Lokakarya PELKESI

Bandung, 3 4 April 2008

Instrumen Akreditasi RS
Pelayanan Gawat Darurat
Penjelasan butir-butir pokok
Dr. Nico A. Lumenta, K. Nefro, MM
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
KARS
Departemen Kesehatan

Jumlah Parameter
Instrumen Akreditasi Pelayanan Gawat
Darurat

Standar
1
2
3
4
5
6
7
Total :

Parameter
3
3
5
5
4
6
5
31 parameter
2

S.1.P.1. a. Ada Yan GD, 24 jam, terpisah dari Yan lain

b. Ada Dr., Prwt on site, Dr. Kons.: jadwal & absensi
(

S2P2)

c. Petugas jaga Yan Ro & Lab on site

d. Petugas mampu memberi informasi secara benar
e. Bukti pelaksanaan, Crosscheck Staf YanGD

S.1.P.2. a. Ada Unit GD, 24 jam

b. Terpisah dari Unit Kerja lain
c. SK, Bagan org, Denah, Crcheck
Ka,Dr,Prwt UGD
S.1.P.3. a. Kebijakan & prosedur Yan pasien GD dan Non
GD, di dalam & di luar jam kerja (False Em)
b. Ada evaluasi & tindak lanjut : % ase, jenis penyakit
c. Bukti pelaksanaan, Crcheck Ka,Dr,Prwt UGD
3

S.2.P.1. a. Bagan organisasi UGD

b. Uraian tugas, prosedur. Mekanisme hub. kerja dg
unit kerja lain
c. Crosscheck Pimp RS, Staf UGD
S.2.P.2. a. Ada SOP & jadwal jaga Dr, Perawat, Konsulen &
petugas pendukung (Adm, Ro, Lab, Tehnik,
Ambulans)
b. Ada Evaluasi terhadap prosedur, Crcheck Petugas
(
S1P1)
S.2.P.3. a. Ada petunjuk jelas untuk ke UGD, baik dari luar
maupun dari dalam RS
b. Petugas dapat menjelaskan
c. Ada Evaluasi

angket pasien. Ada Brosur/Leaflet

d. Crcheck Dr, Prwt, Petugas lain UGD

4

S.3.P.1. a. Kepala UGD = Dr, purna waktu

b. Sp B / Sp An / Dr + PPGD / ATLS / ACLS
c. Crcheck Dr UGD
S.3.P.2. a. Ka Perawat sbg PJ Yan Keperawatan UGD,
purna waktu
b. PPGD
c. Crcheck Ka UGD
S.3.P.3. a. SDM : Perawat, Dr, sesuai Pola Ketenagaan yang
ditetapkan RS
b. Sertifikat PPGD/ATLS/ACLS. Daftar Pola SDM Sekrng
c. Dr Konsulen untuk 4 jenis spesialisasi
d. Crcheck Ka UGD

(Pola ketenagaan

S6P5, S6P6)
5

S.3.P.4. a. Semua Dr & Perawat mampu melakukan BLS

(Basic Life Support), sesuai DO
b. Ada Pelatihan teratur
c. Crcheck Pegawai UGD

S.3.P.5. a. Ada sistem informasi tentang Yan GD, sebelum

pasien sampai, termasuk penanggulangan bencana
b. Ada Sosialisasi
c. Bukti pelaksanaan, Crcheck Staf UGD

( Penanggulangan bencana

S3.P5, S5.P4, S6.P3. )

6

S.4.P.1. a. Ada Akses langsung & mudah utk kendaraan

roda 4 sampai ke UGD dari luar & dari dalam RS
b. Ada Tempat parkir ambulans, Observasi
(Lihat juga

S2P3)

S.4.P.2. a. Ada Tempat : Triase, Resusitasi, Tindakan Medis,

Tindakan Bedah, Observasi, Tunggu Keluarga,
Istirahat Petugas
b. Fungsi berjalan baik
c. Denah

S.4.P.3. a. Ada Alat, obat, bahan, cairan infus lengkap sesuai

standar, ada daftar, lihat DO
b. Sistem logistik, pengadaan & penyediaan
c, Bukti pelaksanaan, Crcheck Petugas

S.4.P.4.a. Ada Sistem komunikasi intern & extern, &

prosedurnya, berfungsi baik, lihat DO
b. Ada Telpon untuk hubungan intern & extern
c. Crcheck Petugas
S.4.P.5. a. Ada Prosedur tentang pemeriksaan, pemeliharaan,
perbaikan peralatan
b. Daftar Alat, Bukti pelaksanaannya, Crcheck
Petugas ybs
8

S.5.P.1. a. Ada Kebijakan / prosedur Triase

b. Pelaksanaan oleh Perawat
Dr
c. Bukti pelaksanaan & rekapnya, Crcheck Staf
S.5.P.2. a. Ada Prosedur tentang rujukan ke RS lain, sesuai
DO. Indikasi dirujuk
b. Bukti pelaksanaan, Crcheck Staf UGD

S.5.P.3. a. Ada Kebijakan/prosedur ttg penggunaan obat

dan alat utk life saving. Penggunaan: indikasi,
dosis, iv bolus/tetes dsb
b. Bukti pelaksanaan, Crcheck Staf UGD
S.5.P.4. a. Ada Program penanggulangan bencana,
sesuai DO
b. Ada Latihan teratur
9

S. 6.P.1. a. Ada Program orientasi / pelatihan bagi petugas

baru di UGD (dr luar / dalam)
b. Ada Evaluasi & Tindak lanjut berkala
c. Bukti pelaksanaan, Crcheck Petugas Baru
S.6.P.2. a. Ada Program pelatihan & pengembangan pegawai
b. Ada Evaluasi, pengukuran dampak program &
Tindak lanjut berkala
c. Bukti pelaksanaan, Crcheck Staf Diklat

S.6.P.3. a. Ada Program pelatihan teratur petugas UGD u/

penanggulangan bencana, minimal 1 th 1 X
b. Ada Evaluasi berkala
c. Bukti pelaksanaan, Crcheck Staf UGD
10

S. 6.P.4. a. Ada Pelatihan untuk pegawai RS (Non medis) &

masyarakat
b. Ada Evaluasi berkala
c. Bukti pelaksanaan, Crcheck petugas RS
S.6.P.5. a. Ada Daftar Pola ketenagaan Dr di UGD, sesuai DO
b. Tersedia Dr dalam jumlah & kualifikasi yg
memenuhi syarat
c. Ada pelatihan bagi Dr : PPGD/ATLS/ACLS. Ada
evaluasi
d. Crcheck Ka UGD

S.6.P.6. a. Ada Daftar pola ketenagaan Prwt, sesuai DO

b. Tersedia Prwt mahir dalam jumlah & kualifikasi
yg memenuhi syarat
c. Ada Pelatihan bagi Prwt : PPGD. Ada evaluasi
d. Crcheck Ka, Ka Prwt UGD, Peserta pelatihan
11

S. 7.P.1. a. Ada Data & informasi sesuai DO (7 butir)

b. Ada Analisis, Evaluasi & Tindak lanjut
c. Sudah disampaikan ke unit kerja lain yg terkait &
masyarakat, Papan Pngumuman di ruang tunggu
Crcheck Ka, Staf UGD
S.7.P.2. a. Ada Data ttg penanganan kasus kecelakaan &
kasus medis (true emergency)
b. Ada Analisis & Evaluasi teratur, sesuai DO
c. Crcheck Staf RM, UGD

S.7.P.3. a. Ada Ketentuan / prosedur ttg Informed consent

b. Ada Evaluasi = hasil Audit & Tindak lanjut
c. Bukti pelaksanaan
d. Crcheck Staf UGD
12

S. 7.P.4. a. Ada Pengumpulan data indikator klinik sesuai DO

b. Ada Analisis tiap 3 bln, disertai Rekomendasi &
Tindak lanjut
(Buku WHO-Depkes, edisi 2001
c. Crcheck KM, Pan Mutu
Hal 11)
S.7.P.5. a. Ada Pengumpulan data kematian di UGD &
pelaporan tiap 3 bln
b. Ada Analisis tiap 3 bln disertai Rekomendasi &
Tindak lanjut
c. Crcheck Pimp RS, Ka UGD, Ka RM

13

Terimakasih
Atas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM

KARS
(ICAHO)
Indonesian Commission on Accreditation of Hospital
And Other health care facilities
14