Appendisitis Perforasi

Mentari Dwi Putri

RSUD Sungailiat

Identitas Pasien

Nama
: Ny. S
Usia
: 27 tahun
Status perkawinan : Menikah
Masuk RS
: 11 Januari 2016
Ruangan
: Merpati

Keluhan utama
Nyeri perut bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

OS datang dengan keluhan nyeri perut
bawah sejak 2 hari SMRS. Dirasakan
menjalar dari pinggang sampai perut
bawah. Nyeri hilang timbul.
Nyeri uluhati disangkal.
Demam (-)
Mual (+), muntah (+) sejak 2 hari SMRS.
BAK normal, nyeri (-)
BAB (+), flatus (+)

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan seperti ini disangkal
Riwayat alergi obat-obatan dan
makanan disangkal.
Riwayat KB suntik (+)
Riwayat menstruasi (+) tidak teratur.

Pemeriksaan Fisik
(11/1/2016)
Keadaan umum :
sedang
Kesadaran
:
Tekanan darah :
Denyut nadi
:
Laju pernafasan :
Suhu
:

Tampak sakit
Compos mentis
100/70mmHg
80x/menit
22x/menit
36.5oC ( aksila )

 Mata :
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Thorax :
Cor : BJ I - II iregular, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SP vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen :

Inspeksi : datar, simetris

Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, defans (-), nyeri tekan pada
suprapubik (+), nyeri ketok CVA (-), nyeri tekan
McBurney (-)

Rectal Toucher : (-)

PF (12/1/2016)
Inspeksi : datar
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : defans (), nyeri tekan RLQ,
suprapubic dan LLQ (+), rebound
tenderness (+)

Alvarado Score
Hasil

Skor

Gejala
Nyeri Alih

Anorexia

Mual-Muntah

Tanda
Nyeri pada kuadran
kanan bawah

Nyeri lepas

Peningkatan suhu
tubuh

Hasil Laboratorium
Leukositosis > 10.000 7.800

Leukosit bergeser ke
kiri

Intepretasi

Skor < 4 : tidak

dipertimbangkan
mengalami appendisitis
akut
Skor 5-6 :
dipertimbangkan
appendistis akut tidak
perlu operasi segera
atau dinilai ulang
Skor 7 -8 : kemungkinan
appendisitis akut
Skor 9-10 : hampir
definitif appendistis akut

Pemeriksaan Penunjang
Abdomen bawah
Tidak tampak bayangan hipoechoic tubuler
buntu tanpa peristaltik di abdomen kanan
bawah.
Tidak tampak massa/ infiltrat
Tampak koleksi cairan
Kesimpulan:
Koleksi cairan di abdomen kanan bawah ec ? DD/
Appendicitis Retrocaecal?
USG ginjal bilateral, VU, uterus dan adnexa
dalam batas normal.

Lab
Pemeriksaan
Hematologi
Hemoglobin
Leukosit
Hematokrit
Eritrosit
Diff count
Limfosit
Monosit
Neutrofil

Nilai Normal

Nilai rujukan

12,6
6200
38
4,3

13 18 g/dl
4.000 10.000 l
40 48 %
4,5 6,5jt
20 40 %
28%
50 70 %

6
1
90

Diagnosa
Susp kolik renal DD/ ISK (11/1/2016)
Peritonitis ec appendisitis perforasi
(12/1/2016)

Laparotomi Cito
Ditemukan pus sekitar 200c yang
berasal dari appendix yang
gangrenous, letak retrocaecal.

Terapi Post Op
Boleh minum dan diet cair
Tidak boleh duduk s.d pk. 23.00 (besok
malam)
Inj. Cefotaxime 2x1gr
Drip Metronidazole 3x1fl
Inj. Metoclopramide 3x1
Inj. Ketorolac 30mg 2x1
Tramadol 50mg 2x1
IVFD NaCl 0,9% 30tpm

Tinjauan Pustaka

Anatomi dan Fungsi

Embriologi minggu ke 8
Letak retrocaecal, pelvic,
subcaecal, pre ileal, post ileal dx
Ukuran panjang : 1 -30 cm 6-9
cm

Posisi Apendiks

Obstruksi Lumen
(fecalith, tumor,
parasit,dll)

Iskemik

Peningkatan tekanan
intralumen :
Gangguan aliran limfatik
Gangguan drainase vena
Sekresi mukus

Peningkatan tekanan di dinding

appendix > tekanan kapiler

Overgrowth dan
translokasi bakteri via
dinding appendix
Inflamasi, edema,
nekrosis

Perforasi

Patofisiolo
gi

Manifestasi Klinis
Nyeri alih (periumbilikal RLQ)
Anorexia (hampir selalu)
Mual muntah (75%)
NB :
55% menunjukkan gejala tipikal
appendisitis
Atipikal 45%

Pemeriksaan Fisik

Demam (> 38oC)

Nyeri tekan
Nyeri lepas
Rovsings sign (+)
Obturator sign (+)
Psoas sign (+)

Atipikal :
Lokasi
Appendix

Sign/Symptom

McBurney
Point

Gejala tipikal, rovsing

sign

Retro/Paraca Psoas sign / flank pain

ecal
/ tanda peritonitis (-)
Retro/Paraile Diare, crampy pain
al
Pelvic

Nyeri suprapubik,
disuria, pyuria,
urinary frequency

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Leukosit
Urinalisis
Tes kehamilan

Rontgen
USG*
Appendikogram
CT scan

Diagnosa Banding
Urologi :
Kolik renal
ISK / Pyelonefritis

Bedah :

Diverticulum Meckel
Crohn disease
Gastroenteritis
Carcinoma caecum (>50% suspek appendisitis)

Obgyn :
PID
Torsio/ruptur kista ovarii
KET (wanita usia produktif + nyeri abdomen cek
kehamilan)

Mesenteric addenitis

Tatalaksana
Appendectomy
Laparoscopy
Laparotomy