DAFTAR ISI

BAB I

PENDAHULUAN
Kornea adalah bagian anterior mata, merupakan selaput bening mata, bagian selaput mata
yang tembus cahaya, merupakan lapisan jaringan yang menutup bola mata depan. Kornea juga
berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas cahaya menuju retina.
Kornea terdiri atas lima lapisan yaitu epitel, membran Bowman, stroma, membran Descement,
dan endotel. Trauma atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem pompa
endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel dan terjadi edema kornea.
Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri, virus, dan jamur.
Keratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lapisan kornea yang terkena, seperti keratitis
superfisialis apabila mengenai lapisan epitel atau bowman dan keratitis profunda atau
interstisialis (disebut juga keratitis parenkimatosa) yang mengenai lapisan stroma. Bentuk klinis
dari keratitis superfisialis antara lain adalah keratitis pungtata superfisialis, keratitis flikten,
keratitis sika, keratitis lepra, keratitis nummular. Sedangkan bentuk-bentuk klinis keratitis
profunda antara lain keratitis interstisial luetik dan keratitis sklerotikans
Keratitis juga dapat diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya yaitu keratitis karena
berkurangnya sekresi air mata, keratitis karena keracunan obat, keratitis reaksi alergi, infeksi,
reaksi kekebalan, reaksi terhadap konjungtivitis menahun.
Pada keratitis sering timbul rasa sakit yang berat oleh karena kornea bergesekan dengan
palpebra. Lesi pada kornea umumnya akan mengaburkan penglihatan apabila lesi terletak sentral
dari kornea. Hal tersebut terjadi karena kornea berfungsi sebagai media untuk refraksi sinar dan

merupakan media pembiasan terhadap sinar yang masuk ke mata. Fotofobia terutama disebabkan
oleh peradangan pada iris. Keratitis akan memberikan gejala seperti mata merah, rasa silau, dan
merasa kelilipan.
Manajemen yang tepat dapat mengurangi insidensi kehilangan penglihatan dan membatasi
kerusakan kornea. Keterlambatan diagnosis infeksi adalah salah satu faktor yang berperan
terhadap terapi awal yang tidak tepat. kebanyakan gangguan penglihatan dapat dicegah, namun
hanya bila diagnosis penyebabnya ditetapkan secara dini dan diobati secara memadai.

BAB II

LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap

: Nn. NN

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 15 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pelajar

Alamat

: Ds. Sukamaju, Banjarsari

Datang Ke klinik Mata Tanggal : 5 Januari 2016

I. ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan pasien dan ibunya tanggal 5
januari 2016
Keluhan Utama

: Mata kanan merah dan perih sejak 6 hari sebelum masuk RS

Keluhan Tambahan

Penglihatan menurun

Silau

Fotofobia

Pegal

Nyeri kepala

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli mata RSUD Banjar dengan keluhan sejak 6 hari sebelum
masuk RS mata pasien kelilipan debu saat sedang mengendarai motor. Semenjak kejadian
itu mata kanan pasien sulit untuk dibuka, terasa perih, sering berair, dan merah. Pasien
mengaku tidak pernah mengucek matanya semenjak kelilipan. Pasien juga mengeluh ada
rasa tidak nyaman jika melihat sinar, serta air mata yang mengalir terus menerus. Pasien
juga mengeluhkan adanya penurunan kemampuan penglihatan pada mata kanan semenjak
6 hari sebelum datang ke poli mata dan adanya bercak bercak putih pada mata
kanannya. Pasien mengeluhkan adanya nyeri kepala pada kepala bagian kanan. Pasien
tidak mengeluhkan gatal pada matanya dan tidak banyak kotoran mata.
Riwayat Penyakit Dahulu
- 5 tahun yang lalu mata kanan pasien kemasukkan batu, setelah kejadian mata
merah, pegal, dan perih. Ibu pasien mengaku tidak membawanya berobat saat
kejadian itu

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami keluhan seperti ini
Riwayat Pengobatan
Pasien berobat ke puskesmas 6 hari sebelum datang ke poli mata diberikan obat
topical dan obat oral tetapi tidak mengalami perubahan.
Riwayat Alergi
Tidak ada riwayat alergi makanan, obat, debu dan riwayat atopic lainnya.
Riwayat Psikososial
Pasien pergi dan pulang sekolah mengendarai dengan sepeda motor tanpa
menggunakan peliindung mata. Pasien tidak pernah menggunakan lensa kontak.
III PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum

: Tampak Sakit Sedang

Kesadaran

: Composmentis

Tanda vital
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi

: 72 x/menit

Laju napas

: 18 x/menit

Suhu

: 36,80C

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGIS

No

Pemeriksaan

OD

OS

Visus

6/6

6/6

Tekanan Intra Okuler

Normal

Normal

Kedudukan Bola Mata

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Eksoftalmus

(-)

(-)

Endoftalmus

(-)

(-)

Pergerakan Bola Mata

Atas

(+) baik

(+) baik

Bawah

(+) baik

(+) baik

Temporal

(+) baik

(+) baik

Temporal atas

(+) baik

(+) baik

Temporal bawah

(+) baik

(+) baik

Nasal

(+) baik

(+) baik

Nasal Atas

(+) baik

(+) baik

Nasal Bawah

(+) baik

(+) baik

(-)

(-)

Nistagmus

Palpebra
Hematom

(-)

(-)

Edema

(-)

(+)

Hiperemis

(-)

(-)

Benjolan

(-)

(-)

Ulkus

(-)

(-)

Fistel

(-)

(-)

Hordeolum

(-)

(-)

Kalazion

(-)

(-)

Ptosis

(-)

(-)

Ektropion

(-)

(-)

Entropion

(-)

(-)

Sekret

(-)

(-)

Trikiasis

(-)

(-)

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Benjolan

(-)

(-)

Fistel

(-)

(-)

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Sekret

(-)

(-)

(-)

(-)

Hiperemis

(-)

(-)

Anemia

(-)

(-)

Folikel

(-)

(-)

Papil

(-)

(-)

Lithiasis

(-)

(-)

Punctum Lakrimalis
Edema

Konjungtiva Tarsal Superior

Edema

Konjungtiva Tarsalis Inferior

Kemosis

Simblefaron

(-)

(-)

(-)

(-)

Pterigium

(-)

(-)

Pinguekula

(-)

(-)

Flikten

(-)

(-)

Simblefaron

(-)

(-)

Injeksi konjungtiva

(+)

(-)

Injeksi siliar

(+)

(-)

Injeksi episklera

(-)

(-)

Perdarahan subkonjungtiva

(-)

(-)

Konjungtiva Bulbi
Kemosis

10

Kornea
Kejernihan

Jernih

Keruh

Edema

(-)

(-)

Infiltrat

(+)

(-)

11

12

Sklera
Episkleritis

(-)

(-)

Skleritis

(-)

(-)

Sedang

Sedang

Kejernihan

Jernih

Jernih

Hifema

(-)

(-)

Hipopion

(-)

(-)

Cokelat

Cokelat

Jelas

Jelas

Eksudat

(-)

(-)

Sinekia Anterior

(-)

(-)

(-)

(-)

Kamera Okuli anterior

Kedalaman

13

Iris
Warna
Gambaran radien

Sinekia Posterior

14

Pupil
Bentuk

15

Bulat

Bulat

Besar

3 mm

3 mm

Isokor

(+)

(+)

Letak

Sentral

Sentral

Refleks cahaya langsung

(+)

(+)

Jernih

Jernih

IOL

(-)

(-)

Shadow iris
OS

(-)

Lensa
Kejernihan

OD

(-)

RESUME PEMERIKSAAN FISIK

Nn. NN 15 tahun datang ke poli mata RSUD Banjar dengan keluhan ophthalmica
dextra kelilipan debu saat sedang mengendarai motor. Semenjak kejadian ophtalmica
dextra sulit untuk dibuka, terasa perih, sering berair, dan merah. Pasien juga mengeluh
fotofobia dan adanya penurunan kemampuan penglihatan pada ophtalmica dextra dan
adanya bercak bercak putih pada ophtalmica dekstra. Pasien mengeluhkan adanya nyeri
kepala pada kepala bagian kanan.
Pada pemeriksaan fisik mata di dapatkan kelainan pada mata :
OD

OS

(+)
(+)
Jernih
(+)

Injeksi Konjungtiva
Injeksi Siliar
Kejernihan kornea
Infiltrat Kornea

(-)
(-)
Keruh
(-)

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSA KERJA
Keratitis Okuli Dekstra
PENATALAKSANAAN
1. Medikamentosa

2. Non Medikamentosa
-

Hindari terlalu banyak menyentuh mata yang sakit

Menjaga kebersihan daerah mata

Memakai pelindung mata (kacamata)

PROGNOSIS
-

Dubia ad Bonam

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Fisiologi Kornea

Kornea merupakan bagian selaput mata yang tembus cahaya, bersifat transparan,
berukuran 11-12 mm horizontal dan 10-11 mm vertikal, tebal 0,6-1 mm. Indeks bias kornea
1,375 dengan kekuatan pembiasan 80%. Sifat kornea yang dapat ditembus cahaya ini
disebabkan oleh struktur kornea yang uniform, avaskuler dan diturgesens atau keadaan
dehidrasi relatif jaringan kornea yang dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada
endotel dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel dalam
mencegah dehidrasi, dan cedera kimiawi atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada
cedera pada epitel. Kerusakan sel-sel endotel jauh menyebabkan sifat transparan hilang dan
edema kornea, sedangkan kerusakan epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat karena
akan menghilang seiring dengan regenerasi epitel.
Batas antara sclera dan kornea disebut limbus kornea. Kornea merupakan lensa cembung
dengan kekuatan refraksi sebesar + 43 dioptri. Jika kornea oedem karena suatu sebab, maka
kornea juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga penderita akan
melihat halo.
Kornea bersifat avaskuler, maka sumber-sumber nutrisi kornea berasal dari pembuluhpembuluh darah limbus, humor aquaeus dan air mata. Kornea superfisial juga mendapatkan
oksigen sebagian besar dari atmosfer. Kornea dipersarafi oleh banyak serat saraf sensorik
yang didapat dari percabangan pertama (oftalmika) dari nervus kranialis V yang berjalan
supra koroid, masuk kedalam stroma kornea, menembus membran bowman dan melepaskan
selubung schwannya. Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan didaerah limbus. Daya
regenerasi saraf sesudah dipotong didaerah limbus terjadi dalam waktu 3 bulan.
Kornea merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas
lima lapisan dari anterior ke posterior yaitu: lapisan epitel (yang bersambung dengan lapisan
epitel konjungtiva bulbaris), membran bowman, stroma, membran descemet dan lapisan
endotel.

1. Epitel
Lapisan epitel kornea tebalnya 50m berbentuk pipih berlapis tanpa tanduk, ada satu
lapis sel basal dan sel polygonal. Sel bersifat fat soluble substance. Pada sel basal sering
terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin
maju kedepan menjadi sel pipih, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan
sel polygonal didepannya melalui desmosom dan macula okluden. Ikatan ini menghambat
pengaliran air, elektrolit dan glukosa melalui barrier. Sel basal menghasilkan membran basal
yang saling melekat erat. Bila terjadi gangguan akan menjadi erosi rekuren. Ujung saraf
kornea berakhir di epitel, oleh karena itu kelainan pada epitel akan menyebabkan gangguan
sensibilitas korena dan rasa sakit dan mengganjal. Daya regenerasi epitel juga cukup besar.
2. Membran Bowman
Terletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang tersusun
tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma. Lapisan

ini tidak

mempunyai daya regenerasi. Kerusakan pada lapisan ini akan berakhir dengan terbentuknya
jaringan parut.
3. Stroma
Stroma merupakan lapisan yang paling tebal dari kornea, mencakup sekitar 90% dari
ketebalan kornea. Bersifat water soluble substance. Terdiri atas jaringan kolagen yang
tersusun atas lamel-lamel, pada permukaannya terlihat anyaman yang teratur sedang dibagian
perifer serat kolagen bercabang. Stroma bersifat higroskopis yang menarik air, kadar air
diatur oleh fungsi pompa sel endotel dan penguapan oleh sel epitel. Terbentuknya kembali
serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit

merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast terletak di antara serat kolagen
stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan
embrio atau sesudah trauma.
4. Membran Descemet
Merupakan membran aselular yang tipis, kenyal, kuat dan bening, terletak dibawah
stroma dan pelindung atau barrier infeksi dan masuknya pembuluh darah. Membran ini
sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40m.
5. Endotel
Merupakan lapisan kornea yang penting untuk mempertahankan kejernihan kornea,
mengatur cairan didalam stroma kornea dan tidak mempunyai daya regenerasi, sehingga
endotel mengkompensasi sel-sel yang mati dengan mengurangi kepadatan seluruh endotel
dan memberikan dampak pada regulasi cairan, jika endotel tidak lagi dapat menjaga
keseimbangan cairan akibat gangguan sistem pompa endotel, maka stroma akan bengkak
karena kelebihan cairan (edema kornea) dan hilangnya transparansi (kekeruhan) akan terjadi.
Dapat rusak atau terganggu fungsinya akibat trauma bedah, penyakit intraokuler dan usia
lanjut. Lapisan endotel berasal dari mesotalium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk
heksagonal dengan tebal 20-40m yang melekat pada membran descmet melalui hemi
desmosom dan zonula okluden.
B. KERATITIS
1. Definisi
Keratitis adalah radang pada kornea atau infiltrasi sel radang pada kornea yang
akan mengakibatkan kornea menjadi keruh sehingga tajam penglihatan menurun.
Infeksi pada kornea bisa mengenai lapisan superficial yaitu pada lapisan epitel atau
membran bowman dan lapisan profunda jika sudah mengenai lapisan stroma.

2. Epidemiologi
Menurut Murillo Lopez (2006), Sekitar 25.000 orang Amerika terkena keratitis
bakteri per tahun. Kejadian keratitis bakteri bervariasi, dengan lebih sedikit pada
negara-negara industri yang secara signifikan lebih sedikit memiliki jumlah pengguna
lensa kontak. Insiden keratitis jamur bervariasi sesuai dengan lokasi geografis dan
berkisar dari 2% dari kasus keratitis di New York untuk 35% di Florida. Spesies

Fusarium merupakan penyebab paling umum infeksi jamur kornea di Amerika Serikat
bagian selatan (45-76% dari keratitis jamur), sedangkan spesies Candida dan
Aspergillus lebih umum di negara-negara utara. secara signifikan lebih sedikit yang
berkaitan dengan infeksi lensa kontak.
3. Etiologi
Keratitis dapat disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya:
- Virus
- Bakteri
- Jamur
- Paparan sinar ultraviolet seperti sinar matahari atau sunlamps. Hubungan ke
-

sumber cahaya yang kuat lainnya seperti pengelasan busur

Iritasi dari penggunaan berlebihan lensa kontak.
Mata kering yang disebabkan oleh kelopak mata robek atau tidak cukupnya

pembentukan air mata

Adanya benda asing di mata
Reaksi terhadap obat tetes mata, kosmetik, polusi, atau partikel udara seperti

debu, serbuk sari, jamur, atau ragi

Efek samping obat tertentu

4. Patofisiologi
Mata yang kaya akan pembuluh darah dapat dipandang sebagai pertahanan
imunologik yang alamiah. Pada proses radang, mula-mula pembuluh darah
mengalami dilatasi, kemudian terjadi kebocoran serum dan elemen darah yang
meningkat dan masuk ke dalam ruang ekstraseluler. Elemen-elemen darah makrofag,
leukosit polimorf nuklear, limfosit, protein C-reaktif imunoglobulin pada permukaan
jaringan yang utuh membentuk garis pertahanan yang pertama. Karena tidak
mengandung vaskularisasi, mekanisme kornea dimodifikasi oleh pengenalan antigen
yang lemah. Keadaan ini dapat berubah, kalau di kornea terjadi vaskularisasi.
Rangsangan untuk vaskularisasi timbul oleh adanya jaringan nekrosis yang dapat
dipengaruhi adanya toksin, protease atau mikroorganisme. Secara normal kornea yang
avaskuler tidak mempunyai pembuluh limfe. Bila terjadi vaskularisasi terjadi juga
pertumbuhan pembuluh limfe dilapisi sel.
Reaksi imunologik di kornea dan konjungtiva kadang-kadang disertai dengan
kegiatan imunologik dalam nodus limfe yang masuk limbus (kornea perifer) dan
sklera yang letaknya berdekatan dapat ikut terkait dalam sindrom iskhemik kornea

perifer, suatu kelainan yang jarang terjadi, tetapi merupakan kelainan yang serius.
Patofisiologi keadaan ini tidak jelas, Antigen cenderung ditahan oleh komponen
polisakarida di membrana basalis. Dengan demikian antigen dilepas dari kornea yang
avaskuler, dan dalam waktu lama akan menghasilkan akumulasi sel-sel yang memiliki
kompetensi imunologik di limbus. Sel-sel ini bergerak ke arah sumber antigen di
kornea dan dapat menimbulkan reaksi imun di tepi kornea. Sindrom iskhemik dapat
dimulai oleh berbagai stimuli. Bahwa pada proses imunologik secara histologik
terdapat sel plasma, terutama di konjungtiva yang berdekatan dengan ulkus.
Penemuan sel plasma merupakan petunjuk adanya proses imunologik. Pada keratitis
herpetika yang khronik dan disertai dengan neo-vaskularisasi akan timbul limfosit
yang sensitif terhadap jaringan kornea.
5. Klasifikasi
Berdasarkan lapisan yang terkena, keratitis dibagi menjadi:
a. Keratitis Pungtata (Keratitis Pungtata Superfisial dan Keratitis Pungtata
Subepitel)
b. Keratitis Marginal
c. Keratitis Interstisial
Berdasarkan bentuk klinisnya, keratitis diklasifikasikan menjadi:
a.
b.
c.
d.

Keratitis Flikten
Keratitis Sika
Keratitis Neuroparalitik
Keratitis Numuralis

Klasifikasi keratitis berdasarkan lapisan kornea yang terkena, yaitu:

a. Keratitis Pungtata
Keratitis yang terkumpul di daerah Bowman, dengan infiltrat berbentuk bercakbercak halus. Keratitis pungtata superfisial memberikan gambaran seperti infiltrat
halus bertitik-titik pada permukaan kornea. Merupakan cacat halus kornea superfisial
dan hijau bila diwarnai fluoresein. Sedangkan keratitis pungtata subepitel adalah
keratitis yang terkumpul di daerah membran Bowman.

Gambar 2 . Keratitis pungtata5

b. Keratitis Marginal
Merupakan infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan limbus.
Penyakit infeksi lokal konjungtiva dapat menyebabkan keratitis kataral atau keratitis
marginal ini. Keratitis marginal kataral biasanya terdapat pada pasien setengah umur
dengan adanya blefarokonjungtivitis.

Gambar 3. Keratitis Marginal

c. Keratitis Interstitial
Keratitis interstitial adalah kondisi serius dimana masuknya pembuluh darah ke
dalam kornea dan dapat menyebabkan hilangnya transparansi kornea.

Keratitis

interstitial dapat berlanjut menjadi kebutaan. Sifilis adalah penyebab paling sering
dari keratitis interstitial.

.Gambar 4. Keratitis Interstitial

6. Komplikasi
Komplikasi yang paling ditakuti dari keratitis adalah penipisan kornea dan
akhirnya perforasi kornea yang dapat mengakibatkan endophtalmitis sampai
hilangnya penglihatan (kebutaan). Beberapa komplikasi yang lain diantaranya:
o
o
o
o
o

Gangguan refraksi
Jaringan parut permanent
Ulkus kornea
Perforasi kornea
Glaukoma sekunder

7. Prognosis
Keratitis dapat sembuh dengan baik jika ditangani dengan tepat dan jika tidak
diobati dengan baik dapat menimbulkan ulkus yang akan menjadi sikatriks dan dapat
mengakibatkan hilang penglihatan selamanya.
Prognosis visual tergantung pada beberapa faktor, tergantung dari:
o Virulensi organisme
o Luas dan lokasi keratitis
o Hasil vaskularisasi dan atau deposisi kolagen