H. M. Hadi S.

Fak. Ked. Unisba

Instalasi Gawat Darurat (IGD)

merupakan unit pelayanan yang harus
ada di setiap RS (ps. 23 Permenkes
159b/1988)
Pasien umumnya gawat, dan
seringkali memerlukan tindakan
darurat
Banyak dijumpai keadaan yang tidak
ideal untuk dilakukannya tindakan
medis banyak pengecualian prinsipprinsip hukum kesehatan

Hilangnya waktu selama di

perjalanan ke RS
Jumlah pasien banyak
Banyak situasi yang sulit
dikendalikan
Ada banyak keadaan sulit: pasien
tak sadar, tak ada keluarga,
amnesia, pasien tak bawa uang

Permenkes no. 159b/1988 tentang

Rumah Sakit
Permenkes No. 290/2008 tentang
PTM
Permenkes No. 269/2008 tentang
Rekam Medis
UU No. 23/ 1992 tentang
Kesehatan
UU No. 29 tentang Praktik
Kedokteran

Bersama dengan Instalasi

Laboratorium dan Instalasi
Radiologi, IGD melekat
pada RS secara hukum
RS bertanggung jawab
penuh atas ketiga Instalasi
tersebut

Emergency = serious
happening or situation
needing prompt action
(Hornby)
Emergency = any injury or
acute medical condition
liable to cause death,
disability, or serious illness
if not immediately attended
to MD (GJ Annas)

An emergency is any condition that in

the opinion of the patient, his family,
or whoever assumes the responsibility
of bringing the patient to the hospitalrequires immediate medical attention.
This condition continues until a
determination has been made by a
health care professional that the
patients life or well-being is not
threatened

Petugas medis menilai

keadaan pasien melalui
anamnesis, pemeriksaan
fisik dan penunjang
menentukan apakah
keadaan tsb merupakan:
True emergency, atau
False emergency

any condition clinically determined

to require immediate medical care.
Such conditions range from those
requiring extensive immediate care
and admission to the hospital to
those that are diagnostic problem
and may or may not require
admission after work-up and
observation

Perdarahan masif
Henti jantung
Sesak napas atau
henti napas
Syok
Keracunan akut
Reaksi anafilaktik
Perdarahan
epidural akut

Bakteremia dan
toksemia akut
Luka tusuk tembus
pleura atau
perikardium
Ruptur viskus
abdomen
Psikosis akut

Keadaan tidak emergensi,

keluarga panik (mis anak demam)
dokter harus menenangkan
Keadaan emergency, keluarga
menganggap ringan (mis nyeri
dada pada MCI) dokter harus
menerangkan gawatnya keadaan
Miskomunikasi tentang kegawatan
bisa memicu gugatan pasien

Tugas IGD berat: jumlah pasien relatif

banyak, sedang tenaga minim
Tenaga dokter hanya satu Dr umum,
yang di dalam jam kerja seringkali
merangkap sebagai:
Dokter jaga ruangan
Dokter ICU
Dokter kunjungan pasien luar RS

Dokter IGD harus punya STR

Dokter IGD harus punya SIP
Dokter harus punya keahlian dan
kewenangan (ps 50 UU No 23/1992)
utk dr IGD: pernah ikut pelatihan ATLS,
ACLS, kursus EKG, dsb
Papan nama
Diatur dalam Hospital by Laws

Banyak kejadian tak terduga

Menuntut penanganan langsung dan
segera
Prioritas penanganan pasien
Untuk menyelamatkan jiwa atau
kerusakan permanen anggota tubuh
Semua petugas IGD wajib memberikan
pertolongan emergency sesegera
mungkin, meskipun tanpa PTM dan
pasien belum bisa membayar uang muka

Pada umumnya, TM harus dengan

Informed Consent dari
pasien/keluarga
Di IGD seringkali tidak mungkin
meminta IC:
Pasien pingsan
Tidak ada keluarga
Tindakan harus segera dilakukan

Di IGD kadang2 dokter tetap harus

bertindak meski tanpa IC
Jika ia tidak bertindak dan pasien
celaka, malahan dokter bisa
digugat
Dasar pembenar:
Doktrin Fiksi Ilmiah (Leenen)
Doktrin van der Mijn (zaakwarneming)
Doktrin life saving

Pasien tak sadar, tidak ada

keluarga/wali dan keadaan
memerlukan tindakan medis segera
dokter dapat bertindak langsung
Dasarnya: dokter mengandaikan
bahwa pasien pasti akan menyetujui
tindakan yang akan dilakukan, jika
pasien sadar, dan telah diberikan
informasi mengenai tindakan tsb

Pada keadaan GD, pasien tidak

sadar dan tak ada keluarga/wali,
dokter secara sukarela mengambil
alih tanggung jawab dan melakukan
pertolongan.
Tanggungjawab dikembalikan
kepada pasien setelah pasien sadar
kembali
Dasar: Zaakwarneming (pasal 1354
KUHPer )

Yang diurus adalah urusan orang lain

Yang melakukan pengurusan
melakukannya secara sukarela
Yang melakukan harus tahu dan
ingin melakukan tindakan tersebut
Dipenuhi keadaan: orang tak sadar,
keadaan gawat darurat,
wali/keluarga tak ada

Dalam rangka menyelamatkan nyawa,

dokter dapat melakukan tindakan
medis apapun, meski pun tak ada IC
Dokter tak dapat digugat atau dituntut
oleh pasien / keluarganya atas
dilakukannya tindakan medis tersebut

Dalam keadaan gawat darurat dimana

harus dilakukan tindakan medis pada
pasien yang tidak sadar dan tidak
didampingi keluarga, tidak perlu
persetujuan dari siapapun
Valid consent: tidak ada waktu untuk
memberikan informasi detil dalam
keadaan emergency

Jika diperlukan harus dilakukan rujukan ke

RS atau dokter lain
Dokter tidak boleh merujuk pasien kalau
RS mampu dan peralatan cukup.
Sebaliknya, tanpa ada alasan yang kuat
menunda merujuk pasien ke dokter lain.
Pasien baru boleh dirujuk setelah
kegawatan tertanggulangi.
Pasien dimonitor selama pemindahan

Setiap RS wajib memberikan pertolongan

GD pada setiap pasien yang datang
Setelah pertolongan emergency selesai,
dan ternyata pasien tak mampu
membayar uang muka RS swasta tidak
dapat dipersalahkan jika merujuk pasien
ke RS Pemerintah

RS wajib menyediakan,
menjamin keamanan
serta ketersediaan
peralatan untuk keadaan
gawat darurat
RS lalai jika di IGD tidak
tersedia peralatan
darurat: EKG,
endotracheal tube , infus
dll

Setiap dokter dan tenaga medis lainnya

wajib menyimpan rahasia pasien dari
pihak ketiga
Pembukaan rahasia kedokteran dengan
sengaja diancam hukuman pidana 9
bulan penjara (ps. 322 KUHP)
Di IGD karena keterbatasan tempat
pemeriksaan, rahasia pasien seringkali
tak terjaga

Setiap tenaga kesehatan wajib

membuat RM
RM harus segera dibuat, diberi
nama, waktu dan ditandatangani
Di IGD karena kegawatan dan
banyaknya pasien, RM seringkali
baru dibuat kemudian perlu
pencatatan cepat

Pelayanan GD di IGD merupakan private

good pasien yang harus membayar:
secara pribadi atau via asuransi
Di IGD masalah pembayaran tidak boleh
menghalangi pasien untuk mendapat
pelayanan GD
Dokter harus melakukan kendali biaya
dan kendali mutu. audit medis

Pelayanan medis di IGD sama

dengan pelayanan di Instalasi
lainnya di dalam RS
Ada beberapa situasi khusus di IGD
penyimpangan terhadap
beberapa prinsip hukum kesehatan