan massa lemak (atlet ,
orang tua dan pasien dg atrofi.

KLASIFIKASI STATUS GIZI

(EROPA, ASIA-PASIFIK)

KLASIFIKASI STATUS GIZI (DEP.KES

RI)

2. Lingkar Pinggang

4. Ratio pinggang panggul

Berguna untuk mendeteksi diabetes dan risiko penyakit
kardiovaskular pada orang dewasa
5. Bioimpedance
Tidak ada bukti : membandingkan bioimpedance dg BMI atau lingkar
pinggang untuk memprediksi lemak tubuh pd orang dewasa.

E. PENCEGAHAN
1. FAKTOR MAKANAN

2. AKTIFITAS FISIK
Berjalan 30 menit/ hari
+ sesi latihan dua kali
seminggu cenderung
efektif meningkatkan
kebugaran kesehatan
(kontrol BB).
Pedoman konsensus
internasional, orang
dewasa harus terlibat
dalam 45-60 menit
aktivitas fisik intensitas
sedang per hari untuk
mencegah transisi ke
kelebihan berat badan
atau obesity

3.MENIMBANG BERAT BADAN

Lebih sering
menimbang BB
dikaitkan dengan
penurunan berat
badan yang lebih
besar dan
mencegah
kenaikan BB.

F. IDENTIFIKASI KELOMPOK RESIKO TINGGI

1. Berhenti merokok
Mereka yg berhenti merokok setidaknya 1 tahun ,
kenaikan BB lebih besar daripada rekan-rekan
mereka yg terus merokok
2. Obat
Obat dikaitkan dg penambahan BB ( clozapine,
blockers adrenergik beta khususnya propranolol,
insulin,lithium,natrium valproate sulfonilurea,
termasuk klorpropamid, glibenclamide, glimepiride
dan glipizide , hiazolidinediones ,antidepresan
trisiklik termasuk amitriptyline)
3. Kondisi khusus
30-75% dari wanita dg sindrom ovarium polikistik:
obesitas. Distribusi perut lemak tubuh terlihat
dalam 50-60% wanita dg penyakit ini, terlepas dari

G. MANFAAT PENURUNAN BB

K .MANFAAT PENURUNAN BB
1. Mortalitas

Pe BB 5 kg atau lebih dg riwayat

diabetes me semua penyebab
kematian.

2. Asma

Pe BB lebih dr 10 kg peningkatan
fungsi paru

3. Arthritisterkait cacat

Pe BB lebih dari 5 kg pada wanita

dg osteoarthritis lutut penurunan
kecacatan 0,24% .
PeBB 5% mengurangi nyeri lutut
pd pasien obesitas berusia di atas 60
tahun dengan osteoarthritis.

MANFAAT PENURUNAN BB
4. Tekanan darah

Pe BB 5 kg :
pe TD sistolik
3,8 - 4,4 mmHg
pe TD diastolik 3,0-3,6 mmHg
selama 1 th
Pe BB sekitar 10 kg :
pe TD sistolik 6 mmHg
pe TD diastolik 4,6 mmHg
dalam 2 th

5. Kontrol Glikemik
dan insiden
Diabetes

Pasien dg diabetes tipe 2

- pe BB sekitar 5 kg pe glukosa
darah
puasa antara 0,17 mmol /L- 0,24 mmol /L
selama 12 bulan. Dan juga pe HbA1c
sekitar 0,28% pd 1 th .

7. Profil Lipid

Pe BB (5 kg -10 kg) penurunan LDL ,

kolesterol total , trigliserida dan
peningkatan HDL

H. ASSASEMENT
1. KLINIS
Hubungan obesitas dg berbagai
komorbiditas dan manfaat kesehatan
penurunan BB memberikan dasar untuk
bimbingan praktek yang baik.
. Profesional kesehatan menilai pasien dg
obesitas, penyakit penyerta dan faktor
risiko harus diperhitungkan untuk
pemeriksaan lebih lanjut
. Tes fungsi hati harus dipertimbangkan
pada pasien dengan obesitas.

2.MOTIVASI UNTUK PERUBAHAN PRILAKU

Profesional kesehatan
perlu
mempertimbangkan
kesediaan pasien untuk
melakukan perubahan
perilaku yang diperlukan
untuk efektif
pengaturan berat
badan. Sebuah alat
untuk membantu
memfasilitasi diskusi
tentang kesiapan untuk
berubah

3. WEIGHT CYLING
Belum ada definisi yang pasti : Kehilangan BB
4,5 Kg dan terjadi kenaikan kembali dalam
jangka waktu 3-6 Th
Penyebab kematian dan mortalitas
kardiovaskular (rasio hazard (HR) sekitar 1,8
Peningkatan risiko hipertensi pada wanita
obesitas
Peningkatan risiko batu empedu simtomatik
pada pria dengan 25-50% tergantung pada
tingkat berat badan yang hilang dan
penambahkan BB kembali.

4.BINGE-EATING DISORDER

Orang dg BED
kelebihan berat
badan sejak anak,
menunjukan weight
cyling, dan memiliki
komorbiditas
psikologis termasuk
kecemasan, depresi
dan gangguan
kepribadian
dibandingkan
dengan mereka
yang tidak BED.

I.TATA LAKSANA
MANAGEMENT
OBESITAS

I.1.INTRVENSI DIET
- Modifikasi : jenis, jumlah dan
frekuensi makanan
- Asupan rendah kalori (defisit
energi 3.500 kcal per mg /500
kkal per hr) Pe 0,5 kg/mg.
- Pendekatan beragam: 600 defisit
kkal, diet rendah lemak , diet sangat
rendah kalori , modifikasi protein ,
diet rendah karbohidrat diet rendah
lemak.

a. Mengurangi asupan energi

Health Tecnology Asesement :
- Defisit 600 kkal / hari + RL BB : 4,6 kg
- Diet biasa
BB 0,60 kg
b. Diet rendah kalori dan sangat rendah kalori
Diet rendah kalori ( 800-1800 kkal / hari) dan diet
sangat rendah kalori ( <800 kcal / hari) pe BB
(5-6%) selama 12 bulan ttp tidak bisa
dipertahankan lama
THE BRITISH DIETETIC ASSOCIATION :
PENGGUNAAN DIET SANGAT RENDAH KALORI
HARUS MENDAPAT REKOMENDASI DR TIM
MEDIS DAN AHLI GIZI

c. Komposisi Makanan
- Diet rendah Karbohidrat (<30
g / hari) dan rendah lemak
(<30% dari total energi harian)
pe BB selama 12 bulan.
- Diet rendah karbohidrat / tinggi
protein lebih efektif dari pada diet
rendah lemak / karbohidrat tinggi
u/ me BB dlm wkt 6 bl tidak
signifikan pada 12 bl.

d. Diet komersial
Dr Atkins new
diet revolution
Slim-Fast Plan ,
Weight Watchers
Pure Point
Program
Rosemary
Conleys eat your
self slim diet
Fitness plan

- Semua kelompok
kehilangan BB dan
lemak tubuh di 6 bl
dibandingkan dg
kontrol (rata-rata 5,9
kg ) tapi tidak ada
perbedaan antara
kelompok
- Terdapat pengurangan
resiko peny hipertensi,
DM , Dislipidemia.

e. Indeks Glikemik
Studi umumnya kecil dg jangka
pendek Ada cukup bukti yang
menjadi dasar rekomendasi.
f. Diet Mediterania
Kelompok diet mediterania
kehilangan BB secara signifikan lebih
banyak dibandingkan kelompok
kontrol.

I.2.INTERVENSI AKTIFITAS FISIK

- PeBB selama 12 bulan secara
signifikan lebih besar dg aktivitas
fisik dr kontrol.
- Aktivitas fisik (minimal 45 menit,
3x/mg) + diet (defisit 600 kkal / hari
atau rendah lemak) peBB( 5,60
kg) dan dg diet saja: 4,1 kg

- Individu dg aktifitas fisik > 200250menit / mg ( 2.200-2.500 kcal /

mg ) pe BB lebih besar drpd
mereka melakukan sekitar 150
min/mg ( 1.000 kkal / mg).
Penting untuk memastikan bahwa
indiv. tdk memiliki
kontraindikasi latihan sebelum
dimulai program aktivitas fisik
(PAR-Q& YOU)

I.3. Intervensi
Prilaku/Psikologi
-Intervensi aktif :pe 3,86 kg
-Intervensi pasif : pe 0,5 kg
- Diet rendah energi pe BB
: 0,9 kg
-Diet modifikasi protein pe BB: 4,7 kg
-Diet rendah kalori + terapi perilaku : Pe
BB : 7,70 kg
-Diet modifikasi protein + terapi
perilaku : Pe BB : 12,89 kg
-

J. INTERVENSI FARMAKOLOGI
1.MANFAAT

Pe BB :
5,4 kg u/ orlistat (120 mg 3x
sehari)+ diet
2,7 kg u/ placebo+ diet
(12 bulan)

2. RESIKO

Pe kejadian gastrointestinal
ringan dan sementara.
Gastrointestinal meningkat dg
diet rendah lemak (misal : 2000
kal, > 30 % kal dari lemak/67
gram).

K. Operasi Bariatrik
1.MANFAAT

Pasien BMI 35 kg / m2 dg operasi

bariatrik : peBB 52,5% - 77% selama 10
th pasca bedah
Pasien dg BMI 30-35 kg / m2 +
komorbiditas (laparoskopi adjustable
gastric banding )
pe BB yang lebih besar selama 2 th
dibandingkan dg diet intensif, gaya hidup
dan terapi kesehatan (87,2% vs 21,8%, p
<0,001)
2.FAKTOR YG -Operasi bariatrik : 40-60 % kelebihan BB
MEMPENGARU dapat dihilangkan
-Usia yang lebih muda
HI
KEBERHASILA - BMI yang lebih rendah
- Jenis kelamin laki-laki
N OPERASI
- Tidak memiliki DM
Depresi tidak mempengaruhi keberhasilan
operasi

3. RESIKO

Kematian dlm 90 hari :

kelompok operasi 0,25%
kelompok kontrol (perawatan medis): 0,1
%
Komplikasi pasca operasi 13% :
perdarahan (0,5%), peristiwa
tromboembolik (0,8%), komplikasi luka
(1,8%), infeksi (2,1%), komplikasi paru
(6.2%), dan komplikasi lain-lain (4,8%).
Komplikasi mengharuskan re-operasi 2,2%

4.RESIKO Kematian di th pertama pasca operasi :

0,53% di kelompok operasi

0,52% di kelompok kontrol
Pasien laki-laki ( operasi bariatrik):
4,2 kali pe kejadian cholelithiasis
4.5 kali pe kejadian cholecystitis
5,4 kali pe kejadian kolesistektomi
dibandingkan dg pasien yg menerima perawatan
non bedah

BIO-IMPEDANCE

DIET POPULAR (Aswita Amir)

DIET ATKINS

DIET STILMAN

DIET POPULAR (Aswita

Amir)
DIET PRITIKIN

DIET CAMBRIDGE

DIET POPULER (Aswita Amir)

ROBART LINNS LAST
CHANGE DIET

WEIGHT WATCHER
DIET

makanan padat energi

a.Rendah : <1.8 kcal/g
(Alpukat: 0.85, apel : 0.58, agar- agar: 0, buncis;0.35).

b.Sedang : 1.8 - 3 kcal/g

( Tauco;1.84, Ayam goreng mbok berek ;2.95, kentucky
bagian dada : 2.98, getuk singkong;2.04 dsb)

c.Tinggi: > 3 kcal/g

(Keripik singkong;4.6, getuk goreng singkong
toraja; 3.6, Keripik gadung; 4.46, kacang atom;
5.33, Rempeyek kacang5.13, Melinjo goreng; 4.85,
Texas chiken; 3.38, keripik tempe; 5.81, kacang
goreng: 5.61, dsb