dr. Fredia Heppy, Sp.

PD

Kelenjer tiroid

Pengaturan hormon tiroid

Sintesis hormon tiroid

Peran hormon tiroid

SKDI Penyakit Tiroid

Definisi

Etiologi

ETIOLOGI TIROTOKSIKOSIS

Aturan diagnosis
penyakit tiroid

Diagnosis tirotoksikosis

Anamnesis gejala klinis

Nervositas
Kelelahan atau kelemahan otot-otot
Penurunan berat badan sedang nafsu makan baik
Diare atau sering buang air besar
Intoleransi terhadap udara panas
Keringat berlebihan
Perubahan pola menstruasi
Tremor
Berdebar-debar
Penonjolan mata dan leher

Gejala klinis
pemeriksaan fisik
Sering penderita terlihat tegang
Bicara dan tingkah laku yang cepat,
tanda-tanda pada mata
Kulit dan telapak tangan basah dan hangat
Tremor,
Onycholisis, vitiligo
Pembesaran leher
Nadi yang cepat
Aritmia, tekanan nadi yang tinggi
Pemendekan waktu refleks Achilles

Indeks
Wayne
N
Gejala yang
Nilai
o

baru
ditemukan
dan/tambah
berat

N
o

Tanda

Ada

Tidak
ada

1.

Sesak saat
bekerja

+1

1.

Tiroid terba

+3

-3

2.

berdebar

+2

2.

Bising tiroid

+2

-2

3.

kelelahan

+2

3.

Exoptalmus

+2

4.

Suka udara
panas

-3

4.

Kelopak
mata
tertinggal

+1

5.

Suka udara
dingin

+3

5.

Hiperkinetik

+4

-2

6.

Keringat
berlenbihan

+3

6.

Tremor
halus

+1

7.

Gugup

+2

7.

Tangan
panas

+2

-2

Nafsu makan

+3

8.

Tangan

+1

-1

8.

Hipertiroid
jika indeks Wayne

naik
basah

Indeks
New
Castle
No
Tanda
Ada
Tida No
Tanda

ada

Tidak
ada

Ada
Aberan
t

+18
0

k
ada
1.

Usia onset

15-24
25-34
35-44
45-54
>55

7.

Bruit
tiroid

2.

Predisposisi
psikologis

Ada
Aberan
t

-3
0

8.

eksoptalm
Ada
us
Aberan
t

+9
0

3.

Sering
memeriksa
diri

Ada
aberan
t

-3
0

9.

Lid
ratraksi

Ada
Aberan
t

+2
0

4.

Ansiteas
antisipasi
berat

Ada
Aberan
t

-3
0

10. Tremor
halus

Ada
Aberan
t

+7
0

5.

Peningaktan
nafsu
makan

Ada
Aberan
t

+5
0

11. Nadi
permenit

>90
8-90
<80

+16
+8
0

6.

Goiter

Ada

+3

Interpretasi indeks new

castle
No. interpretasi

Total skor

1.
2.
3.

(-11 ) (+23)
(+24) (+39)
(+40) (+80)

Eutiroid
Probabilitas tiroid
Definint tiroid

Pemeriksaan penunjang

KADAR NORMAL
TSH : 0,3-3 u/dl
fT4: 0,7-2 u/dl
T3: 80-220 u/dl

Alur pemeriksaan pasien gangguan

tiroid

Pemeriksaan penunjang
umum

Penatalaksanaan

Terapi konservatif

Operatif / pembedahan

Indikasi:
Kasus relaps
Struma besar
Gagal konservatif
Sukar evaluasi pengobatan konservatif
Kosmetik
Penyulit pembedahan:
Perdarahan
Paralisisi N recurrent
Krisis tiroid
Hipotiroid dan hipoparatiroid

Terapi radio aktif

Indikasi:
Umur tua
Menolak pembedahan
Kondisi yang tak dapat di bedah
Obat yang dipakai adalah I131

KRISIS TIROTOKSIKOSIS
(THYROID STORM)

Faktor pencetus krisis

tirotoksikosis

Gejala klinis krisis

tirotoksikosis

Penatalaksanaan

Prognosis

Goiter

EPIDEMIOLOGI
Insiden didapatkan pada hampir semua

negara sering daerah pegunungan

WHO: - > 200 juta penduduk dunia

mengalami goiter
endemik
- Indonesia 12 juta
Wanita > laki-laki
Prevalensi tertinggi pada usia 9-18 tahun

Klasifikasi klinis
Grade 0: tak teraba struma atau bila teraba ukuran

normal
Grade 1A: teraba struma tapi tak terlihat
Grade 1B: teraba struma tetapi baru dilihat saat
posisi
kepala ekstensi
Grade II: strum sudah terlihat dalam posisi biasa
Grade III: struma mudah terlihat dalam posisi biasa
Grade IV: struma terlihat amat besar

Diagnosis

Hasil pemeriksaan iodium

urin

Pengobatan

Toksik goiter

Graves disease

ETIOPATOGENESIS GRAVES

Gejala klinis penyakit

Graves

Oftalmopati Graves
Retraksi kelopak mata
(Dalrymple)
overakitivitas simpatis
otot mata dan palpebra
Infiltrasi sel inflamasi
pada otot levator
palpebra
hypotropia (bola mata
kebawah/downgaze)
von Graefe (lid
lag/menutup mata
tertinggal)
Kochers (staring
appearance)

Dermatopati Graves

Penatalaksanaan

Hipotiroid

Etiologi

Tiroidal:
Thyroprivic (kelenjer tiroid tidak ada)
Kongenital
Post ablasi
Goitrous:
Kekurangan iodium
Obat-obatan
Tiroiditis kronik
Supra tiroid
Gangguan hipofise
Gangguan fungsi hipotalamus

Gejala klinis
Pada anak anak:
Gangguan pertumbuhan fisik dan

perkembangan mental
Dewasa:
Gejala awal tidak khas: malaise, konstipasi
Gejala lanjut
Nafsu makan turun tapi BB naik
Kulit kering dan kaku myxedema
Kardiomegali dan efusi pleura
Megakolon adinamik
Bradikardi

Pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan