VERTIGO

Oleh:
Bagus Putra Dharma Khrisna (102011101047)
Hendra Arif Rachman (14710026)
Nanda Sugesti (14710078)
Pembimbing:
dr. Usman G Rangkuti ,SpS
SMF Ilmu Penyakit Saraf
RSD dr Soebandi Jember
2015

RSD. dr. Soebandi

PENDAHULUAN
* Asal kata VERTERE (Yunani)
arti memutar.
* Di Indonesia istilah bermacam-macam a.l.
pusing, puyeng, peteng, ngelempuyeng.
* Pengertian :
Sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh
atau
lingkungan sekitarnya dg gejala lain yg timbul
terutama dari jaringan otonomik yg disebabkan
gangguan AKT (alat keseimbangan tubuh).

* Vertigo gejala tunggal

* Sindroma Vertigo
- Pusing
- Gejala Somatik
= nistagmus
= unstable
- Gejala Otonom
= pucat
= keringat dingin
= mual
= muntah

PATOFISIOLOGI
Jaringan saraf yg berperan
1. Reseptor AKT
- Reseptor mekanik di vestibulum
- Reseptor cahaya di retina
- reseptor mekanik dikulit, otot, sendi
(propioseptif)
2. Saraf aferen, terdiri atas
- n. vestibularis
- n. optikus
- n. spinovestibulocereberalis

3. Pusat kesimbangan, terdiri atas :

-

Inti vestibularis
Cerebellum
Cortex cerebri
Hipothalamus
Inti okulomotorius
Formatio retikularis

 Keseimbangan merupakan kerja otak

yang rumit tanpa kita sadari
Keseimbangan dipertahankan otak
berdasarkan informasi yang
diterimanya dari berbagai alat indera
dan organ keseimbangan ditelinga
bagian dalam

Vertigo bisa timbul bila ada gangguan pada

salah
satu atau lebih dari ketiga sistem tsb pada
tingkat
resepsi, integrasi atau persepsi.
* Vertigo Vestibuler kelainan pada sistem
vestibuler
Ada 2 jenis : - perifer , lesi pd labirin dan
n.vestibularis - sentral , lesi pd batang otak sp
korteks
* Vertigo non vestibuler kelainan pada sistem
visual dan sistem somatosensori.

DIZZINESS
FISIOLOGIK

PATOLOGIK

1. Mabuk Gerakan
2. Mabuk Angkasa
3. Vertigo ketinggian

VESTIBULER
(True Vertigo)
Berputar

Perifer
1.
a. Labirin
1. BPPV
2. Menieres 2.
3. Ototoksik 3.
4. Labirintitis 4.
b. Saraf vestibuler
1. Neuritis
2. Neuroma
5.
akustikus 6.

Sentral

NON VESTIBULER
(Pseudo Vertigo)
Melayang
Sinkop

Infark
Akan
brainstem
1.Pingsan
Aritmia
Tumor otak
jantung
Radang otak
2. Hipotensi
Insufisiensi
ortostatik
a.
Vertebrobasi 3. Vasovagal
ler
sinkop
Epilepsi
MS

Disekuilibrium Psikogenik
Tungkai tak
stabil
1. Ansietas
1. Parkinsons

2. Hiperventilas
2. Kelainan
i
serebelum
3. Atrofi multi 3. Histeria
4. Agorafobia
sistem
5. Depresi

VERTIGO VESTIBULAR
Central
Involving CNS structures:

Peripheral
Involving:
- Inner ear
- Vestibular nerve

- Brainstem
- Cerebellum
- Cerebrum

DIAGNOSTIK
Langkah-langkah sistematik dalam
tatalaksana:
1.
2.
3.
4.

Memastikan keluhan sebagai vertigo

Memastikan jenis dan letak lesi
Mencari penyebab
Memantau terapi

ad.1. Memastikan keluhan sebagai

VERTIGO.
Hindarkan salah
persepsi ttg istilah
VERTIGO
ad.2. Memastikan jenis dan letak lesi.
Penting o.k. tiap jenis
vertigo berbeda
etiologi. patologi,terapi,prognosis.
ad.3. Penyebab vertigo Vestibuler
Perifer: BPPV (Ves), Menier disease
(Ves),
tumor n.VIII, arthrosis
cervicalis
(NonVes),polineuropati
(NonVes)

Penyebab vertigo nonvestibuler :

polineuropati, arthrosis cervicalis, trauma
cervical.
DIAGNOSIS KLINIS VERTIGO
Anamnesis
- bentuk vertigo
- keadaan yg memprovokasi
- profil waktu: akut, pelan2, hilang timbul
- gejala yg menyertai mis. gangg.
pendengaran
- peny.sistemik.

Pemeriksaan
= Umum
= Neurologis
a. Fungsi vestibuler/serebelar
* tes Romberg
ke 2 kaki dirapatkan, mula-mula kedua mata
terbuka
kemudian tertutup.
Kelainan vestibuler : badan bergoyang menjauhi
garis tengah pd wkt mata tertutup.
Kelainan cerebeler : badan bergoyang baik pada
waktu mata terbuka dan tertutup.

* Tandem gait

pederita berjalan lurus dngn tumit kaki

kiri/kanan
diletakkan pd ujung jari kaki kiri/kanan
bergantian.
Kelainan vestibuler : perjalanan menyimpang
Kelainan cerebeler : pdrt cenderung jatuh
* Tes Fukuda
Dg mata tertutup pdrt berjalan ditempat
sebanyak 50 kali. Setelah itu diukur sudut
penyimpangan ke 2 kaki. Normal sudut
penyimpangan tidak lebih dari 30 derajat.

TES ROMBERG

TES TANDEM GAIT

PAST POINTING TEST

b. Fungsi saraf-saraf otak.

visus, kampus visi, okulomotor, sensori
wajah, otot wajah, pendengaran,
menelan.
c. Fungsi motorik
d. Fungsi sensorik
= Pemeriksaan Oto-neurologis
a. Fungsi vestibuler
tes Nylen Barani, tes Kalori,
Elektronistagmogram.
b. Fungsi pendengaran
tes garpu tala, audiometri.

MANUVER DIX HALLPIKE

TES KALORI

NISTAGMUS

gerakan bola mata involunter (di luar kemauan), ritmis

(beraturan), ulang-alik
arahnya bisa:
horisontal (ke kanan/kiri)
vertikal (atas/bawah)
Berputar (Searah/berlawanan jarum jam)

Kecepatannya :
berbeda (jerky)
Kecepatannya sama (oscillation/pendular)

NISTAGMUS POSISIONAL
PERIFER vs SENTRAL

NISTAGMUS

PERIFER

SENTRAL

Periode laten (2-20

detik)

Lamanya nistagmus

< 2 menit

> 2 menit

Vertigo

+ / - (sedikit)

Lelah/fatigue

= Pemeriksaan penunjang

- Laboratorium rutin - darah

- Rontgen tengkorak, leher
- Neurofisiologi : EEG, EMG, BAEP
(Brainstem
Auditory Evokek Potensial)
- Neuroimaging : CT Scan, MRI.

TERAPI VERTIGO

TERAPI
1. Kausal
Kebanyakan kasus vertigo tdk diketahui
sebabnya, tp jika penyebab ditemukan,
terapi
kausal merupakan pilihan utama.
2. Simtomatik
antikolinergik
antihistamin
bensodiasepin
ca antagonis
buterofenon
histaminik

: skopolamin, atropin
: dimenhidrinat,prometasin
: diasepam
: flunarisin
: haloperidol
: betahistin

3. Terapi Rehabilitatif
Vertigo vestibuler perifer akan mengalami
perbaikan dalam 1 mg 3 mg. Sebagian bisa
sembuh lebih cepat atau sebaliknya.
Utk mempercepat penyembuhan
rehabilitasi,
berupa VESTIBULER EXCERSICE
Tujuan latihan : melatih mata dan otot, dg
koordinasi dari sentral, utk menggunakan
rangsang visual dan propioseptif mengkompensasi rangsang vestibuler yg hilang.

Beberapa metode latihan vestibuler :

1. Metode Brandt Daroff.
Ps duduk ditepi tempat tidur dg kaki
tergantung.
Ke 2 mata ditutup, berbaring dg cepat pd
salah
satu sisi tubuh selama 30 detik, kmd duduk
tegak kembali. Setelah 30 detik, baringkan
tb
kesisi lain dg cara yg sama, tunggu selama
30
detik, setelah itu duduk tegak kembali.
Dilakukan 5 x pagi dan 5 x malam.

2. Latihan visual vestibuler.

a. Pasien yg msh berbaring.
- Melirik keatas, kebawah, kekiri, kekanan.
Selanjutnya gerakan serupa sambil
menatap jari yg digerakkan pd jarak 30 cm.
Mula2 gerakannya lambat, makin lama
makin cepat
- Gerakan kepala fleksi dan ekstensi, makin
lama makin cepat, lalu diulang dg mata
tertutup. Setelah itu gerakkan kepala kekiri
dan kekanan dg urutan yg sama.

b. Pasien yg sudah bisa duduk

- Gerakan kepala dg cepat keatas dan
kebawah sebanyak 5x, tunggu 5 detik
atau
lebih sampai vertigo hilang. Ulangi
latihan 3x
- Gerakan kepala menatap kekiri/kanan
selama
30 detik, kembali keposisi biasa 30
detik.
Ulangi latihan 3x

c. Pasien yg sudah bisa berdiri atau berjalan.

- Latihan spt waktu berbaring dan duduk.
- Duduk dikursi lalu berdiri dg mata
tertutup.
- Jalan menyeberang ruangan dg mata
terbuka
dan tertutup
- Jalan tandem dg mata terbuka dan
tertutup.

TERIMA KASIH