Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

MURNI ASIH
Jl. Raya Bojong Nangka Medang Pagedangan Tangerang 15334
Telp.
: (021) 5470263, (021) 5463672, Fax. : (021) 54204504
E-mail : RSIAMURNIASIH@gmail.com

PELAYANAN KEROHANIAN

Identitas Pasien

Tgl Lahir

No RM

Agama

Nama Petugas Kerohanian

Tanggal /Jam Kedatangan

No Telepon/ No HP

Tangerang,
Tanda Tangan

Tanda Tangan

Perawat

Pasien/Keluarga

01.1/HPK/2015

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

MURNI ASIH
Jl. Raya Bojong Nangka Medang Pagedangan Tangerang 15334
Telp.
: (021) 5470263, (021) 5463672, Fax. : (021) 54204504
E-mail : RSIAMURNIASIH@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai