PARAPARESE PADA ANAK

AZIZAH IRMADARA OKTAVIA

IDENTITAS
Pasien
Nama : By. R
Umur : 7bulan
JK : Perempuan
Alamat: Muara
Kaman
MRS : 13 April
2015
No. RM: 83 34 13

Ayah
Nama : Bpk. R A
Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Swasta
Pend terakhir: SMP
Alamat: Muara
Kaman

Ibu
Nama : Ibu. SA
Umur : 20 tahun
Pekerjaan: IRT
Pendidikan terakhir:
SMP
Alamat: Muara
Kaman

Keluhan Utama
SESAK NAPAS

Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak napas nampak pada pasien sejak 2 hari SMRS. Sesak napas
terutama dikeluhkan setelah batuk.
Keluhan batukdialami sejak 7 hari SMRS. Batuk dirasakan
semakin berat, awalnya tidak berdahak namun lama kelamaan
berdahak dan sulit dikeluarkan.
Diakui ibu pasien terkadang pasien diberi minum susu dalam
posisi berbaring terlentang dan ada riwayat tersedak saat minum
susu sekitar seminggu lalu.
Demam naik-turun sejak 3 hari SMRS.
Nafsu makan dan minum menurun.
Muntah (-) Pilek (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa
sebelumnya. Riwayat MRS tidak ada.
Pasien memiliki benjolan pada tulang belakang
yang tidak nyeri sejak lahir hingga sekarang
ukurannya tidak terlalu berubah dan teraba lunak.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang sedang mengalami
keluhan serupa, keluhan batuk lama juga tidak ada.

Riwayat Lingkungan
Rumah tempat tinggal pasien dan keluarga diakui
cukup bersih dan terdapat beberapa ventilasi, tidak
pengap, dan pencahayaannya cukup.
Jarak antara rumah cukup berdekatan. Tetangga
pasien tidak ada yang sedang mengalami batuk lama.

Riwayat Kehamilan

Riwayat

Riwayat Post

Persalinan
Persalinan
Pemeriksaan ANC
Persalinan
Sejak lahir hingga
ke praktek bidan
terjadi di rumah
saat ini, pasien
tiap tiga bulan.
ditolong oleh
belum pernah
Selama kesehatan
dukun beranak
mendapatkan
ibu baik, demam (-), desa.
imunisasi.
hipertensi (-), DM
Pasien lahir
Ibu pasien saat ini
(-), trauma (-)
spontan
memakai KB
penyakit lain (-)
pervaginam,
suntik bulanan.
Konsumsi jamu (-)
aterm 9 bulan 10
obat2an (-) alkohol
hari dengan BB
(-) dan rokok (-).
2500 gram dan
Ibu pasien rutin
langsung
mengonsumsi
menangis kuat,

Riwayat Makanan Dan Minuman

Tidak minum ASI sejak lahir karena ASI tidak
keluar.
Diberi susu formula sejak lahir hingga saat ini 34 x 60 cc.
Mulai diberikan bubur susu saat usia 6 bulan

IMUNISASI
Imunisasi

Usia saat imunisasi

I

II

III

IV

Booster I

Booster II

BCG

////////

///////

///////

///////

///////

Polio

Campak

///////

///////

///////

///////

DPT

///////

Hepatitis B

///////

Pertumbuhan dan Perkembangan

BB Lahir : 2500 gram

BB sekarang

: 6,7 kg

PB Lahir : 47 cm

PB sekarang

: 58cm

Gigi keluar : belum

Berdiri

Tersenyum : 4 bulan

Berjalan : belum

Miring

Berbicara 2 suku kata belum

: 4 bulan

: belum

Tengkurap : belum

Masuk TK

: belum

Duduk

Masuk SD

: belum

: belu,

Merangkak : belum

Sekarang kelas

: belum

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Keadaan umum
tampak sakit
sedang
Kesadaran
Komposmentis
E4V5M6

Tanda-tanda vital
Nadi :108x/menit
kuat angkat
RR :56x/menit
Suhu:38,4oC

Status Gizi
Berat Badan : 6,7
kg
Panjang Badan: 68
cm
BB/PB
: normal
(Ideal)

Kepala dan Leher

BENTUK : NORMAL
LINGKAR KEPALA : 41,5 CM
RAMBUT : HITAM, TIPIS, TIDAK MUDAH DICABUT
MATA : KONJUNGTIVA ANEMIS (+/+), SKLERA TIDAK IKTERIK,
PUPIL ISOKOR, REFLEKS CAHAYA (+/+)
HIDUNG : NAFAS CUPING HIDUNG -|- , SEKRET (-)
TELINGA : BENTUK NORMAL, SECRET (-)
MULUT : MUKOSA BASAH, TIDAK PUCAT, TIDAK SIANOSIS,
FARING TIDAK HIPEREMIS
KGB : TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING

THORAKS
INSPEKSI :GERAKAN DINDING DADA SIMETRIS,
RETRAKSI SUPRASTERNAL (-), RETRAKSI
INTERCOSTAL (-) RETRAKSI SUBCOSTAL (+)
PALPASI :VOKAL FREMITUS SAMA KANAN DAN KIRI
PERKUSI :SONOR DI SEMUA LAPANGAN PARU
AUSKULTASI : WHEEZING (-/-), RONKI (+/+),
S1S1TUNGGAL REGULER, MURMUR (-)

ABDOMEN

EKSTREMITAS

INSPEKSI : BENTUK NORMAL, SUP : AKRAL HANGAT,

SIMETRIS, DATAR, SCAR (-)

CRT <2 DETIK, TIDAK

EDEMA

PALPASI :SOEFL, TIDAK ADA

NYERI TEKAN,
ORGANOMEGALI (-)
INF : AKRAL HANGAT,
PERKUSI :TIMPANI
CRT <2 DETIK, TIDAK
AUSKULTASI :BISING USUS
NORMAL

EDEMA

STATUS LOKALIS
LOOK
BENJOLAN TERLETAK DI DAERAH
LUMBOSAKRAL DENGAN DIAMETER 5 CM DAN
TINGGI 3 CM. WARNA SESUAI DENGAN AREA
KULIT SEKITARNYA DAN DISERTAI WARNA
MERAH KEBIRUAN.
FEEL
NYERI TEKAN PADA BENJOLAN (-).
BENJOLAN BERKONSISTENSI KENYAL DAN
DAPAT DIGERAKKAN.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN FOTO TORAKS
GAMBARAN BERCAK-BERCAK
INFILTRAT PADA PARU KANAN
YANG MELUAS HINGGA KE
PERIFER, DISERTAI PENINGKATAN
CORAKAN PERIBRONKIAL.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab

13/4/2015

Harga Normal

Haemoglobin

13,6

11-16,5 g/dl

Leukosit

16.100

4000-10000/L

Trombosit

195.000

150000-450000/L

Hematokrit

38,3

37,0-54,0 %

Follow Up
13 April 2015 (Hari I)

Batuk (+), Sesak napas (+), demam (+)

Batuk (), Sesak napas (+), demam (+)

Composmentis

Composmentis

HR: 128x/menit
T: 37,90C

14 April 2015 (Hari II)

RR: 74x/menit
BB: 6,7 kg

HR: 128x/menit
T: 37,90C

RR: 74x/menit
BB: 6,7 kg

Kepala: ane (-), ikt (-), sianosis (-), napas cuping

Kepala: ane (-), ikt (-), sianosis (-), napas

hidung (-) tonsil dan faring dbn

cuping hidung (-) tonsil dan faring dbn

Thorax: retraksi subcostal (+), whe (-), rho (+/+),

Thorax: retraksi subcostal (), whe (-), rho (+/

s1s2 tunggal reguler

+), s1s2 tunggal reguler

Abdomen: Soefl, BU (+)N, NT (-)

Abdomen: Soefl, BU (+)N, NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Follow Up
15 April 2015 (Hari I)

Batuk (), Sesak napas (), demam (+)

Batuk (), Sesak napas (-), demam (+)

Composmentis

Composmentis

HR: 128x/menit
T: 37,90C

16 April 2015 (Hari II)

RR: 74x/menit
BB: 6,7 kg

HR: 128x/menit
T: 37,90C

RR: 74x/menit
BB: 6,7 kg

Kepala: ane (-), ikt (-), sianosis (-), napas cuping

Kepala: ane (-), ikt (-), sianosis (-), napas

hidung (-) tonsil dan faring dbn

cuping hidung (-) tonsil dan faring dbn

Thorax: retraksi subcostal (), whe (-), rho (+/+), Thorax: retraksi subcostal (-), whe (-), rho (+/
s1s2 tunggal reguler
+), s1s2 tunggal reguler
Abdomen: Soefl, BU (+)N, NT (-)

Abdomen: Soefl, BU (+)N, NT (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

Diagnosis
BRONKOPNEUMONIA
MENINGOKEL

Prognosis
DUBIA

Penatalaksanaan
O2 1-2 lpm
IVFD KA EN 4A6 tpm
Inj. Cefotaxime 3 x 200
mg IV
Inj. Gentamicin 1 x 30 mg
IV
Paracetamol syr 3 x cth
(k/p)
Konsul BS

MENINGOKEL
MENINGOKEL ADALAH HERNIASI SELAPUT OTAK
TANPA DISERTAI JARINGAN OTAK
MELALUI DEFEK PADA TULANG CRANIUM ATAU
TULANG VERTEBRA.
MENINGOKEL BERISI
MENINGEN DAN CAIRAN SEREBROSPINAL TANPA
GANGGUAN PADA JARINGAN SARAFNYA

EPIDEMIOLOGI
ANGKA KEJADIAN DI ASIA, TERMASUK INDONESIA
BERKISAR ANTARA 0,1-0,3 PER
1000 BAYI LAHIR YANG HIDUP. SEDANGKAN DI
EROPA DAN AMERIKA BERKISAR ANTARA
1-2,5 PER 1000 KELAHIRAN BAYI YANG HIDUP

KLASIFIKASI
SPINA BIFIDA OKULTAPENONJOLAN MENINGEN
DILAPISI OLEH KULIT NORMAL.
SPINA BIFIDA SISTIKA PENONJOLAN MENINGEN
TIDAK DILAPISI OLEH KULIT NORMAL, SEHINGGA
RENTAN TERHADAP TRAUMA DAN INFEKSI.

FAKTOR RISIKO DAN ETIOLOGI

Meningokel disebabkan oleh kegagalan penutupan
tuba neural selama perkembangan janin.
Faktorrisiko:
Kurangnya asupan asam folat selama kehamilan
Infeksi selama kehamilan seperti TORCH
Mutasi gen ok/radiologi, obat-obatan teratogenik
Genetik

PATOGENESIS
DEVELOPMENTAL ARREST gagal menutup sempurna
(biasanya paling lambat hari ke-24)
TEORI HIDRODINAMIK terjadi distensi tabung neural yang
berlebihan
NEUROSKHISIS celah terjadi akibat terbelahnya tabung
neural setelah ia menutup sempurna.
HERNIASI SEKUNDER meningokel terbentuk pada
stadium perkembangan bayi yang sudah lanjut, disebabkan
oleh penyebab sekunder seperti dari lingkungan.

DIAGNOSIS
Benjolan berkonsistensi lunak, berpulsasi dan isi
kantungnya dapat ditekan ke dalam ruang
intracranial atau intravertebra. Gejala pasien
dengan meningokel sangat bervariasi.
Pemeriksaan neurologis pemeriksaan kekuatan
otot ekstremitas bawah, kekuatan sfingter anus
dan refleks miksi.
Pemeriksaan penunjang foto polos, USG, CT
Scan

PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHAN
INDIKASI
Kosmetik
Pencegahan kerusakan
saraf lebih lanjut lebih
lanjut
Pencegahan ulserasi,
ruptur dan kebocoran
cairan serebrospinal

PENCEGAHAN
Wanita yang memutuskan
untuk hamil
direkomendasikan untuk
mengkonsumsi asam folat
0,4 mg/hari
Wanita hamil
mengkonsumsi asam folat
1 mg/hari.