Laporan Jaga

Rahmadani ayu Azari 01.209.5991

Identitas

Nama : Tn. M
Umur : 38 tahun
Alamat : Sayung, Demak
No. RM : 123.64.60
Ruang : BS 2
Tanggal masuk : 30-10-2014

Anamnesis
Keluhan utama :
Tidak bisa kencing

Riwayat penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan tidak bisa
kencing sejak 3hari yang lalu, kencing
hanya menetes jika ditekan pada perut
bagian bawah. Kurang lebih 3 bulan yang
lalu pasien mengeluh kencingnya kurang
lancar, harus mengedan, nyeri saat kencing,
pasien juga mengeluh pancarannya lemah
dan rasa tidak nyaman atau tidak puas.
Keluhan tersebut dirasakan semakin
memberat. Demam (-)

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat pemasangan kateter post operasi
kepala karena KLL selama 1 bulan
Riwayat operasi karena penyempitan
pada jalan kencing 1 tahun yang lalu
Riwayat trauma pada alat kelamin
disangkal

Riwayat keluarga
Tidak ada yang mengalami keluhan yang
serupa

Pemeriksaan fisik
Status generalis
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital :
TD : 120/80 mmHg
RR : 18 x/menit
HR : 92 x/menit
S : 36,4C

Kepala : normocephal
Mata : CA -/- SI -/Telinga : simetris, discharge -/Hidung : simetris, discharge -/-

 Status internis
Thorak
Cor :
Inspeksi : iktus kordis tak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V line
midclavikula sinistra, kuat angkat
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo
Inpeksi : gerakan dada simetris, retraksi interkosta
(-)
Palpasi : stem fremitus simetris
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler, whezing (-),
rhonki (-)

 Abdomen
Inspeks : supel, simetris
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : NTA (-)

Eksremitas
Akral dingin : atas -/-, bawah -/ Edema : atas -/-, bawah -/ Sianosis: atas -/-, bawah -/-

Status lokalis
Regio supra pubic
Inspeksi : distensi, tidak tampak massa
Palpasi : NT (+) , teraba kandung kemih

Regio genitalia eksterna

Inspeksi : terlihat urin merembes dari MUE
Palpasi : tak teraba kelainan

Diagnosis Banding
Striktur Uretra
BPH
Batu Uretra

Penatalaksanaan
Infus RL 20 tpm
Inj. Cefotaxim 1gr

Thank you