Pemeriksaan Fisik Paru

Gugus
Faisol

Diagnose Fisik Paru

A. Pengetahuan teori dasar
diagnose
fisik paru.
B. Pengetahuan terapan diagnose
fisik paru.
C. Tanda fisik kelainan paru dasar

A. Pengetahuan Teori Dasar

Diagnose Fisik Paru
Jaringan paru, pleura, dinding toraks
Kelainan
Perubahan sifat fisik

Bentuk / volume paru

Distensibilitas / pergerakan paru
Penghantaran getaran paru

B. Pengetahuan Terapan
Diagnose Fisik Paru
Struktur dalam ronga dada:
o Garis garis pada permukaan dada
o Inspeksi
o Palpasi
o Perkusi
o Auskultasi

INSPEKSI

INSPEKSI
Bentuk dan ukuran toraks
Garis imanjiner pada dinding dada
Otot otot bantu pernapasan
Tulang iga & ruang antar iga
Fosa jugularis, infra / supra
claviculae
Tipe & frekwensi pernapasan

Tulang Penyusun
Rongga Dada
N

Costae 1 s/d 7 Costae Sejati

Costae 8 s/d 10 Costae Palsu
Costae 11 dan 12 Costae Melayang
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.

Osteo Costalis
Cartilagines Costalis
Curvature Costalis
Costae Palsu
Costae Palsu
Costae Melayang
Costae Melayang
Corpus Vertebrae Thoracalis
Caput Sterni
Manubrium Sterni
Corpus Sterni
Corpus Sternal Junction
Angulus Ludovicii
Procesus Xyphoideus

Cavum Thoraks Posisi Anterior Lateral - Posterior

OTOT INSPIRASI
Sternocleidomastoideus
Trapezius
Scalenus
Intercostalis Eksternus
Diafragma

OTOT EKSPIRASI
Intercostalis Internus
Obliqua Eksterna
Obliqua Interna
Tranversus Abdominis
Rectus Abdominis

Garis Imajiner dilihat dari Depan dada

a.Mid Sternal Line

b.Mid Clavicular Line
c. Anterior Axillar Line

Garis Imajiner dilihat dari Belakang / Punggung

a. Scapular Line
b. Vertrebral Line

Garis Imajiner dilihat dari Samping

a. Anterior axillar Line

b. Mid Axillar Line
c. Posterior Axillar Line

Kelainan Bentuk Toraks

Pectus

Excavatum ( sternum cekung )

Barrel chest ( PA = Lat / tong anggur )
Pigeon Chest ( sternum cembung )
Scoliosis ( pd posisi lat. spt huruf S )
Kifosis ( punggung bengkok ke depan )
Gibus ( penonjolan tulang pada cervico
thorak)
Lordosis ( dada terlalu membusung )
Rachitis Rosary ( tulang iga seperti tasbih
)

Pectus Excavatum

Barrel Ches

Pigeon Chest

Pigeon Chest

Scoliosis

Scoliosis

Kifosis
N

Perubahan
Bentuk / Volume Paru
# Bentuk mengecil Atelektasis
Fibrosis
Swarte
Agenesis
# Bentuk membesar Emphysema
Efusi pleura
Pneumotoraks
# Bentuk tetap Konsolidasi

Kelainan Tipe Pernapasan

(1)

Dispneu kel. sesak secara subyektif

Ortopneu sesak saat posisi berbaring
Polipneu frekwensi napas meningkat
Hiperpneu dalaman napas meningkat
Kusmaul frek & kedalaman napas
meningkat
Bradipneu frek napas turun & dangkal

Kelainan Tipe Pernapasan

Cheyne

stokes : kusmaul dg ritme tak

(2)

teratur
Biot : hiperpneu & apneu berganti mendadak
Apneu : henti napas
PND ( Paroxismal Nocturnal Dyspneu ) :
Terbangun malam hari karena sesak
DOE ( Dyspneu On Effort ) : sesak saat
beraktivitas
Asmatis :sesak disertai bunyi mengi/
whezzing

PALPASI

PALPASI
Posisi

mediastinum : trakhea, iktus

kordis
Memastikan posisi costae & ICS
Denyutan, getaran, massa, edema /
nyeri
Pergerakan lobus paru dan
diafragma
Fremitus vokal
Gesekan pleura

PALPASI DINDING DEPAN DADA

(1)

aa

a.Palpasi pergerakan dinding dada depan/ lob. su

( Posisi penderita duduk )
b. Palpasi pergerakan dinding dada depan / lob. s
( Posisi penderita Terlentang )

PALPASI DINDING DEPAN DADA

(2)

a. Palpasi Dinding Dada Tengah / Lob. Med - Posisi du

b. Palpasi Dinding Dada Bawah / Lob. Inf - Posisi dud

PALPASI DINDING DEPAN DADA

(3)

a.Palp. Fremitus Vokal dr. dpn / Lob. Sup Pos. Duduk

b.Palp. Fremitus Vokal dr. dpn / Lob. Sup Pos. Terlen

PALPASI DINDING DEPAN DADA

(4)

a. Palpasi Fremitus Vokal dr. dpn / Lob. Med Pos. Du

b. Palpasi Fremitus Vokal dr. dpn / Lob. Inf Pos. Dud

PALPASI DINDING SISI BELAKANG

a.Palpasi Punggung Atas / Lobus Sup. Belakang

b.Palpasi Punggung Tengah / Lobus Med & Inf. Belak
c. Palpasi Punggung Bawah / Lobus Inferior Belakan

Pergerakan Dinding Dada

Penurunan pergerakan dinding toraks:

- Gangguan otot napas ( polio musc. Distrofia
)
- Tahanan dinding dada meningkat
( obesitas )
- Kemampuan gerak paru menurun
( konsolidasi, fibrosis, atelektasis )
- Jaringan paru tertekan ( efusi,
pneumotoraks,
tumor paru )
- Hiperinflasi / elastic recoil menurun ( PPOK )

PERKUSI

PERKUSI
Batas Paru jantung, Paru Lambung
dan
Paru Hati
Lebarnya mediastinum
Daerah supra claviculae, kronig
istmus
Batas paru belakang bawah

PERKUSI
Timpani

: Udara 100 % mengisi organ ( lambung )

Hypersonor : Udara 75 % mengisi organ

( Emphysematous Lung, Pneumothoraks

Sonor

: Udara 50% mengisi organ ( Paru normal )

Redup

: Udara < 25% mengisi organ, 75 % cairan

( Efusi Pleura )

Pekak

: Jaringan padat mengisi seluruhnya

( hati, jantung, extremitas )

PERKUSI

(1)

Perkusi pada Dada Depan atas /

Lob. Sup - Posisi Penderita Duduk

PERKUSI

(2)

a .Perkusi Tak Langsung pada Punggung Posisi

Duduk
b. Perkusi Langsung pada Punggung Posisi Duduk

PERKUSI

(3

b
a.Perkusi Tidak Langsung Ujung Jari Tengah
tangan
Kanan Sebagai Pleksor & Jari Tengah Tangan
Kiri
Sebagai Pleksimeter
b.Perkusi Langsung - dengan Ibu Jari tangan Kiri

Batas Organ Sekitar Terhadap

Paru
# Batas Paru Jantung :
- ICS V MCL kiri ( apeks = ventrikel kiri )
- ICS IV Parasternal kanan ( ventrikel kanan
)
- ICS III Parasternal kiri ( atrium kiri )
- ICS III Parasternal kanan ( atrium kanan )
# Batas Paru Hati ( redup pekak )
- ICS IV VI Mid axillar line kanan
- ICS VI VIII Posterior axillar line kanan

1.Batas Isthmus
Kronig
2.Pekak Jantung
relatif
3.Pekak Jantung
Absolut
4. Timpani
( Semilunar
Traub )
5. Redup Hati

a.Garis Ellis Damoiseau

b.Cairan Pleura ( pada Efusi Pleura )

# Batas Paru-Lambung : sonor timpani

ICS VI s/d VIII MCL kiri
# Batas Paru Limpa : sonor pekak
ICS VIII s/d X mid axillar line kanan
# Kronig Istmus : apeks paru 4 6 cm
# Ekserkusi diafragma 5 cm

Penghantaran
Getaran Perkusi

Perku Nada
Waktu
si
Sonor Rendah Cukup

PA = PU

Padat
Udara
Redup Tinggi Pendek
Padat >
udara
Pekak >
> Pendek Padat /
Tinggi
cair
Hiper Rendah Panjang
Padat <
sonor
udara
Timpa >
>
Udara

Contoh
Paru
sehat
Pneumoni
a
Efusi
Tumor
PPOK
Pneumot,

AUSKULTASI

AUSKULTASI
Bagaimana Suara dapat terdengar ?
Udara

Paru

Eddies ( pusaran) lumen bronkhus

Turbulensi ( benturan ) dinding bronkhus
Getaran s/d Alveoli
( selective transmitter )
Dinding Dada ( Thoraks )
Suara terdengar ( Auskultasi )

Penghantaran Getaran
Nada Frekwensi
Panjang tabung
Diameter tabung
Intensitas Energi
Frekwensi
Pergantian medium
Durasi Lama suara didengar

Inspirasi

Ekspirasi

Pembentukan Suara Napas adalah Akibat

Turbulensi Udara Saat Inspirasi &
Ekspirasi

Suara Napas yang terdengar saat

Auskultasi
( Vesikuler Bronkhovesikuler
Bronkhial )

AUSKULTASI
DARI DEPAN

a.Suara Napas Bronkhial

b.Suara Napas Bronkhovesikuler
c. Suara Napas Vesikuler

AUSKULTASI
DARI BELAKANG

a. Suara Napas Bronkhial

b. Suara Napas
Bronkhovesikuler

Suara Tambahan
Ronkhi
( Parenkhim Paru )

Kasar

Basah

Kering

Sedang

Stridor
Sibilan
( Sonourus ) ( Wheezing

Halus

Pleura Pleural Friction Rub

Mediastinum Pneumo Friction Rub
( suara terputus - putus / seirama denyut

Perbedaan suara
Inspirasi & ekspirasi
Suara
napas
Vesikule
r

Intensita
s
Inspirasi

Ekspirasi
Bronko
Inspirasi
Vesikule <
r
Ekspirasi
Bronkial Inspirasi
<

Durasi

Nada

Inspirasi
<
Ekspirasi
Inspirasi

Ekspirasi
Inspirasi
<

Inspirasi
>
Ekspirasi
Inspirasi

Ekspirasi
Gap
antara

Kelainan Suara Napas

Suara

(1)

Kavitas:
- Kwalitas suara deep hollow
- Nada ekspirasi < inspirasi
- Contoh: Kavitas, Pneumotoraks dengan fistel

Suara Amforik:
- Kwalitas suara nyaring ( metal )
- Nada ekspirasi < inspirasi
- Contoh: Kavitas

Kelainan Suara Napas ( 2 )

Suara

Cog Wheel:
- Fase inspirasi & ekspirasi terputus
putus
- Contoh: Orang menggigil, lemah atau
gugup

suara

Berdenting Metalik:
- Suara pecahnya gelembung udara
di ujung fistel

Kelainan Suara Napas

Suara

Metamorfose:
- Kwalitas & intensitas suara
berubah

Suara Sukusio:
- suara kocakan air
- Pada Hidropneumotoraks

(3)

Suara Bisik &

Suara Percakapan

Suara Bisik:
- Bronkial ( Wishpered Pectoriloque )
- Berbisik dengan kata desis susu
sapi
- Normal: terdengar jelas pada laring
- Contoh Kelainan pada: Konsolidasi,
Atelektasis kompresi ( bronkus
terbuka )

Suara Percakapan:
- Mengucapkan kata 1, 2, 3, 9
- Bila terdengar jelas Bronkofoni positip
- Paru keadaan normal tak terdengar
jelas
- Contoh kelainan pada: Konsolidasi,
Atelektasis
kompresi ( bronkus terbuka )
- Bronkofoni terdengar dengan suara nasal /
sengau Egofoni.
- Contoh Egofoni: tepi atas efusi &

. Tanda Fisik Kelainan Saluran Napas

C1
Dasar

Inspeksi

Palpasi

Bnt

Grk Med

Grk Frem

Lumen
sempit

Te
ngah

Sekret
lumen

Te
ngah

Atlektasis
obstruksi

<

Geser

Perkusi

Auskultasi

Mis

SN

ST

SC

SB

Son
HS

Exp

Whz

Asma
PPOK

Sonor

Ron
basah

Asma
PPOK
TB
Pnemonia

Redup

Ca
bronco

. Tanda Fisik Kelainan

Pleura

C2
Dasar

Inspeksi
Bnt

Grk

Palpasi

Med

Grk

Perkusi

Frem

Auskultasi
SN

ST

SC

SB

Mis

Pleural
Air

>

Geser
Ke
Sisi
Sehat

HS s/d
Timpani

Pneumoth
oraks

Pleural
Water

>

Geser
Ke
Sisi
sehat

Redup
s/d
Pekak

Ego
foni

Efusi
pleura

Pleural
Peel

<

Geser
Ke
Sisi
Sakit

Redup

TB dg
swarte

Dasar

. Tanda Fisik Kelainan

Parenkhim Paru

C3

Inspeksi
Bnt

Grk

Palpasi
Med

Perkusi

Grk Fre
m

Auskultasi
SN

ST

SC

SB

Konsoidasi

Te
ngah

Redup s/d
Pekak

BV s/d
V

Krep

Fibrosis

<

Geser

Redup

BV s/d
V

RB RK

Emfisema >

Te
ngah

HS, diafragma
turun

Vesic
lemah

RB
Wz

Atelektas
Kompresi

<

Geser

Redup

BV s/d
B

Krep

Nekrosis
Cavitas

Te
ngah

Redup s/d HS

Amforik

TERIMA KASIH