ANATOMI &

FISIOLOGI
PERNAPASAN

Perkembangan Embryologi Paru

Foregut 2 grove ( Proximal & distal )

Dilapisi Primary Lung Bud ( PLB )
Prox Foregut Esophageus
Trachea + PLB

Bronchial tree ( stl Embryo 16 mgg )

Alveoli menjadi maximal ( lahir s/d 8 tahun )
Besar Alveoli menjadi maximal ( 8 tahun s/d Remaja )

Zona Konduksi

Hidung s/d Bronkhiolus Terminalis

Membersihkan udara yang di hisap

Melembabkan udara yang dihisap
Menghangatkan udara yang dihisap
Pembentukan Suara

HIDUNG
Udara masuk ( turbulensi )
melewati rambut & silia hidung
Concha nasalis ( Partikel udara ditangkap
oleh mukus hidung yang mengandung Enzim
Lisosom untuk membunuh Bakteri )
Plexus vena hidung hangatkan udara
Sinus Paranasalis melembabkan udara
pernapasan

FARING
NASOFARING
Terhubung dng telinga melalui Tuba Eustachii
Terdapat Kel.Adenoid untuk mencegah infeksi
OROFARING
Persimpangan Sal. Napas & Sal. Makanan
Terdapat Kel. Palatinum & Kel. Lingualis untuk
mencegah infeksi
LARINGOFARING
Persimpangan Sal. Udara & Sal. Makanan

LARING

Epiglotis
Mengatur lalu lintas udara & makanan
Korda Vokalis
Membentuk suara

TRAKHEA

20 Tulang rawan berbentuk bulan sabit

yang terdapat di bagian anterior & lateral
trakhea kaku
Di lapisi oleh otot polos & jaringan elastik
di bagian posterior trakhea elastis
Lapisan dalam jaringan saraf , mukosa,
sel goblet, sel silia dan sel epitel

BRONKHUS
Tulang rawan bulan sabit ( ant lat )
Otot Polos ( Post )
Lapisan dalam
- Jar.elastik, jar.retikuler & otot polos
- Kapiler, kel. Limfa & saraf
- Sel PMN, Limfosit & Mast
- Memb basalis, Sel epitel & goblet

ZONA RESPIRASI

Bronkhiolus Respiratorius s/d Alveoli

Pertukaran udara dari alveoli ke dalam
darah

BRONKHIOLUS
Otot Polos & jar. Elastik ( longitudinal )
Otot Polos berbentuk Spiral ( Double Helix )
Sel Epitel Kuboid ( tanpa silia )
Tulang rawan berbentuk lempengan s/d
bronkhiolus terminalis
Bronkhiolus respiratori s/d sacus alveoli
( tak ada tl rawan )
Sel Goblet & kel mukus ( berkurang jmlnya )

ALVEOLUS
Berupa kantung ( 200 300 )
300 X 106 alveoli ( 80m2 , 60% vol.paru )
Dinding alveoli ( Alveolar Capillary )
Mengandung Jar.elastik. retikuler & kolagen
Dinding alveoli mengandung surfaktan
( turunkan tegangan alveoli )
Alveoli mengandung sel histiosit & makrofag
Tebal dinding alveoli 0,20 0,25
Porus dari Kohn ( lubang antar alveoli )

PEMBAGIAN LOBUS PARU

Pulmo Dekstra:
Lob. Superior ( 3 seg )
Lob. Medius ( 2 seg )
Lob. Inferior ( 5 seg )

Pulmo Sinistra:
Lob. Superior ( 4 seg )
Lob. Inferior ( 5 seg )

Sisi Posterior

Sisi Anterior
PULMO DEXTRA
Lob. Superior
Seg. Apical
Seg. Anterior
Seg. Posterior
Lob. Medius
Seg. Lateralis
Seg. Medialis
Lob. Inferior
Seg. Superior
Seg. Basale Anterior
Seg. Basale Lateral
Seg. Basale Posterior
Seg. Basale Medial

Sisi Posterior

Sisi Anterior
PULMO SINISTRA
Lob. Superior
Seg. Apico Posterior
Seg. Anterior
Seg. Lingulare Superior
Seg. Lingulare Inferior
Lob. Inferior
Seg. Apicale
Seg. Basale Anterior
Seg. Basale Lateral
Seg. Basale Posterior
Seg. Basale Medial

Anatomi Pleura

Pleura Viseralis menylimuti paru s/d

fisura interlobaris
Pleura Parietalis menyelimuti pleura
viseralis
Pleura viseralis & parietalis bertemu di
hilus / akar paru
Ruang antara pleura viseralis & parietalis
Cavum pleura
Cavum pleura : 1 - 20 cc cairan yang
mengandung 450 2200 sel lekosit / mm3

Aliran Darah Pleura

*Cab.a.Intercostalis
Pleura costalis
*Cab.a Pericardio Phrenic
Pleura Mediastinalis
*Cab.a. Phrenico sup & a. Musculophrenic
Pleura diafragma

Aliran Limfe Pleura

Lnn. Costalis node sepanjamg a.

thoracalis internal & dorsal
Lnn. Mediastinum node sepanjamg
tracheobronkhial & mediastinal
Lnn. Diafragma node sepanjang
parasternal, phrenicus medialis &
Mediastinalis posterior

Aliran Limfe Pleura

Lnn Pleura Viseralis node sepanjang plx.

iIntercomunicating ddiseluruh permukaan
pleuar viseralis s/d hilus, penetrasi dalam
lnn. Bronkhus s/d septa interlobaris.

Lnn Plura Parietalis dijumpai banyak

stomata sepanjang Pleura Parietalis, yg
merupakan penghubung antara Pleura
Parietalis & Pleura Viseralis

Nervus pada Pleura

Sensoris terdapat pada Pleura

Parietalis, sepanjang Costae &
Diafragma
Nervus Intercostalis menginervasi
Pleura Costalis & Perifer Diafragma
Nervus Phrenicus menginervasi
Central Diafragma

Histologi Pleura
* Pleura Viseralis
jaring ikat longgar, selapis sel mesotel
Mengandung kapiler, kel. Limfe & saraf
Tebal: 25 83 m
* Pleura Parietalis
jaring ikat longgar, selapis sel mesotel
Mengandung kapiler & kel. Limfe.
Tebal: 20 25 m
* Sel mesotel sensitif & fragil

Tulang Penyusun
Rongga Dada
Costae 1 s/d 7 Costae Sejati
Costae 8 s/d 10 Costae Palsu
Costae 11 dan 12 Costae Melayang
N

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
L.
M.
N.

Osteo Costalis
Cartilagines Costalis
Curvature Costalis
Costae Palsu
Costae Palsu
Costae Melayang
Costae Melayang
Corpus Vertebrae Thoracalis
Caput Sterni
Manubrium Sterni
Corpus Sterni
Corpus Sternal Junction
Angulus Ludovicii
Procesus Xyphoideus

Cavum Thoraks Posisi Anterior Lateral - Posterior

OTOT INSPIRASI
Sternocleidomastoideus
Trapezius
Scalenus
Intercostalis Eksternus
Diafragma

OTOT EKSPIRASI
Intercostalis Internus
Obliqua Eksterna
Obliqua Interna
Tranversus Abdominis
Rectus Abdominis

INSPIRASI & EKSPIRASI

INSPIRASI
Diafragma Elevasi Iga ke bawah
vol. dada arah transversal & vertikal
bertambah.
Iga 1 di fiksasi ol m. Intercost eks &
m. Scalenus Elevasi Iga Ke atas depan.
Iga 2 4 mengikuti gerak Iga 1
vol dada bertambah ke arah Antero Superior
( Paru Lob. Superior )

INSPIRASI
Iga 5 6 melebarkan lingkaran curvature
( Paru lob. Medius )
Iga 7 10 meluaskan vol dada kearah
transversal ( Paru lob. Inferior )
Sternocleidomastoideus Elevasi Sternum
Trapezius Fixasi Bahu

EKSPIRASI
M. Intercostalis Internus
menurunkan Iga.
M. Rectus Abdominis, M. Obliqua Interna,
M. Obliqua Eksterna, M. Transversus
Abdominis Turunkan Iga bawah ke
belakang dan menarik diafragma ke atas.

PEREDARAN DARAH :
SELURUH TUBUH

vena Cava
JANTUNG ( Atrium Kanan
ventrikel kanan )

A. Pulmonalis

PARU

V. Pulmonalis
JANTUNG ( Atrium Kiri
Ventrikel Kiri )

Aorta
SELURUH TUBUH

JANTUNG

Seluruh Tubuh

V. Cava Inf / Sup

Atrium Kanan
Katup tricuspidalis
Ventrikel kanan
Arteri Pulmonalis
Paru

Vena Pulmonalis
Atrium kiri
Katup mitral
Ventrikel kiri
Katup Aorta
Aorta

Seluruh Tubuh

Tahap Pernapasan

1.Ventilasi Udara keluar masuk paru

2.Difusi
gas dari alveoli ke dalam darah
3.Perfusi transportasi gas ke dalam darah

# Pernapasan Dalam gas dari darah ke

jaringan
# Pernapasan Seluler gas di pakai sel - sel
jaringan

Hukum Transportasi Gas O2 & CO2

# Makin banyak O2 dipergunakan untuk
metabolisme ~ makin banyak CO2
masuk ke dalam plasma & eritrosit.

# Makin banyak O2 yang masuk ke dalam

plasma & eritrosit ~ makin banyak CO2

yang keluar dari plasma ke alveoli.

Pengaturan & Pengendalian Pernapasan

Pengendalian Sentral
( Pons, Medula & bagian lain otak )

masukan

keluaran

Sensor

Efektor

Kemoreseptor
Reseptor paru lain

Otot 0tot
Pernapasan

Pengaturan & Pengendalian pernapasan

Sensor napas kumpulkan info menuju

ke sentral

# Pengendali sentral koordinasi Informasi

perintah ke effektor
# Efektor napas ( otot otot pernapasan )
Ventilasi

Pengendali Sentral ( Kelompok I )

Impuls dr. Batang otak
Saraf di Bulbo spinalis

Saraf di Medula spinalis

n. Phrenicus, n. Cervicalis, dan
n. Thoracalis ( 1 6) menginnervasi :
M. Intercostalis.
n. Thoracalis ( 7 12 ) dan n. Lumbalis 1
menginnervasi: M. Abdominalis

Kontraksi Otot Pernapasan

Pengendali Sentral ( Kelompok II )

Respiratory drive
Terletak di Bulbus Carotis & Bulbus Aortik.
Mengatur pertukaran gas, mengatur
agar Pa O2 & Pa CO2 konstan

Pengendali Sentral ( Kelompok III )

Pengendalian napas yang diintegrasikan

dengan fungsi motorik lain, untuk pemakaian
otot secara bersama sama.
Menyanyi, tertawa, bicara atau menelan

Batang Otak ( Pengendali Sentral )

Medullary Respiratory Centre

di reticular formation medulla,
berhub. dengan Inspirasi & Ekspirasi

Apneutic Centre
di Pons bagian bawah, berhubungan dengan
switt off Ekspirasi

Pneumotaxic Centre
Di Pons bagian atas, berhubungan
dengan switt off Inspirasi

Sensor I
Kemoreseptor Sentral
Untuk mengetahui komposisi darah / CSS
Parameter ~ [H+] Ventilasi
Kemoreseptor Perifer
Di Badan carotis & Aorta
Respon pada: Pa O2, PH , Pa CO2

Sensor II ( Reseptor Paru )

Strech Reseptor
Letak: di n. Vagus
Respon: Frekwensi napas menurun

Reseptor Irritan
Letak: di epitel saluran napas
Respon: Bronkhokonstriksi & Hyperpneu

Reseptor Juncta
Letak: di dinding alveoli & kapiler alveoli
Respon: napas cepat & dangkal

Sensor III ( rec. di luar paru )

Hidung bersin, batuk, dan

bronkhokonstriksi

Reseptor otot & sendi Ventilasi saat

melakukan latihan / Olah raga

Sistem gama Kontraksi Interkostalis &

Diafragma

Baroreseptor Arteri
Letaknya: Sinus karotikus & Aortikus
Respon: tekanan darah naik

EFFEKTOR

Otot
Otot
Otot
Otot

Difragma
Intercostalis
Abdominlis
otot napas tambahan

Kapasitas Paru

Ruang Rugi Anatomi

Zona Konduksi sal. napas ( 150 cc )

Ruang Rugi Alveoli

Zona respirasi yang tidak ikut dalam
pertukaran udara & darah, karena
alveoli kempes, mengandung sel
radang / mukus.

Ruang Rugi Fisiologi

Ruang Rugi Anatomi + Ruang Rugi
Alveoli

PEMERIKSAAN FAAL / FUNGSI PERNAPASAN

DENGAN SPIROMETER MANUAL

PEMERIKSAAN FAAL / FUNGSI PERNAPASAN

DENGAN SPIROMETER OTOMATIS

RESTRIKSI

NORMAL

OBSTRUKSI

TLC ( Total Lung Capacity )

Total Vol udara dl paru stl Inspirasi max
VC ( Vital capacity )
Vol udara Ekspirasi stl Inspirasi max
IRV ( Inpiratory Reserve Vol )
Vol ud Inspirasi lanjutan stl Insp Biasa
ERV (Ekspiratory Reserve Vol )
Vol ud Eksp lanjutan stl Eksp Biasa
TV ( Tidal Volume )
Vol ud Insp & Eksp Biasa / Normal
FRC (Functional Residual Cap )
Vol ud tinggal di paru saat relaksasi
RV ( Residual Volume )
Vol ud ada di Paru stl Ekspirasi Max

Resiko Operasi Berdasarkan

Hasil Pemeriksaan Faal Paru Pra Bedah
A. Pembedahan Di Luar Abdomen dan Thoraks
* Resiko Operasi Ringan, bila: VC > 60%
FEV1 > 60%
* Resiko Operasi Sedang , bila: VC

> 30%
FEV1 > 30%

* Resiko Operasi Berat , bila: VC

< 30%
FEV1 < 30%

B. Pembedahan Abdomen Atas

* Resiko Operasi Ringan, bila: VC

> 60%
FEV1 > 60%

* Resiko Operasi Sedang , bila: VC

> 35%
FEV1 > 60%

* Resiko Operasi Berat, bila: VC

< 35%
FEV1 < 60%

C. Pembedahan Abdomen Bawah

* Resiko Operasi Ringan, bila: VC

> 60%
FEV1 > 60%

* Resiko Operasi Sedang , bila: VC

> 40%
FEV1 > 60%

* Resiko Operasi Berat, bila: VC

< 40%
FEV1 < 60%

Resiko Operasi Berdasarkan

Hasil Pemeriksaan Faal Paru Pra Bedah
D. Pembedahan Thoraks tanpa Pengangkatan Jaringfan Paru,
Resiko Tindakan = Pembedahan Abdomen Bagian Atas.
E. Pembedahan denga Reseksi Paru
* Resiko Operasi Ringan
1. Pnemektomi VC Kontralateral > 45%
FEV1
> 60%
2. Pembedahan Unilateral VC
> 60%
FEV1 > 60%
3. Pembedahan Bilateral VC
> 75%
FEV1
> 60%
* Resiko Operasi Sedang
1. Pnemektomi VC Kontralateral > 35%
FEV1
> 60%
2. Pembedahan Unilateral VC
> 40%
VC Kontralateral > 20%
FEV1 > 60%
3. Pembedahan Bilateral VC
> 50%
FEV1
> 60%
* Resiko Operasi Berat.
Pembedahan sebaiknya tak dilakukan sampai Hasil faal Paru mengalami Perbaikan.